為什么那么多人怕拔牙？

1，害怕拔牙會很疼，5555……

對于疼這點，不用擔心啦！現在醫生都會采用無痛拔牙，打了麻藥后基本無感哦~消腫是可能會有點疼，采取冷敷吃點消炎藥馬上就會恢復噠！

2，我聽說“拔牙有害健康，老了牙會掉光”！Σ(⊙▽⊙"a

聽誰說的？這種觀念問題需要改變！傳說中的“拔牙有害健康，老了牙會掉光”，那可不是說正畸拔牙！

（1）拔牙后不處理，才會有害健康！

我們常被灌輸拔牙老了牙會掉光的觀念，其實拔牙后不處理，才會出現一系列健康問題！比如：相鄰的牙齒就有可能向缺牙區傾斜，對頜的牙齒也會伸長，影響口腔衛生維護，進而引發牙周病、牙合創傷等問題，使牙床出現松動。應及時采取鑲假牙、矯正等方法恢復完整牙列。

（2）正畸拔牙為什么不會松動掉牙？

矯正時牙齒之所以能在口腔中移動，主要是因為包裹牙根的牙槽骨具有終生改建的能力。牙槽骨的重建作用，有點類似于“拆東墻補西墻”。

當牙齒向前移動，持續的壓力作用到牙槽骨上時，受力部分的牙槽骨會逐漸被吸收，給牙齒的移動開辟了空間。而包繞在牙齒后側的韌帶會受到牽拉，提示它需要修復因牙齒移動所產生的縫隙啦，機體立即會長出新的牙槽骨來填補多出來的空隙！這么一吸一補，牙齒就能在牙槽骨中穩穩地移動啦~

在改建周期完成以后，這顆牙齒依然被牙槽骨緊密包圍，不留空隙，但位置已經產生變化了，完美解決牙列缺損、擁擠問題，何來牙齒傾斜松動一說？

所以正畸拔牙不但不會讓牙齒松動，反而排齊牙齒調整咬合后，會利于牙周健康，使牙齒更穩固！

好了，知道拔牙不會讓牙掉光你是不是心定了點？接下來Dr.貝就說說，到底為什么有的人矯正時需要拔牙。

在人類的進化史上，隨著食物越來越精細，我們咀嚼的功能在慢慢的減弱，人類的頜骨有越來越小的趨勢，但牙齒大小并沒有跟上頜骨變化的節奏。變小的頜骨容納不了那么多牙齒，就會出現擁擠、前突等現象。

加上中國人屬于蒙古種人，大多數是凸面型的。一般牙列擁擠比較多，上頜前突、下頜后縮的人也比較多，當牙量超過骨量時，牙齒會變得擁擠不齊。拔牙減少牙量，配合正畸治療，讓牙量骨量達到協調，牙齒能夠在牙槽骨中整齊排列。

1，正畸拔牙，拔的好效果很驚人！

要知道醫生可是很珍惜患者的每顆牙的，沒有人會無緣無故拔掉你的好牙齒！牙齒矯正一定是從牙齒排列整齊度、咬合關系、面部美觀等多個角度綜合考慮來制定治療方案的！下面Dr.通過一些案子來舉例

（1）牙齒橫七豎八擠得慌？拔牙矯正解除擁擠：

在沒有明顯上下頜骨骨性不調的情況下，錯頜畸形的產生，最根本的原因就是牙槽骨的空間不足以容納現存所有牙齒的結果，所以此時正畸拔牙的主要目的是解除擁擠，排齊牙齒。

如果你屬于中度擁擠(擁擠度約5-9mm)和嚴重擁擠(擁擠度達10mm或以上時)，則通常醫生會建議你進行正畸拔牙。

天智口腔--曹陽醫生案例：

曹醫生說：

拔牙就像減肥。為了健康和美，胖子需要減肥；同樣為了健康和美，瘦子卻需要增肥；所以要具體情況具體分析。

現代審美以瘦為美，因此需要減肥的比例偏大，同理，國人審美以直面型為美，因此有相當部分比例需要拔牙。出于健康和美的考慮，有人需要拔牙，有人不需要拔牙，每個人情況不同。

這個女生牙列中度擁擠，一顆切牙由于間隙太小沒長出來導致反合。通過拔除上頜兩顆前磨牙后達到牙量與骨量的協調，牙弓與口周肌肉張力間平衡，從而使矯治效果穩定，畸形不易復發。

（2）怎么看嘴巴都很凸？拔牙矯正對側貌改變有可能是“翻天覆地”的：

撐起人們面部輪廓的主力是下頜骨、顴骨和唇頰軟組織，正畸對正面臉型的改變相對較小，但是！正畸對側貌改變有可能是“翻天覆地”的！

雙牙弓前突、齙牙、地包天等癥狀引起嘴型突出的寶寶們，可以通過拔牙獲得間隙，以達內收前牙、前移后牙，影響牙齒周圍嘴唇臉頰的肌肉和軟組織形態變化，使原本外凸的嘴型得到改善，獲得穩定、平衡、美觀的面部側貌。

