根管治療后復合樹脂充填與冠修復成功率比較

程詠卉  北京市順義區醫院口腔科 　　【摘要】目的 牙髓炎根管治療后直接復合樹脂充填與冠修復成功率的比較。方法 回顧研究298名患者，362顆根管治療后患牙，分為兩組，A：直接復合樹脂充填，151顆患牙;B:冠修復（包括樁冠修復），211顆患牙。隨訪2年，3年，5年，10年。結果2年，3年，5年，10年隨訪，B組成功率均明顯高于A組，且有統計學意義（p<0.05）。結論 根管治療后冠修復牙齒10年成功率較高，而復合樹脂充填患牙僅能在短期內獲得滿意的效果。根管治療是目前治療牙髓炎和根尖周炎的

為什么根管治療后需做牙冠（以及修復方法）

1、經過根管治療后的牙齒失去了來自牙髓的營養供應，牙齒就不能從牙髓中持續的獲得鈣的供給，因此這類牙齒的硬度會持續緩慢的下降。就像失去樹根的樹木一樣，慢慢枯萎變的很脆弱，造成牙齒的脆性增加，易劈裂。2、根管治療是以藥物和器械的操作來將根管內的殘渣以及細菌盡可能地清除消毒干凈。然而，這樣的消毒過程如果要認真的進行，卻必須去除掉不少被細菌感染的牙體組織，以及不得不修整的剩余的牙體組織，消毒后牙齒中間都會是空的，雖然會用充填材料充實空腔，但是充填物不足以替代牙體組織進行受力。如果說完整的牙齒是一個拳頭，可以受很大的力量，那

根管治療后疼痛典型病例分析

患者陳XX 40歲   初診日期：2008-2-28主訴：咬合痛一年。現病史：五年前在某醫院做根管治療，之后做烤瓷冠修復，一年前開始有咬合痛，為鈍痛，牙齒有浮出感去2007年12月到某大學口腔醫院就醫癥狀未見好轉。檢查：左下5垂直向有輕度扣痛，側方也有輕度扣痛。X線檢查：根管充填為欠充，遠中根側可見陰影。術前片   拍攝日期：2008-5-20日診斷：慢性根尖周炎難點分析：1.根充后4年出現咬合痛。2.根側陰影從何而來？根管源性？或來源于牙周？治療計劃：1.清除原有根充物2.

有關樁核的若干問題分享

隨著技術的進步，材料的更新，口腔修復學上的一些觀念也得到了很多的改變。以往認為不能保留的殘根殘冠可以通過完善的根管治療后冠延長術，樁核等得以保留。其中有很多的細節，我們是不是掌握。有些和我們的課本有沖突。面對臨床上如此多的做法，我們怎么去操作（借圖說明）。最近看了點書和些帖子，談下我的體會。如下圖：總結有以下幾個問題：1）：做完根管治療后，我們該什么時候打樁？立即還是觀察1-2周后。2）：臨床上有種類繁多的樁釘，是選擇預成的還是選擇鑄造的，適應證該怎么把握。3）：結合自己的技術和醫患雙方的利益，我們應該怎么去平衡。

上頜第一磨牙5根管變異1例

1 病例資料患者，男，29歲，因左上后牙半年來冷熱刺激不適，且逐漸加重，伴左側頭痛，不能咀嚼。檢查: 左側上頜第一磨牙近中鄰面大面積齲壞，探痛（+++），質軟，色黑，冷熱刺激敏感，扣痛（+）。診斷：急性牙髓炎。治療計劃：根管治療后行全冠修復。處理：必蘭麻（法國必蘭公司生產）局部麻醉下行開髓，揭髓頂后，出血較多，用3%過氧化氫溶液反復沖洗，止血，根管探針探查根管口。探及近頰有一根管口，當探及腭根及遠頰根時各有兩處卡住探針尖端，將根管口用乙醇棉球擦拭干凈后，發現第一腭根根管口（P1）遠中有一遠腭根管

一、臨床經驗必看！！！

超充問題：工作中有很多根管治療后的牙齒出現超充的現象，患者出現脹痛咬合痛。原因：1、醫生根管預備過程中主尖挫和擴大針選擇和使用不當突破了根尖狹窄部位；2、根管預備后牙膠尖主尖選擇不當3、試尖后沒用X線確定4、確定根管長度后選擇第一個輔尖過細，側方加壓時用力過大引起超充5、根管測量儀使用不當，根管預備到紅色警戒線區，這時根尖狹窄部完全破壞成開放狀主要原因就是：根管狹窄部被破壞，這時再測量各根管長度無任何意義，測量的長度已經是超充后的長度了。其實只要不破壞狹窄部想超充都很難，因為牙膠尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了，除

