第一章  口腔頜面外科基本知識與基本操作

1、考點：引流方法

為了減少術區積液，負壓引流是一種可靠的常用方法。大于30ml/天的引流量一般被認為是存在積液風險。

第二章  口腔頜面外科麻醉

1、拔牙的麻醉范圍要包括拔除牙齒的牙髓神經，支配牙槽骨的神經以及支配頰舌側牙齦黏膜的神經。上頜第一磨牙的神經支配包括：遠中頰根及腭根的牙槽骨及牙髓神經為上牙槽后神經支配，近中頰根牙槽骨及牙髓神經為上牙槽中神經支配；腭側牙齦黏膜由腭前神經支配，頰側牙齦黏膜由上牙槽后神經支配。所以拔除上頜第一磨牙要麻醉上牙槽后神經、上牙槽中神經及腭前神經，對應的進針點分別為上頜結節麻醉、頰側近中浸潤麻醉和腭大孔麻醉。

2、考點：口腔局部麻醉并發癥

全身發麻，面色蒼白，四肢無力，神志模糊，心慌，氣悶，表情肌抽搐及血壓下降可判斷為麻醉藥過敏反應；癔病、腎上腺素反應的常見癥狀是頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴有血壓升高，脈搏快而有力；暈厥的臨床表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難，重者甚至有短暫的意識喪失；中毒反應的表現可歸為興奮型和抑制型兩類：興奮型表現為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，抑制型迅速出現脈搏細弱、血壓下降、神志不清、隨即呼吸、心跳停止。

3、考點：上頜結節麻醉的概念及要點

上頜結節麻醉的是上牙槽后神經，麻醉范圍包括上頜磨牙（不包括第一磨牙近中頰根）牙槽骨及磨牙區頰側黏膜。進針點為上頜第二磨牙遠中頰側前庭溝，注射針與上頜牙的長軸成45°角，進針方向為向上后內方刺入，深約2~2.5cm。

4、上頜第二磨牙的拔除麻醉為上牙槽后神經及腭大神經，對應的麻醉為上頜結節阻滯麻醉和腭大孔阻滯麻醉。

5、有關麻藥過敏反應的報告集中于脂類局麻藥，而酰胺類藥物的過敏反應極罕見。普魯卡因發生過敏反應的原因是與酯類藥的主要代謝產物——對氨基苯甲酸有關。

6、臨床常用局麻藥的麻醉時間按照從長到短依次為：布比卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因，其中布比卡因的麻醉時間為6~8小時。

7、考點：常用的表面麻醉藥及濃度

常用的表面麻醉藥為地卡因，濃度一般為2%。因丁卡因的毒性較大，臨床上還可使用2%~5%利多卡因進行表面麻醉，但其麻醉效果不如丁卡因。

8、上頜第三磨牙拔除要求麻醉的神經為上牙槽后神經和腭大神經，對應的麻醉為上頜結節和腭大孔麻醉。

9、普魯卡因注射后最常發生的遲發型過敏反應為血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜。

10、麻醉發生麻藥中毒時，分為興奮型和抑制型兩類：興奮型表現為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升；抑制型迅速出現脈搏細弱、血壓下降、神志不清、隨即呼吸、心跳停止。

11、麻藥過敏反應發生后的治療原則為：（1）停止注射；（2）抗休克；（3）保持呼吸道通暢；（4）抗驚厥；（5）使用抗過敏藥物。

12、考點：麻藥中毒的常見發生原因

麻藥中毒是由于當單位時間內進入血循環的局麻藥量超過分解速度時，血內麻藥濃度升高，達到一定濃度時就會出現中毒癥狀。臨床上最常見的有三個原因：（1）用藥量過大；（2）短時間內重復注射；（3）麻藥快速注入血管。

13、下頜第一磨牙拔除術應使用下牙槽神經阻滯麻醉、舌神經阻滯麻醉和頰神經阻滯麻醉。分別起到麻醉同側下牙槽骨、舌側黏膜和頰側黏膜的作用。

14、唇裂術后畸形目前采用的麻醉方式可以全麻也可以局麻。但對于單純的唇裂二期修整術的成年人，因為創傷小，手術時間短，費用低，所以最常采用局部麻醉。眶下神經阻滯麻醉適用于切牙至前磨牙的拔除。牙槽突修整及上頜囊腫剜除術、唇裂整復術等手術，一般采用雙側眶下神經麻醉來達到完善的效果。

