上頜天然牙牙支持式固定橋更換為種植體支持式固定橋，其他用單冠及牙支持式固定橋修復(fù)（病例）
¤¤因關(guān)鍵基牙遠(yuǎn)期預(yù)后較差，臨床上經(jīng)常需要將牙支持式固定橋換成種植體支持式固定橋。治療的困難在于整個(gè)治療過程中因?yàn)榛颊卟荒芙邮芑顒?dòng)的暫時(shí)修復(fù)體，需要制作固定的暫時(shí)修復(fù)體。該患者在其他國家進(jìn)行了整個(gè)牙合重建。但對(duì)結(jié)果不滿意，也不喜歡美學(xué)效果，上唇過于凹陷，咬合也不舒適。此外，修復(fù)體結(jié)構(gòu)和邊緣適合也不足，需要全部更換。部分牙齒缺失，并且關(guān)鍵基牙—右上尖牙，遠(yuǎn)期預(yù)后差。因此，治療計(jì)劃包括植骨在內(nèi)的口腔種植手術(shù)。
檢查和診斷要點(diǎn)
牙列
原修復(fù)體形態(tài)和功能不良
右上尖牙是關(guān)鍵基牙，但遠(yuǎn)期預(yù)后差
牙周組織
健康
TMJs
雙側(cè)正常，Piper 1
聽診無彈響，重壓無不適
咀嚼肌
觸診翼外肌輕度緊張，5級(jí)分類的1級(jí)，無臨床癥狀
咬合
從誘導(dǎo)的正中關(guān)系位到牙尖交錯(cuò)位有干擾和滑動(dòng)，覆過淺
美學(xué)
牙齒的大小、比例、外形欠佳；美學(xué)平面傾斜，右側(cè)偏低唇部支持不足，上唇凹陷
10個(gè)要素
1. TMJ診斷
誘導(dǎo)的可重復(fù)的正中關(guān)系位
2. 垂直距離
保持現(xiàn)有的咬合高度
3. 下頜切緣
從右到左保持同樣的高度，水平的平面，并具有清晰的切緣
4. 上頜切緣
唇向移1.5～2mm，長度增加1.5～2mm，因此覆輕度增加
5. 正中止
正中關(guān)系位所有牙齒都有穩(wěn)定的正中止接觸
6. 前伸引導(dǎo)
覆增加增大了前伸切導(dǎo)
7. Spee曲線
由于前伸切導(dǎo)較小，因此Spee曲線曲度不宜過大
8. Wilson曲線
確認(rèn)上頰尖和下舌尖在功能運(yùn)動(dòng)和副功能運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)沒有干擾
9. 尖/窩角度
角度小于前伸切角
10. 美學(xué)平面
上頰尖與上頜切緣平面延續(xù)，兩側(cè)水平等高。
頰部輪廓對(duì)稱自然
治療計(jì)劃要點(diǎn)
牙列
重做所有修復(fù)體
牙髓治療
4，5，7，8，9，10號(hào)牙齒種植修復(fù)，6號(hào)牙由種植固定橋修復(fù)
其他缺牙采用牙支持式固定橋修復(fù)
牙周組織
除種植外不需要其他治療
TMJs
除咬合調(diào)整外，不需其他治療
咀嚼肌
除咬合調(diào)整外，不需其他治療
咬合
在正中關(guān)系位牙齒有同步、等強(qiáng)的正中止接觸覆牙合增加1.5mm
美學(xué)
增加骨/軟組織以利于支持唇部和種植修復(fù)
改善修復(fù)體外形輪廓和比例
由左至右改善美學(xué)平面
治療步驟概要
復(fù)診 完成治療
1 在2天內(nèi)分2次全牙列暫時(shí)性修復(fù)
2 種植區(qū)口腔外科骨移植手術(shù)
3 調(diào)整和修改暫時(shí)修復(fù)體
4 牙髓治療和牙髓再治療
5 完成下頜牙治療
6 4，5，7，8，9，10號(hào)牙種植修復(fù)，6號(hào)牙仍作為暫時(shí)修復(fù)體的基牙
7 待種植后愈合和骨整合，調(diào)整和維護(hù)暫時(shí)修復(fù)體
8 安置種植體基臺(tái)，拔除6號(hào)牙，制作種植體支持式暫時(shí)修復(fù)體
9 拔牙創(chuàng)愈合
10 最終的上頜修復(fù)體，2，3號(hào)牙為單獨(dú)修復(fù)，4號(hào)至10號(hào)牙為種植固定橋，6號(hào)牙為橋體，11號(hào)至15號(hào)牙為牙支持式固定橋
病例要點(diǎn)
■ 利用診斷模型的視覺化效果，幫助患者理解治療的原理和范圍，比如增加前牙區(qū)軟組織的增量情況。
■ 和其他專科醫(yī)師協(xié)調(diào)好復(fù)診時(shí)間，以提高效率，減少復(fù)診次數(shù)。