根管治療各操作步驟詳解（附經驗）

一、開放引流根管治療的總原則是無菌。所做一切工作都要是為了最大限度減少根管內細菌數量。而且必須一絲不茍，任何一個細菌都將會是一個隱患。評價一個根管治療是否成功不是一早一夕的事情，一般最少時間為兩年。細菌引起炎癥，必須要其繁殖到一定數量，僅僅憑借近期療效是不科學的。所以有些醫生經常偷工減料地給病人做了根管治療后沾沾自喜，因為他們錯誤地認為只要最后充填后病人抱怨牙齒有自覺癥狀就算成功了或是以短期療效來證明自己的成功。所以我個人認為成功的根管治療應該讓該牙不再發生癥狀直到牙體崩裂或是其他疾病導致牙齒脫落。根管治療的常規步

牙齒開裂的原因及治療方法

日常生活中，總是有人不經意間發現牙齒裂開了。他們在想我沒有用牙齒咬過太硬的東西，牙齒為什么還會開裂呢?01-外力造成牙齒斷裂牙齒都有一定的承受力，如果在吃咬過硬的食物時很容易出現牙面損壞，牙隱裂，甚至會導致牙齒斷裂的現象;也有可能出現外傷導致的牙齒斷裂，所以我們應該學會對牙齒的保護。02-齲齒造成的牙齒斷裂齲齒是一種高發的牙齒疾病，齲齒表現出牙齒的損壞，是牙齒變得空洞，這時候就很容易出現牙齒斷裂的現象。03-根管治療后牙齒斷裂根管治療后，由于沒有牙髓營養的供應，牙齒失去滋潤，牙齒顏色暗淡，脆性大，這時候不進行烤瓷牙

【病例分享】下頜第二前磨牙3根管病例1例

患者，男，15歲，右下后牙半年前因疼痛不適在外院處理，被告知有根管未探及，建議到上級醫院就診，現無明顯疼痛不適。檢查:45遠中鄰面見乳白色充填物下繼發齲損，冠周較多牙石堆積，叩±，探診﹣、冷刺激﹣，松﹣。PD:3-4mm。牙片顯示：45充填物至髓腔，根管內無充填物影像，根管影像不清疑似多根管，根尖區見X線透射區。初步診斷:45慢性根尖周炎治療計劃：45顯微根管治療后酌情修復圖1：術前X線片，根管影像不清，根尖區見X線透射區拍攝CBCT顯示為45根管下段分為3條根管圖2/3:拍攝CBCT顯示45為3個根

牙科醫生必須了解的----有關樁核的若干問題

隨著技術的進步，材料的更新，口腔修復學上的一些觀念也得到了很多的改變。以往認為不能保留的殘根殘冠可以通過完善的根管治療后冠延長術，樁核等得以保留。其中有很多的細節，我們是不是掌握。有些和我們的課本有沖突。面對臨床上如此多的做法，我們怎么去操作（借圖說明）。最近看了點書和些帖子，談下我的體會。如下圖：總結有以下幾個問題：        1）：做完根管治療后，我們該什么時候打樁？立即還是觀察1-2周后。2）：臨床上有種類繁多的樁釘，是選擇預成的還是選擇鑄造的，適應證該怎么把握。3

超實用的牙科臨床經驗

一 超充問題工作中有很多根管治療后的牙齒出現超充的現象，患者出現脹痛咬合痛。究其原因：......

根管治療后疼痛的藥物控制

根管治療是牙體保存的主要治療方式之一，而患者對醫師評價的第一標準就是痛感的情況，因此對于每一位endo醫師來說，如何給自己的患者良好的術中與術后感受都是第一位的目標。   治療中的疼痛通過局麻與正確的操作完全可控，而術后的痛覺相對較為復雜，嚴重者甚可干擾根尖病變的預后，影響患者生活，妨礙醫患信任。近日正好在讀這方面的文獻，做個小抄將讀書筆記留個紀念。現有文獻的報道中看到對于根管治療術后急癥flareup的發生率的統計在于1.5%-24%，術后疼痛的發生率在1%-58%。應該說很多情況下疼痛是個主觀反應，

如果你是牙醫 請你花點時間看看你的操作存在誤區了沒

一 超充問題 我在北京工作期間發現有很多根管治療后的牙齒出現超充的現象，患者出現脹痛咬合痛。究其原因1醫生根管預備過程中主尖挫和擴選擇和使用不當突破了根尖狹窄部位；2根管預備后牙膠尖主尖選擇不當3試尖后沒用X線確定4確定根管長度后選擇第一個輔尖過細，側方加壓時用力過大引起超充5根管測量儀使用不當，根管預備到紅色警戒線區，這時根尖狹窄部完全破壞成開放狀主要原因就是根管狹窄部被破壞，這時再測量各根管長度無任何意義，測量的長度已經是超充后的長度了。其實只要不破壞狹窄部想超充都很難，因為牙膠尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了