15、下牙槽神經阻滯麻醉口內法的進針標志：病人大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一條索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病人，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3~4cm的交點，作為注射標志，針尖一般應達到下頜小舌平面以上的下頜神經溝附近。

16、因使用牙挺拔除斷根時主要為楔力結合小幅的旋轉撬動。斷根位置低處阻力比高處小，如拔牙時發生斷根，位置較低，根挺應置于從斷根面較高的一側插入牙槽骨與牙根之間，使斷根易于從阻力小的斷端低處擠出。

17、考點：拔牙后注意事項即術后醫囑

拔牙后24小時不可刷牙漱口。術后應避免用進食過熱食物及 劇烈運動，并注意保持口腔衛生。避免用患側咀嚼，勿用舌舔創口，更不可反復吸吮。

18、考點：拔牙時發生暈厥并發癥時的處理措施

發生暈厥時的處理措施包括：（1）立即停止注射；（2）放平椅位，患者于頭低位；（3）松解衣領，保持呼吸通暢；（4）芳香氨酒精或者氨水刺激呼吸；（5）針刺人中穴；（6）氧氣吸入，靜脈注射高滲葡萄糖。

19、在進行治療有出血傾向的患者，麻醉時要考慮兩個因素：（1）有效的麻醉；（2）減小創傷，避免出血。骨膜上浸潤麻醉和阻滯麻醉容易引起深部血腫。牙周浸潤麻醉創傷小，不容易引起出血，麻醉效果確實，適用于血友病和類似的有出血傾向的病人。

第三章  牙及牙槽骨外科

1、考點：舌系帶過短臨床表現和治療時機

舌系帶過短或其附著點前移，有時頦舌肌過短，兩者可單獨或同時存在，導致舌運動受限。先天性舌系帶過短主要表現為伸舌時舌尖下卷，成w形，舌上抬困難，可能出現卷舌音和舌腭音發音障礙。嬰兒期乳牙未萌出前舌系帶前部附著可接近于牙槽突頂，隨年齡增大和牙齒萌出，舌系帶會逐漸下移至口底并松弛，此外2~3歲是語言發育的關鍵時期，因此，舌系帶異常的矯正術在1~2歲時進行為宜。

2、考點：拔牙后牙槽骨愈合過程

牙槽骨修整的最佳時間為拔牙后的一個月。過早修整，去除牙槽骨量較難控制，往往造成去除牙槽骨量過大，牙槽骨吸收量增大等。修整時間太長，影響患者及時進行義齒修復使用。

3、下頜一般牙齒拔除程序和牙挺的使用原理

下頜牙齒感覺分屬于下牙槽神經、頰神經和舌神經支配，拔牙時常規采用一針注射同時組織麻醉此三支神經。下頜牙齒頰側骨板較薄，不適合做支點拔牙，而將牙挺放在鄰牙牙頸部可能造成鄰牙松動或脫位的并發癥。近中頰側牙槽嵴骨質較厚，牙挺放置方便，是常規的牙挺支點。  “丁”字挺的橫置挺柄與小三角形挺刃的直徑（力臂）差距很大，旋轉挺柄時可以在挺尖產生較大的挺出力量，是典型的輪軸原理的應用。

4、考點：拔牙術中并發癥

由于上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，因此拔牙時，尤其是去除斷根時易引起上頜竇穿孔，如拔除腭側斷根時，牙阻力突然消失，拔牙窩空虛，此時斷根可能進入上頜竇或上頜竇黏膜下。這兩者區別在于：如進入上頜竇黏膜下，捏鼻鼓氣時拔牙窩無氣體溢出；如果進入上頜竇，氣體可以從牙槽窩內沖出。

5、不同類型阻生牙拔除方法

智齒舌向遠中傾斜時，可以將牙挺置于近中頰側牙頸部，用朝遠中舌向沖擊的方法將牙齒拔除。由于不存在鄰牙阻力，無需劈開或磨開牙齒，并且牙冠完全萌出，無需切開翻瓣和去骨，此外由于牙齒傾斜，使用牙挺時難以找到合適支點。

6、不同拔牙方法的適用范圍

松動的折斷根尖可以用探針尖端插入根管內，將其取出。根鉗體積較大只能用于高位斷根取出，由于牙根已松動，無需牙挺挺松或渦輪鉆分根。   低位骨埋藏阻生智齒必須翻瓣去骨顯露牙齒和適當去除阻力后，再拔除。

