廣濟門診口腔種植專用病歷
種植專科病例
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藥物過敏：
人工種植牙須知
姓名：
出生日期： 年 月 日
一、 人工種植牙的治療過程
人工種植牙俗稱種牙，是治療牙齒缺失的一種較新的成熟的醫療技術。種牙通常分為兩階段，第一階段先把鈦金屬的人工牙根植入缺牙的牙槽骨內，經過一定的愈合期，骨與鈦金屬表面結合，為種植體提供了穩固的基礎，再在人工牙根上制作假牙。手術是在牙槽骨內制備出一個與種植體大小及形狀相近的受植窩，然后把種植體植入。一般經過3~6個月的愈合時間，骨與種植體結合，義齒便可修復在種植體上。在復雜情況下，如骨質差需植骨的病例，則需更長的愈合時間。同時對于一些骨質情況非常好的病例，也可種植后即刻臨時修復，經過一定的愈合期后改為永久性修復。
種植手術的創傷不大，與拔牙手術相似。手術在無菌條件下進行，用局部麻醉止痛。手術后部分病例會出現不同程度的疼痛和腫脹，口服藥物多數可有效地控制。
二、 影響種植成功之因素
人工牙種植技術目前是一種非常成熟的技術，其成功率也非常高，但極少出現失敗仍不可避免。以下因素可影響種植效果，甚至導致失敗：局部骨質條件差；術后口腔衛生護理不當；意外創傷；不良的愈合能力；吸煙；新發全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；術者的技術水平等等。如果僅為局部因素所致失敗者，通常可通過補種（再次種植）完成修復；或通過改善局部骨質條件的小手術后再次種植完成修復。目前人工牙種植10年成功率大于90%（傳統的活動托牙和固定義齒約為70%）。以下一些情況會影響到牙種植的使用壽命：如不能自行作好口腔衛生維護，又不能定期復診；吸煙嗜好；咀嚼時過度受力（例如咀嚼骨頭、硬殼類食物等）；病人的全身身體情況的變化（如出現糖尿病等影響到骨正常代謝的疾病）。
三、 人工種植牙之時機
人工牙種植體可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一個月植入，有些病例則要求在拔牙后三個月以后再植入，這要根據具體情況，由醫生評估后做出決定。一般來說，在條件允許情況下，要求越早種植越好，以防齒槽骨費用性萎縮，過多吸收缺失。所以最好在拔牙前或拔牙后立即咨詢種植醫師，以便盡早種植，減少骨的吸收。
四、 人工種植牙之適應癥
不論是單顆牙缺失或全口牙缺失，均可采用人工牙種植修復。人工牙種植修復要求病人全身健康狀況能容許接受一般的外科手術。
五、 人工種植牙之禁忌癥
對一些患有全身疾病的患者，如近期內出現過心肌梗塞、植有人工心臟瓣膜、血友病、再生障礙性貧血、白血病、類風濕、甲亢、癲癇、代謝障礙性疾病等等，均不可采用人工牙種植修復。其他例如可控制的糖尿病、高血壓等，則應先尋求醫生意見才可進行人工牙種植。
以上我已仔細閱讀，不明之處已向經治醫師了解。
患者或監護人簽名： 201 年 月 日
人工種植牙知情同意書
一、我已仔細閱讀“人工種植牙須知”，不明之處已向經治醫師了解。醫生已向我詳細解釋
了人工種植牙的全部過程，并提供了多種可行的設計方案供我選擇。我已知道有其他方法如活動修復及固定修復等可以修復缺失的牙齒，并已考慮過或使用過這些方法。但現在，通過醫生解釋及本人對這方面知識的認識，權衡各種修復方式的利弊后，我決定并請求用牙種植方式來支持修復我的失牙。
二、醫生已向我介紹了有關麻醉、手術及用藥的危險性及可能出現的并發癥、術后反應等，
如腫脹、疼痛、局部麻木（一時性或永久性）、牙齒損傷，頜骨骨折、上頜竇穿孔、上頜竇炎、延遲愈合、感染、種植體失敗等。我理解這些治療過程中的一系列問題，并在此基礎上同意醫生實施種植治療。
三、當種植體在骨內愈合不良或失敗時，醫生可根據情況，決定取出種植體及采取必要的措施。
四、我已將自己的健康狀況如實告訴醫生，對隱瞞病情而導致的不良后果，責任自負。
五、我授權醫生在治療過程中照相、錄象以及搜集各種資料，醫生可利用這些資料作為學術交流與研究，但不公開患者身份。
六、我將遵照醫生的所有醫囑，保證術后控制吸煙、喝酒及注意飲食，堅持正確刷牙，保持口腔衛生，術后避免外傷等。我理解定期的口腔專業護理及依據醫囑執行推薦之口腔護理對增加種植的成功機會極為重要。
七、我理解在術中、術后可能會出現原治療方案設計未預料到的情況，醫生可根據具體情況，
與我協商后，更改設計方案。
八、我同意醫生采用下述治療方案，接受并同意支付所列治療費用
