上頜天然牙牙支持式固定橋更換為種植體支持式固定橋，其他用單冠及牙支持式固定橋修復（病例）

¤¤因關(guān)鍵基牙遠期預后較差，臨床上經(jīng)常需要將牙支持式固定橋換成種植體支持式固定橋。治療的困難在于整個治療過程中因為患者不能接受活動的暫時修復體，需要制作固定的暫時修復體。該患者在其他國家進行了整個牙合重建。但對結(jié)果不滿意，也不喜歡美學效果，上唇過于凹陷，咬合也不舒適。此外，修復體結(jié)構(gòu)和邊緣適合也不足，需要全部更換。部分牙齒缺失，并且關(guān)鍵基牙—右上尖牙，遠期預后差。因此，治療計劃包括植骨在內(nèi)的口腔種植手術(shù)。

檢查和診斷要點

牙列

原修復體形態(tài)和功能不良

右上尖牙是關(guān)鍵基牙，但遠期預后差

牙周組織

健康

TMJs

雙側(cè)正常，Piper 1

聽診無彈響，重壓無不適

咀嚼肌

觸診翼外肌輕度緊張，5級分類的1級，無臨床癥狀

咬合

從誘導的正中關(guān)系位到牙尖交錯位有干擾和滑動，覆過淺

美學

牙齒的大小、比例、外形欠佳；美學平面傾斜，右側(cè)偏低唇部支持不足，上唇凹陷

10個要素

1. TMJ診斷

誘導的可重復的正中關(guān)系位

2. 垂直距離

保持現(xiàn)有的咬合高度

3. 下頜切緣

從右到左保持同樣的高度，水平的平面，并具有清晰的切緣

4. 上頜切緣

唇向移1.5～2mm，長度增加1.5～2mm，因此覆輕度增加

5. 正中止

正中關(guān)系位所有牙齒都有穩(wěn)定的正中止接觸

6. 前伸引導

覆增加增大了前伸切導

7. Spee曲線

由于前伸切導較小，因此Spee曲線曲度不宜過大

8. Wilson曲線

確認上頰尖和下舌尖在功能運動和副功能運動范圍內(nèi)沒有干擾

9. 尖/窩角度

角度小于前伸切角

10. 美學平面

上頰尖與上頜切緣平面延續(xù)，兩側(cè)水平等高。

頰部輪廓對稱自然

治療計劃要點

牙列

重做所有修復體

牙髓治療

4，5，7，8，9，10號牙齒種植修復，6號牙由種植固定橋修復

其他缺牙采用牙支持式固定橋修復

牙周組織

除種植外不需要其他治療

TMJs

除咬合調(diào)整外，不需其他治療

咀嚼肌

除咬合調(diào)整外，不需其他治療

咬合

在正中關(guān)系位牙齒有同步、等強的正中止接觸覆牙合增加1.5mm

美學

增加骨/軟組織以利于支持唇部和種植修復

改善修復體外形輪廓和比例

由左至右改善美學平面

治療步驟概要

復診 完成治療

1 在2天內(nèi)分2次全牙列暫時性修復

2 種植區(qū)口腔外科骨移植手術(shù)

3 調(diào)整和修改暫時修復體

4 牙髓治療和牙髓再治療

5 完成下頜牙治療

6 4，5，7，8，9，10號牙種植修復，6號牙仍作為暫時修復體的基牙

7 待種植后愈合和骨整合，調(diào)整和維護暫時修復體

8 安置種植體基臺，拔除6號牙，制作種植體支持式暫時修復體

9 拔牙創(chuàng)愈合

10 最終的上頜修復體，2，3號牙為單獨修復，4號至10號牙為種植固定橋，6號牙為橋體，11號至15號牙為牙支持式固定橋

病例要點

■ 利用診斷模型的視覺化效果，幫助患者理解治療的原理和范圍，比如增加前牙區(qū)軟組織的增量情況。

■ 和其他專科醫(yī)師協(xié)調(diào)好復診時間，以提高效率，減少復診次數(shù)。