7、拔牙禁忌證及其重要的指標界值

妊娠中期是相對安全的時間段，對引起較大痛苦、必須拔除的牙齒，可以考慮在此期間手術。糖尿病患者空腹血糖值控制在6.1mmol/L以下，甲亢患者治療后心律低于100次/分，以及高血壓患者低于180/100mmHg，都屬于較為安全的范圍，可以拔牙。急性炎癥期并且出現間隙感染，為拔牙禁忌證應暫緩拔牙。

8、考點：舌根部生理解剖特點

舌根部血管瘤手術難度大，術中容易出現大量出血，必須插管全麻，保持呼吸道通暢和全面監測生命征。術后應嚴密觀察，防止舌根部組織術后腫脹，導致上呼吸道阻塞，窒息，威脅生命安全。

9、考點：上頜磨牙解剖結構特點，及拔牙并發癥

上頜第一磨牙距上頜竇很近，因此拔除時特別注意不要使牙根進入上頜竇，在拔牙過程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周圍骨質粘連，因此要分根后拔除。拔牙過程中發現其腭側根消失，牙槽窩空虛，要立即停止拔牙手術，拍X線片檢查是否牙根進入上頜竇。當上頜竇底粘膜穿孔直徑2mm左右，可按拔牙后常規處理；穿孔在2~6mm時將兩側牙應拉攏縫合，固定保護血凝塊；交通口大于7mm時，應立即行上頜竇瘺修補術。

10、考點：牙根拔除術的方法和注意事項

利用根挺拔除斷根時，關鍵是將牙挺楔入牙根與牙槽骨壁之間的間隙。如果牙根斷面是斜面，牙挺應從斜面較高的一側插入。

11、考點：阻生智齒切開翻瓣基本要點

遠中切口應從遠中齦緣正中斜向外后方，勿偏舌側，以免損傷舌神經。

12、考點：牙移植、牙再植與牙種植的概念區別

將未發育完成的牙胚植入牙槽骨內或將自體牙植入牙槽骨內的手術為自體牙移植術。將異體牙植入牙槽骨內的手術為異體牙移植術。將脫位牙植入牙槽骨內的手術為牙再植術。

13、考點：拔牙禁忌證中各種心臟病的區分

心律失常患者，如為偶見的過早搏動，不增加手術危險性。頻發室早，慢性心房顫動，6月內心梗，不穩定心絞痛，心衰，血壓過高，則應控制、改善病情后再拔牙。

14、考點：乳牙拔牙適應證

乳牙滯留影響恒牙萌出時須拔除，此時乳牙深面與恒牙胚距離很近，應注意保護，避免后者受到創傷，導致恒牙發育和萌出障礙。

15、考點：阻生牙拔除適應證

骨埋伏阻生牙拔除難度較大，手術創傷可能導致鄰牙損傷和神經損傷等嚴重并發癥，如無任何癥狀，可以觀察。

16、考點：阻生牙拔除方法及其進展

遠中切口應為遠中牙齦正中向后外側延伸，勿偏舌側；翻瓣須從骨面剝離，翻起全層粘骨膜瓣；渦輪鉆拔牙創傷更小，更容易掌握，已逐步代替傳統的骨鑿和劈冠器。

17、考點：拔牙禁忌證及其并發癥

拔牙造成菌血癥的發生率可達50%~80%,  風心病和其他瓣膜功能不全患者可能出現細菌性心內膜炎，引起細菌性心內膜炎的重要因素之一是綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）。

18、考點：上下頜骨前份節段截骨方法

根尖下截骨術一般設計于根尖下方5mm處，以保證根尖孔血供，防止牙髓壞死。

19、考點：拔牙術后并發癥的特點

拔牙創感染出現于術后3日左右。

20、考點：阻生牙阻力分析

垂直阻生智齒部分萌出，不存在鄰牙阻力，主要阻力來自牙冠遠中部分覆蓋的骨組織，拔除是需翻瓣后去除牙冠遠中和頰側部分骨組織，去除阻力后，向遠中挺松拔除。

21、考點：牙再植術主要內容

將外傷脫落或誤拔除的牙齒早期放入原牙窩內并固定稱為即刻牙再植術。牙再植術要求牙根保持完整，無尖周或牙周病變，適合于青少年，牙根未發育完成時，可保留根尖牙乳頭組織再植，牙冠的輕微損傷不影響牙再植。牙再植的愈合方式包括：牙周膜愈合、骨性愈合（骨性粘連）、纖維性愈合。骨結合是牙種植體的愈合方式。再植成功標準為：疼痛消失，無感染；不松動，咀嚼功能正常；牙齦附著正常；X線示牙根無異常透射影。行使功能時間多種因素影響，不列為成功標準。