華光口腔——葉年嵩醫生案例：

葉醫生說：

1. 你想美嗎？想美是需要付出代價的，那就拔牙吧。 

2. 拔牙對面型和咬合的改變因人而異，對于凸面型的人來說拔了牙之后可以有空間內收門牙，對面型有改善。

拔牙的目的主要：是解除擁擠、調整咬合，改善面型，每個人正牙的主訴（目的）也不一樣，所以還是要請專業醫生看了才好定。

普瑞美口腔——丁鵬醫生案例：

下面這個女生的嘴凸情況比較明顯，拔除4顆前磨牙，通過牙齒矯正，內收前牙，排齊牙齒。前后對比效果非常明顯，突嘴的問題得到解決，面部、唇部改善，不僅牙齒變美，也恢復了自信。

（3）當然還有最重要的，通過拔牙矯正建立良好的咬合關系

調整磨牙關系和上下前牙的中線關系，建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治療的一個重要目標。當牙齒矯正至中性咬合關系時，臉型就會美美噠~神馬是中性咬合？就是醬紫：

（磨牙中性關系時，上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝）

PS: 這里需要注意的是，一般認為尖牙的中性牙合更為重要，磨牙關系除中性牙合外，完全遠中牙合，或者是完全近中牙合關系同樣是功能較好的最大牙尖交錯位。一般醫生矯正的原則是盡量中性牙合，但每個人的情況差異很大，會有這樣那樣的個體原因，醫生也會綜合考慮通過拔牙矯正采取完全遠中或完全近中牙合關系的方案~

所以一些寶寶們牙齒并沒有擁擠問題，但有開頜，反頜，無咬合等錯頜畸形，這種情況拔牙也比較常見，通過拔牙矯正建立正確的咬合關系。

普瑞美口腔——歐陽莉醫生案例：

這個女生矯正前，前牙不能咬合。經過拔牙矯正，內收前牙調整咬合關系后，上下前牙達到了正常的咬合接觸，可以愉快的吃面條啦~~面型也得到了很好的改善，側貌變得更加柔美。

2，這些情況，正畸可以不拔牙

有些情況，醫生也會利用磨牙遠移和擴弓增加牙弓長度或寬度，或采用鄰面去釉（片切）等方法獲得有限間隙而不需拔牙矯治。

比如：具有生長潛力的兒童，輕度擁擠(擁擠程度約2-4mm)沒有嘴唇前凸，暴牙或者反合的同學等等。（不代表所有情況）

（牙弓長度和寬度變大，擠著的牙齒就能排開啦~）

所以不符合這些情況的同學，不要強行要求醫生使用以上方法哦！

因為由于成年人骨骼發育已經穩定，牙槽改建能力較弱，牙量不變的情況下，如果只是把已經擁擠錯亂的牙齒排整齊，牙弓長度會增加，但寬度增加的量較小，這樣會導致前牙唇傾，顯得牙齒和臉型更加凸出。

嚴重擁擠的寶寶們還是聽醫生話乖乖拔牙吧，這樣才能夠很大范圍的為牙弓調整騰出空間！

普瑞美口腔——丁鵬醫生案例：

這個女孩是13歲進行矯治的，還有生長潛力，所以進行不拔牙矯治，通過上頜擴弓口外弓推磨牙，收獲了整齊的微笑~

矯正時拔牙有什么原則？ 是不是想拔幾顆拔幾顆?

當然不！口腔里每一顆牙形態功能各異，重要性不同。醫生在矯正時拔牙，一般會根據以下幾個原則：

1、盡量拔除不能保留的病牙，不影響功能的牙，并且拔牙應能縮短療程。

2、依照頭影測量和模型測量、排牙實驗后的結果，決定是否拔牙。

3、根據面型來決定是否拔牙。

1，常規拔牙中，前磨牙和智齒經常“中槍”

常規正畸中拔牙，第一前磨牙是正畸治療中最常拔除的對象，拔牙矯治中有84%的患者拔除第一前磨牙（4號牙）。一般當牙列擁擠程度或牙弓前突相對小時，會選擇拔第二前磨牙（5號牙），醫生會根據矯正需要騰出的間隙和牙齒的情況來確定。

為什么通常選擇拔除前磨牙？

（1）不容易引起面型塌陷

尖牙（虎牙）位于口角處，對維持口角豐滿度起一定襯托作用，通常不考慮拔除。而前磨牙位于牙弓每一象限的中部，拔除后即可解決前牙擁擠，又可解決后牙擁擠，同時又不容易引起面部塌陷。