（一）缺牙區（ ）共缺牙 顆，擬種植 顆，修復義齒 顆。
（二）種植系統：１、Frialit-2；２、ITI；３、Ankylos；４、Xive；５、
（三）計劃費用：
１、植骨費用：手術費、骨代用品、膜等特殊材料費用 元。
２、種植義齒費用：種植系統材料費 元。 義齒費用 元。 治療費用 元。
（四）收費：總費用 元。
已收費 元。 欠費 元。
（以上費用不包括掛號費、藥費、放射檢查費、檢驗費、印模費、設計費、種植模型制備費）。
九、醫院承諾提供以下保障：
１）種植義齒修復前失敗，重新種植可免除治療費用，只需種植體材料費及特殊材料費。
２）上部結構提供一年免費保修（患者使用不當除外）。
十、備注：
患方已仔細閱讀上述內容，理解并同意人工種植及修復。
醫生簽名：
患者或監護人簽名：
日期２０1 年 月 日
（此同意書一式兩份，由患方和經治醫師簽字后醫院和病人各保留一份！）
初 診 記 錄
日期：
一、 系統疾病及醫療史（陽性史打?）：
血液系統；心血管系統；腫瘤；胃腸道；神經肌肉；精神疾患；腎臟疾患；肝臟疾患；風濕病；愛滋病；甲狀腺疾患；糖尿病；免疫系統；骨質疏松癥；過敏史；放療史；化療史；夜磨牙癥；口腔不良習慣；吸煙；喝酒等。
重點說明：
二、 專科檢查：
１、缺牙情況：
（１）缺牙部位：
（２）缺牙時間：
（３）缺牙原因：齲；牙周病；外傷；先天因素；治療拔牙。
（４）缺牙修復：PRD、FPD、NON。
２、鄰牙情況：正常齲：
牙髓及尖周病：
牙周病（輕、中、重）：
錯牙合（扭轉、傾斜、移位）：
３、對牙合 牙情況：正常 伸長 修復（瓷、金、塑、金塑冠） 缺失
４、種植床軟組織情況：正常；異常（角化齦不足、缺損、凹陷、其他）
５、咬合關系情況：正常 深覆牙合、切牙合 反牙合 鎖牙合
６、頜間距離：正常 過低 過高
三、種植區X線檢查
（１）可利用骨高度（mm）：
（２）骨質：正常；鈣化不良；病變
四、全身常規檢查：正常；異常
五：治療計劃：
患者自愿接受口腔種植治療，能按時復診，保證口腔衛生，遵守醫囑。
患者簽名：
醫生簽名：
骨增量手術記錄
日期：
術者：
助手：
護士：
１、 骨劈開：
部位：
術前牙槽骨寬度：
骨移植材料：
蓋膜：
術后即刻牙槽骨寬度：
特殊記錄：
２、 骨擠壓
部位：
術前牙槽骨寬度：
骨移植材料：
蓋膜：
術后即刻牙槽骨寬度：
特殊記錄：
３、 On-lay植骨
部位：
術前牙槽骨寬（高）度：
骨塊來源：
骨移植材料：
蓋膜：
術后即刻牙槽骨寬（高）度：
特殊記錄：
４、 上頜竇提升（外提/內提）：
部位：
術前上頜竇底骨高度：
植入材料：
錯誤！未找到引用源。
特殊記錄：
５、 骨引導再生：
部位：
膜：
移植材料：
骨缺損類型
（１）拔牙創：１壁；２壁；３壁；４壁 （２）愈合后骨缺損
Ａ增寬：術前骨寬度：
術后即刻骨寬度：
術后（ ）月骨寬度：
B增高：術前骨高度：
術后即刻骨高度：
術后（ ）月骨高度：
特殊記錄：
第一期手術記錄
日期： 術者： 助手： 護士：
一． 手術方式的選擇：
骨增量手術 即刻種植術 延期即刻種植術 延期種植術
二． 種植體的選擇與設計（部位/系統/尺寸）：
三． 手術情況及處理措施： 手術記錄：
四．術后處理：
復診記錄
日期：
一． 主訴：
二． 檢查：
1．牙齦：正常；紅腫；溢膿；穿孔
2．種植體：正常； 暴露： 松動：
3．X-ray：
三． 處理：
四． 臨時義齒修復：
PRD：
FPD：
種植體支持：
過度種植體支持：
第二期手術記錄
日期：
術者：
助手：
護士：
一． 種植部位檢查：
1．牙齦：正常；異常（紅腫 、溢膿 、穿孔 ）
2．種植體：正常；異常（暴露 、松動 ）
二．X-ray顯示：
骨性結合形成
骨性結合未形成
骨吸收：無 有
三．手術記錄及術后處理：
四、術中觀察：
牙齦厚度：
種植體穩定性：
種植體頸部骨吸收：
五、愈合基臺種類：
六、術后過渡義齒處理：
修復記錄
負責醫師：
負責技師：
印模時間：
印模方式：
印模材料：
基臺類型：
一． 種植體與齦組織的結合情況：
1．齦袋 mm
2．種植體：穩固；松動
二．修復設計
1．修復類型
（1）單牙：粘 固：
螺絲固位：
雙根支持：
（2）固定橋或聯冠： 粘 固：
螺絲固位：
（３）覆蓋義齒：A桿卡式；B套筒冠；C球帽固定；D磁性固位；E切削桿
（４）種植附著體義齒：
2．修復材料：塑料；金屬；烤瓷；全瓷；金塑
三、操作記錄（日期及操作步驟）
來源于網絡
