前言：
口腔種植治療越來越受到患者與醫生的青睞，如果種植手術順利，種植體獲得穩定的骨結合，順利戴上修復體，咬合功能良好，美學效果滿意，是否就意味著口腔種植治療的結束呢？不！恰恰相反，我們的工作才剛剛開始。如果種植前牙周治療準備工作不足，修復后不精心維護種植體的牙周健康，后期將面臨很高的生物并發癥的風險，下面我們通過文獻回顧與臨床實際案例的處理流程，向大家詳細闡述種植體周圍黏膜炎的治療原則及臨床案例的處理。
種植體周圍病的簡要回顧：
種植體周圍病是目前高發且棘手的并發癥。根據Albrektsson和Isidor 1994年的定義，種植體周圍黏膜炎是指，軟組織的“可復性”炎癥，無骨支持的喪失；種植體周圍炎是指，種植體支持骨因炎癥吸收。根據2015年第11次歐洲牙周研討會的專家共識，種植體周圍黏膜炎發生概率是43%，種植體周圍炎是22%（Jepsen JCP 2015）。現在很多醫生對種植外科及修復技術掌握的非常嫻熟，但對如何預防、診斷及處理種植周圍病卻知之甚少，種植體周圍病已成為日常診療中經常面臨的難題與挑戰。
菌斑控制不良，牙周微生物感染，是種植體周圍病與牙周病共通之處（Zitzmann, JCP, 2001）。牙周炎病史也是種植體周圍病的危險因素之一（Roos-Jansaker, JCP, 2006）；未受控制的牙周炎，更會極大的威脅種植體周圍組織的健康。
種植體周圍炎治療難度大，療效可預測性弱，所以定期檢查維護，早期發現種植體周圍黏膜炎是非常關鍵的措施。據2000年Lang教授提出的種植體周圍病“累加阻斷性支持治療”（CIST），種植體周圍粘膜炎的治療除了去除種植修復體局部刺激因素，控制菌斑，還需要完善的全口牙周治療，恢復牙周防御-微生物平衡穩定的口腔環境，促進種植體周圍組織愈合。
下面，我將通過一例復雜的慢性牙周炎及種植體周圍黏膜炎病例的治療過程，向大家闡述如何規范的進行牙周及種植體周圍治療，并展示經過治療后所取得的初步療效。
臨床檢查與治療設計：
（1）初診：50歲女性患者，上頜中切牙及側切牙因齲壞缺失，植入3顆種植體；4單位聯冠完成修復。兩年后，因“種植體周圍黏膜反復水腫溢膿1個月”就診。（圖1）
圖1 初診口內情況，可見種植體周圍黏膜腫脹明顯
（2）口內檢查：（圖2、3）
圖2 頰側探診深度
圖3 舌側探診深度
檢查可現：1|12三個種植體唇側粘膜水腫，有探痛，溢膿、出血明顯，探診深度4-5mm。
X線檢查：3顆種植體為平臺轉移種植體。冠邊緣與基臺貼合，骨嵴大致位于種植體肩臺水平。（圖4）
圖4 種植體X片檢查
檢查視角轉向整個口腔，發現有廣泛牙周感染。齦乳頭處可探及齦下牙石，探診深度PD:4-6mm，出血指數BI:3-4。(圖5-圖10）
圖5 口內牙周情況
圖6 左側上頜后牙區
圖7 右側上頜后牙區
圖8 下頜前牙區
圖9 治療前牙周系統檢查表
圖10 46種植體頰側中央粘膜邊緣膿腫，形成瘺管。
（3）診斷：慢性牙周炎，種植體周圍黏膜炎。
（4）治療設計：菌斑控制不良，牙周微生物感染，是種植體周圍病與牙周病共通之處（Zitzmann, JCP, 2001）。牙周炎病史也是種植體周圍病的危險因素之一（Roos-Jansaker, JCP, 2006）。為了控制種植體周圍黏膜炎，除了局部的清創處理，還需要完善系統的牙周治療，彌補之前的疏漏，徹底去除牙周感染物，指導患者養成良好的口腔衛生，讓牙周免疫系統-微生物回到平衡狀態。
治療過程：
（5）首先使用25μm甘氨酸及Nozzle噴嘴進行齦下噴砂，PEEK（聚醚醚酮）超聲工作尖清除黏膜下的牙石，局部使用抗菌肽2周。主訴部位處理后，預約患者進行系統牙周治療。包括菌斑染色，齦上噴砂，齦下噴砂，超聲及手工刮治，指導患者正確使用牙線、間隙刷。（圖11-圖13）
圖11-13 首次治療過程
（6）3周后復查可見：1|12種植體黏膜恢復為粉色，質地變韌，探診2-3mm，無出血、 無溢膿。（圖14）
(未完待續)
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作者介紹：
呂達
副主任醫師
北京大學口腔醫院牙周病學博士
中華口腔醫學會牙周病專委會委員
友睦口腔專科牙周醫師
牙周病學雜志《Journal of Periodontology》審稿專家
菌斑為導向牙周治療（GBT）講師
第一作者發表SCI兩篇，CSCD兩篇。
來源：口腔種植讀書會
