作者：裴仲秋重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科
上頜后牙區(qū)種植不利條件主要有：骨密度較低；位置靠后，視野不佳，操作較困難；由于上頜竇的存在，竇嵴距常較低，當(dāng)其低于6mm常需要使用上頜竇外提升技術(shù)同期或延期植入種植體。由于術(shù)前檢查和術(shù)中操作的復(fù)雜性，種植體落入上頜竇內(nèi)也時(shí)有發(fā)生。本文報(bào)道1例種植體落入上頜竇快速取出的病例。
1病例報(bào)告
患者，男，54歲，26、27缺失。26竇嵴距5mm，27竇嵴距2mm。26、27上頜竇外提升，人工骨粉使用羥磷灰石生物陶瓷（北京意華健科貿(mào)公司），26同期植入1枚NobelReplace種植體（4.5mm×10mm，NobelBiocare公司，瑞典），因27竇嵴距不足，只在相應(yīng)位置植骨而未植入種植體。上頜竇外提升6個(gè)月后完成26上部結(jié)構(gòu)。
上部結(jié)構(gòu)完成修復(fù)后，患者自覺26咀嚼功能良好，希望完成27種植體植入手術(shù)。局部麻醉下，27牙槽嵴頂切開黏膜，剝離頰腭側(cè)黏膜，暴露牙槽嵴頂，球鉆定位，先鋒鉆、擴(kuò)孔鉆逐級(jí)擴(kuò)大至預(yù)定直徑和深度，使用機(jī)用植入器械植入1枚NobelReplace種植體（4.3mm×10mm）。由于視野不佳，種植體頸部深入27牙槽嵴頂1mm，發(fā)現(xiàn)種植體松動(dòng)，初期固位力不佳，準(zhǔn)備取出更換直徑更大的種植體時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體無法取出，且在取出過程中種植體向上頜竇內(nèi)滑落，仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)種植體已落入上頜竇內(nèi)。
遂在26頰側(cè)追加局麻藥，在26頰面近中，27遠(yuǎn)中頰側(cè)做附加側(cè)切口，剝離頰側(cè)黏膜，暴露上頜竇頰側(cè)骨壁。使用種植直機(jī)和直徑1mm的球鉆側(cè)壁打開1個(gè)約8mm×8mm的骨窗，穿破上頜竇黏膜，清除27原來植入的人工骨粉，但透過骨窗無法看見及探及種植體。
將一次性塑料吸唾管接在牙椅強(qiáng)吸接口上，將吸唾管通過側(cè)壁骨窗插入上頜竇內(nèi)，提拉晃動(dòng)吸唾管頭部，種植體立刻被吸住并帶出骨窗。重行剝離上頜竇黏膜，在破裂的上頜竇黏膜和上頜竇骨壁之間置膠原膜（海奧口腔修復(fù)膜，煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司），并在骨壁開窗處置膠原膜，嚴(yán)密縫合黏膜，常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑。回訪患者疼痛輕微，中等程度腫脹，10d后拆線，發(fā)現(xiàn)黏膜無裂開，稍紅腫。
2討論
上頜后牙區(qū)骨量嚴(yán)重不足的患者，當(dāng)剩余竇嵴距小于3mm時(shí)，牙槽嵴骨壁對(duì)種植體卡抱能力有限，如果備洞直徑偏大，骨密度較低，植入深度超過牙槽嵴頂，種植體就容易落入上頜竇內(nèi)。
掉入上頜竇內(nèi)的種植體可以在上頜竇內(nèi)隨患者體位移動(dòng)，術(shù)者無法通過種植體備洞處將其取出，上頜竇側(cè)壁開窗是打開種植體取出通路的最簡(jiǎn)便方法。
由于無法看見種植體位置，直接用常規(guī)手術(shù)器械通過探查感覺種植體位置的方法，很難取出種植體。而采用吸出的辦法，不需要很好的視野，只需將吸唾器通過側(cè)壁開窗處插入上頜竇內(nèi)伸縮旋轉(zhuǎn)，即可將種植體吸到吸唾管口或部分吸入管內(nèi)，從而輕易將其取出。
來源：國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志第41卷1期