22、考點：牙根拔除術及可能并發癥

創口肉芽組織充血增生伴不適疼痛是拔牙創感染表現。干槽癥牙槽窩空虛并會出現劇烈疼痛，上頜竇炎表現為頭痛和膿性鼻涕，上頜竇瘺表現為拔牙創漏氣，以及進食時漏入鼻腔。

23、考點：拔牙禁忌癥范圍

血友病、高血壓、冠心病和慢性肝炎都是相對拔牙禁忌癥，在這癥狀得到控制的情況下可以拔牙。急性白血病為絕對禁忌癥，不能拔牙。

24、根嵌拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。丁字挺適用于多根牙，單根牙近根尖1/3折斷時，應采用根尖挺。

25、上頜前牙唇側骨板較薄，富有彈性，向唇側用力較易脫位，并可避免誤傷下前牙。

26、在牙拔除術中，病人的位置：頭部應稍后仰，使上頜牙的平面約與地面成45度角，張口時下頜牙平面與地平面平行，下頜與術者的肘關節在同一高度或下頜更低。

27、因上頜第一磨牙有三個牙根，較為穩固，并且距離上頜竇底部非常近，因此當牙頸部折斷，斷面平齊牙槽嵴時，應分根后分別取出，降低牙根拔除難度，并避免斷根進入上頜竇。

28、考點：拔牙創的愈合

拔牙術后15~30min后出血停止，形成血凝塊封閉創口；24小時后，來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血塊內生長，開始機化過程；至20天左右基本完成。拔牙后3~4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24~35天，乃至更長的時間內，上皮組織的生長仍未完成。

29、拔牙時要求拔牙鉗喙與牙長軸平行，以防斷根傷及鄰牙，也不會誤將牙鉗夾在鄰牙上，從而防止鄰牙損傷。

30、血友病是遺傳性血液凝固異常，多為第八因子缺乏的出血性疾病。如必須拔牙，術前、術后輸少量新鮮血（或新鮮血漿）或輸入抗血友病球蛋白，使患者獲得一定的凝血功能。否則，單純依靠操作輕柔、減少創傷、縫合拔牙創等，不足以解決血友病患者拔牙后出血問題。

31、錐形單根牙拔除時，適當的施加旋轉扭力，相比牽引力等其他用力方式，可以更為有效的撕裂牙周膜，使牙齒脫位。

32、過早拔除乳牙，會使恒牙失去萌出間隙，影響乳恒牙替換，所以應通過治療盡量將乳牙保留至替換時間。但破壞嚴重的乳牙或難以治療的乳牙炎癥也會影響恒牙萌出，需盡早拔除，并安置間隙保持器。

33、下牙槽神經于下頜第一、二前磨牙根尖下方的頦孔出下頜神經管進入下唇軟組織，支配半側下唇感覺，稱為頦神經，損傷后出現半側下唇麻木。

34、考點：智齒阻生分類方法

根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系，可分為三類：第一類：下頜升支和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑；第二類：升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑；第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內。根據阻生牙長軸與第二磨牙長軸之間的關系分類：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生。根據牙在骨內的深度，分為高位、中位及低位3種位置。高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面；中位：牙的最高部低于鄰牙牙合平面但高于第二磨牙的牙頸部；低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（及牙全部被包埋與骨內）也屬于此類。

35、考點：義齒修復前外科的適應證

無牙頜患者，頰系帶附著過高，口頰活動時會帶動義齒基板，導致義齒失去固位，應手術休整形成更為有利的唇頰溝形態。

36、考點：不同止血方法的適用范圍

鉗夾、結扎止血法：為術中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見的出血點進行快速、準確的鉗夾止血。區域阻斷止血法：對血液循環十分豐富的組織采用此法預防和處理出血，在切口周圍或在切除腫物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎。堵塞止血方法：當組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時，可轉移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、阻塞加壓止血。低溫降壓止血法：體溫降壓麻醉（體溫降至32度左右）可減少機體周圍組織的血容量，從而有效地減少術中出血。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術，也可明顯的減少出血。電灼止血法：使用電刀或光刀手術，可減少術中出血量。鉗夾止血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術時間。