（2）對咀嚼功能影響最小

磨牙對正常牙合關系的維持，及在咀嚼功能中的起重要作用，應盡量保留。而前磨牙主要起輔助咀嚼的作用，其咬合面積比磨牙小，咀嚼效率也低，所以拔除后不會太多地影響咀嚼進食。

（3）不影響美觀

與拔前牙相比，前磨牙的位置相對靠后，矯治過程中對美觀影響比較小。

細心的寶寶可能還注意到了，一般正畸拔牙都選擇左右對稱拔牙。因為如果只拔除左邊而不拔右邊，治療后中線可能會往左偏，牙弓形態不是對稱的橢圓形，影響美觀和咀嚼功能。

另外，正畸醫生還可能會建議你拔智齒。一個原因是，醫生可能需要用你智齒的空間，比如把牙弓整體后移，以改善前凸。還有個原因和正畸無關，醫生那是純粹提醒你，你的智齒長的不太好是顆埋伏的炸彈，以絕后患該拔了！呵呵噠。

2，非常規情況下，也會拔除4/5號以外的牙

當牙齒有嚴重的齲壞、發育不良、畸形及錯位等情況時，也會有除4/5號牙以外的非常規性拔牙，Dr.貝用個例子來說明！

普瑞美口腔——歐陽莉醫生案例：

這個妹子正畸前，前牙不能咬合，牙凸又嘴凸而且還有殘余的牙根，牙列開始傾斜。綜合考慮后，醫生拔除了箭頭所示8顆牙，沒有采取常規拔牙，因為需要盡量拔除不能保留的病牙。

矯正結束后，姑娘收獲了整齊的牙齒和完美的微笑~

3，不考慮面型就拔牙的醫生就是在耍流氓！

牙齒的排列是跟臉頰和唇部的軟組織和肌肉息息相關的，牙齒的變化也會引起面型的變化。

有的寶寶整個面型是比較凹陷的，面部豐滿度不夠，鼻唇溝紋（法令紋）比較明顯，這些寶寶做正畸就要注意了！

如果不慎重采取拔牙矯正，很有可能出現拔了牙以后，把前面的牙齒往里邊收的過度的情況，整個面型就更加塌陷了，面部的豐滿度就更凹了，這個時候整個面部就沒有立體感了，顯得很平坦，同時也會顯得很蒼老。

所以顴骨高，面型消瘦的成年女性，在牙齒不是重度擁擠情況下，醫生會考慮不拔牙進行矯正，可能采取磨牙遠移的方式來獲得足夠間隙排齊牙齒。

“講那么多，我就不拔牙！” 呵呵，Dr.貝有個經典案例扔你一臉

很多人在矯正時，對拔牙的猶豫，常常會干擾了醫生對矯正的方案的確定，有些病例即使勉強用不拔牙矯治，但最終的結果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至無法進行治療。

恒正齒科——嵇國平醫生有個非常好的案例：

這對雙胞胎姐妹，牙齒情況幾乎一摸一樣。針對她們的情況，診斷：需要拔出4顆前磨牙。但跟大部分家長一樣，她們媽媽心里非常舍不得。經過溝通之后，媽媽決定讓這對雙胞胎嘗試不同方案：姐姐小顏遵醫囑拔牙；妹妹小玉保留牙齒直接矯正。（Dr.貝懷疑媽媽是理工科出身的，牙齒矯正都要做AB測試。）

一年之后，戲劇性的差異產生了！原本一模一樣的兩姐妹，臉型發生了完全不同的變化。姐姐小顏拔牙之后，為剩下的牙齒騰出了排列整齊的空間，突出的嘴唇漸漸收了回去，變得漂亮了。而保留了牙齒的妹妹小玉，擁擠的牙齒只能持續往外擴張，嘴唇變得更突出了，唇部線條大打折扣。

后來妹妹也拔除了4顆雙尖牙，矯正后姐妹花都收獲了完美笑容。這個案例還不夠打動你么？

矯正的效果是第一位的，當你希望達到矯正效果的極致時，就根據畸形矯正的需要來選擇是否需要拔牙吧。

最后總結一下：

首先，應確定拔牙是否是必須的、有益的、能否獲得美觀和功能改善的，才需要拔牙。其次，拔哪些牙，也應基于醫生對情況全面分析后，方做決定。

正畸拔牙要謹慎，應當追求合理的正畸拔牙。關于到底拔不拔牙，采取什么樣的方式來進行矯正是一個非常專業的話題，DR.貝也只是講了皮毛，應該由專業的值得信賴的醫生來為你做診斷。

來源：原創Dr.貝 貝致