超實用的牙科臨床經驗

一 超充問題工作中有很多根管治療后的牙齒出現超充的現象，患者出現脹痛咬合痛。究其原因：

烤瓷牙口腔修復——沒有最好只有最適合

烤瓷牙是目前最為流行的一種牙齒修復方式，很多人都選擇烤瓷牙，烤瓷牙對醫生的技術要求很高，在此提醒大家一定要選擇正規權威的牙科或醫院做烤瓷牙。烤瓷牙是什么?烤瓷牙，即烤瓷熔附金屬全冠又稱金屬烤瓷聯合冠(metal-ceramiccrown)。其是瓷粉經過高溫燒結熔附于金屬內冠表面而形成的全冠修復體。金屬烤瓷冠目前臨床使用最多的全冠修復體，兼有鑄造金屬全冠機械強度好和全瓷冠美觀的優點，是一種較理想的修復體。烤瓷牙的適應癥有哪些？1.、由于牙髓、根尖周病變或者隱裂等原因而進行根管治療后需要修復的患牙;2、變色牙，如死髓牙

根尖囊腫的快速治療

牙髓源性根尖囊腫是由根管中的感染源慢性刺激發展而來，小的囊腫經嚴格的根管治療后，多數均可獲得痊愈;較大的囊腫，過去一些學者主張開窗持續引流術，有的甚至采用拔牙消除病灶。過去的方法是通過持續引流使囊腔內壓力減輕，促進囊腫周圍組織產生生物反應，逐漸使囊腔縮小，最終達到完全愈合的目的，但療程較長，患者就診次數較多，且不適感較大。必須充分認識到：與口腔內其他牙源性囊腫的病因不同，根尖周囊腫的發病原因是牙髓病變發展的結果，根管內的腐質及其中的微生物是導致根尖囊腫的主要病因。治病先治因，治療的重點應放在清除根管內的感染源上。近

【瓷嵌體】根管治療后期的美學修復

嵌體有沒有什么適應癥？很多患者，后牙就剩空殼了，如果做鑄造冠，薄壁就全都磨掉了。因為是活髓，如果做樁核太可惜了，只是深齲。這種情況下建議制作高嵌體，如果只是制作嵌體的話，是很容易折裂的。有些時候就是為了防止牙體劈裂，以退為進，將可能劈裂的牙體尤其是上頜舌側及下頜頰側的部分降低，用金屬或者全瓷恢復，這就是高嵌體。需要指出的是，死髓牙因為牙體更容易劈裂，所以大面積缺損的情況下，一般是做冠而不是高嵌體。制作嵌體的時候一定要設計好,尤其是受力的分析,我見過一個韓國人口里的許多咬合面金嵌體,有三個已經出現隱裂了.嵌 體【適應

全口全程治療+上頜即刻種植即刻修復

患者情況男，61歲，無過敏史主訴：全口牙咬物無力來就診現病史：一年來全口牙吃東西沒力氣，牙齒松動現要求治療檢查：11、12、17、21、22、26缺 14到25 固定橋，且松動，且牙齦紅腫稍溢膿 15 26單冠，松動3度 16 27殘冠2度松動 42到32 缺一顆臨時活動義齒修復 42到32松動3度(+) 牙槽骨吸收超過根長三分之二無法保留35 36 45 46 殘冠 冷診痛 (45為根管治療后沒有修復)其與牙不同程度松度 牙結石 牙齦紅腫。初步診斷：1上頜不良修復體;2牙周炎;3 35 36 45 46牙

牙痛12原因及治療方法

1、 深齲　　臨床表現：冷熱刺激一過性疼痛，扣診，探診洞底敏感，無自發痛　　治療方法：找牙醫補上即可。　　預防方法：好好刷牙，定期找牙醫檢查。　　2、非典型性牙痛　　多由于拔牙后，根管治療后，或患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對牙痛有效　　3、 牙本質過敏　　臨床表現：一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮。　　治療方法：用脫敏藥脫敏或找牙醫充填　　預防方法：好好刷牙，少吃硬的食物，定期找牙醫檢查。　　4、三叉神經痛　　臨床表現：有扳機點，陣發性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平

聯洋診所案例小展板【門牙蛀了以后】

患者介紹：女，31歲 非常害怕看牙，門牙蛀了很久，一直不敢看醫生。本次因為有一顆多年前補過的牙斷裂了，故多方打聽后，來就診。 經歷的困難：因為4顆門牙蛀牙都已近髓，故需要根管治療后用纖維樁加固，才有空間把上牙區域的弧度內收些，使患者整體美觀度可以加分不少。 但在溝通治療計劃上花費了大量的時間，患者非常害怕會痛，而且擔心治療后美觀效果。解決過程：1.我們詳細解釋了整個治療過程，在疑似會產生疼痛的步驟，我們會先涂草莓味道的表麻膏，進一步在粘膜已經麻醉后再注射麻醉藥，這樣連打針都不痛。2.除了把類似案例的治療前后照片拿