利用種植釘整體遠移上牙列，在維持牙齒和牙弓連續性的同時，使磨牙尖牙由遠中關系轉為更穩定的中性關系，同時改善了側面型。本期通過對閆鵬副主任醫師的專訪和病例展示，對該技術的難點和特點進行探討。
病例基本情況
女性，24歲，主訴牙列不齊，面型突。
臨床檢查
開唇露齒，閉口時唇肌緊張，反笑線，突面型。
上下牙列輕度擁擠，牙弓偏尖圓形；前牙深覆合深覆蓋；雙側磨牙尖牙偏遠中關系。
影像學檢查
曲斷顯示38、48阻生；雙側TMJ髁突頭略不對稱。
頭影測量顯示上下頜骨發育不足，且呈現骨性Ⅱ類。
診斷
安氏Ⅱ類、骨性Ⅱ類錯頜畸形。
治療難點
（1）患者拒絕拔牙矯正，如何調整尖磨牙至中性關系？并改善患者突面型？
（2）如何改善前牙覆合覆蓋，并做好前牙轉矩控制？
治療計劃
（1）DamonQ自鎖托槽(標準轉矩)排齊整平牙列；
（2）植入種植釘整體內收上牙列，改善尖磨牙關系；
（3）拔除38、 48，為下后牙直立提供可能。
治療過程
治療8個月，換0.018*0.025"CuNiTi弓絲，植入支抗釘，植入位點為上頜第一磨牙根上方顴牙槽嵴處，使其與牙根平行。同時嘗試性牽引遠移上牙列。
治療12個月，更換為0.018*0.025”不銹鋼方絲，鎳鈦螺旋彈簧牽引內收上牙列，同時下頜配合Ⅱ類牽引。
治療15-22個月，弓絲打搖椅，進一步控根內收。
治療23個月結束。可見兩側尖磨牙達到中性關系，上下牙列排齊整平，前牙覆合覆蓋正常，中線齊。
結束3個月后復查，無明顯復發。
術后影像學檢查
曲斷可見牙根基本平行。
術前術后描記圖顯示上牙列整體遠移有效，表現為磨牙遠移及上前牙內收（黑色術前，紅色術后）。
術后面型
正面觀反笑線糾正，閉口時唇肌自然。前突側面型得到改善。
術前術后側貌對比。
病例小結
1、病例特點
Damon自鎖+種植支抗聯合應用整體遠移上頜牙列，較好地改善了尖磨牙關系、前牙覆蓋、及患者側面型。
2、反思
（1）如患者同意拔牙，則側面型改善或更為明顯，且病例難度降低；
（2）可在上前牙區域植入種植釘以更好的解決露齦笑并控制上前牙轉矩，但需注意上前牙矯治力過大引起的牙根吸收；
（3）全牙列遠移種植釘植入位點為上頜第一磨牙根上方顴牙槽嵴處，使其與牙根平行，在術前需CBCT確認骨量，否則有脫落或無法植入的可能。
醫生訪談
常青藤牙醫：閆醫生您好，感謝接受此次訪談。您在正畸、種植修復、牙體牙髓方面均有較為深厚的造詣，能否介紹下如何做到多學科精通?
閆醫生：主要有兩方面，一是客觀方面，患者對多學科聯合治療存在現實需求；二是主觀方面的學習愿望和能力培養，特別是多學科之間的知識融合，以及接受繼續教育培訓的主觀驅動和之后的臨床實踐、分析、總結、創新。主客觀缺一不可，相輔
相成，齊頭并進。
常青藤牙醫：作為曾經三甲醫院的主任，再到現在成功的開業牙醫，您如何做到成功的轉型?
閆醫生：首先，要明確自己內心的真實需求是什么？是需求公立機構的潛在優勢地位（包括實踐平臺，學科專業地位，學習交流機會，較小的工作責任壓力等），還是需要一種自我實現（一種全新的對自我價值的體驗和證明），當然包括物質利益的
豐富和精神的升華。當你明確自己內心的真實需求，才會心無旁鶩，一心向著自己的理想奮進；
其次，要選擇合適的時機，一個合格醫生的培養，最大的成本是時間，沒有經過時間歲月的磨練是難以完成創業前各種資源的調配，這其中包括醫療邏輯思維的建立、醫療規范的養成以及技術的嫻熟和完善、自身客戶群的培養、醫療團隊的潛在人力
供給、自身品牌影響力的培養等等。諸多資源配置的需求需要一個合適的時機來整合，當然機會總會留給有準備的人；
最后，要有更高的起點和目標，轉型是為了轉變，只有向上才有成就和意義，制定遠期的戰略目標和階段性的可操作目標是自我實現不可缺少的兩個層面。
常青藤牙醫：能否進一步闡述全牙列遠移的要點？
閆醫生：本病例因患者拒絕拔牙，造成矯正難度增大，因此我們要用其他手段及方式解決問題，必須打開矯治思路。牙弓平行向后內收的力源問題是整個矯治的核心，解決力源問題，理論上所有問題都會迎刃而解。轉矩表達與控制也是該病例的難
點，完全由弓絲和托槽的作用來實現轉矩控制，對醫生的能力要求以及矯治器精度、弓絲的特點提出很高的要求，但隨著支抗釘(比如本病例在前牙根方再種植2顆支抗釘，向上牽引)來控制會降低難度，所以追求探索使病例由難轉易，同時又減少風險
切實可行的方法，也是本病例反思的收獲之一；正畸患者必須經過一定時間的術后觀察，才有系統性研究價值，該病例雖然經過3個月術后觀察比較穩定，但仍有待時間的考驗。如有變化一定會分析，分享。
閆鵬
口腔醫學碩士 副主任醫師
口腔全科醫師 主攻正畸和種植專業
中華口腔醫學會正畸、種植、牙周及全科專科會員
上海樂雅口腔門診部及烏魯木齊諾雅口腔門診部主任
來源：原創 常青藤牙醫