37、考點：拔牙的力學原理及其應用

搖動力對牙槽骨的損傷最小，有利于術后拔牙創恢復，拔牙時應首先考慮使用。牙挺使用時，主要方法是將挺刃的一側置于近中頰側牙槽骨為支點，通過旋轉挺柄，使挺刃另一側推動牙齒，使其松動，所以主要的作用力是輪軸力。

第四章  口腔頜面部感染

1、單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥者稱為癤；相鄰多數毛囊及其附件同時發生化膿性炎癥為癰。癰表現為局部皮膚紅腫疼痛，當多數毛囊及其附件發生急性炎癥與壞死時，皮膚出現多個膿頭。出現全身中毒癥狀。正常的毛囊有細菌存在，當局部因素影響或全身抵抗力下降時，細菌開始活躍引起炎癥。全身衰竭，糖尿病等患者易發生癤、癰。

2、考點：干槽癥特征

干槽癥的特點是拔牙后2~3天才出現持續性疼痛，拔牙窩內空虛、骨面暴露、牙槽壁觸痛、對冷熱敏感，有時拔牙窩內有腐敗變性血塊，但非正常血凝塊。拔牙后即出現放射性疼痛與拔牙創傷大或同側牙存在牙髓炎有關。

3、考點：口腔頜面部腺源性感染的病因

腺源性感染不同于牙源性感染，多見于兒童，病因是上呼吸道感染、淋巴結炎、下頜腺炎，往往有上呼吸道感染史。病變的過程涉及到了間隙內的淋巴結炎癥。

4、新生兒的骨髓炎血源性感染多見，一般由于臍帶感染，其次為接觸或直接損傷感染。

5、考點：腐敗壞死性口底蜂窩織炎的感染來源和臨床特點

口底多間隙感染又稱口底蜂窩織炎，是頜面部最嚴重的炎癥之一，通常波及雙側頜下間隙、舌下間隙、頦下間隙。口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃腺炎、口底軟組織和頜骨損傷等。引起化膿性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是厭氧性的腐敗壞死性細菌，但常常是以厭氧性腐敗壞死性細菌為主的混合性細菌感染，如產生莢膜桿菌、厭氧鏈球菌等。由化膿性病原菌引起的化膿性口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側頜下間隙或者舌下間隙，局部特征與頜下間隙或者舌下間隙蜂窩織炎相似。腐敗壞死性細菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎（又稱為盧德維咽峽炎Ludwigangina)，軟組織副性水腫非常廣泛，病程進展迅速，腫脹范圍可上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重者可達胸前部。病人口底和舌體可出現水腫，舌體腫大抬高，前牙呈開牙合狀態，如腫脹向舌根、會厭或頸前發展，可出現呼吸困難，呼吸短促，口唇青紫發紺，甚至出現三凹癥狀，患者不能平臥，有窒息危險。局部皮膚顏色暗紅，因肌肉壞死、皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易恢復的凹陷，有氣體存在，可觸及捻發感。

6、咀嚼氣管的退化，智齒萌出位置不足，阻生齒常為齦瓣覆蓋，齦瓣易被咬傷發生潰瘍，全身抵抗力下降是智齒阻生及發生冠周炎的主要原因。

7、考點：口腔頜面部各間隙感染的常見感染來源

咽旁間隙的感染多來自于下頜后牙，尤其是下頜智齒冠周炎、以及扁桃體炎和相鄰間隙感染擴散而來；翼下頜間隙感染主要來源于下頜智齒冠周炎和下頜磨牙根尖周炎的牙源性感染；下頜下間隙感染主要是由于頜下淋巴結炎的結外擴散，但也可來源于下頜智齒冠周炎和下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫的牙源性感染以及化膿性頜下腺炎；舌下間隙的感染來源為下頜的牙源性感染、口底黏膜外傷、潰瘍以及舌下腺和頜下腺導管的炎癥；咬肌間隙感染多來源于下頜智齒冠周炎和下頜磨牙根尖周炎的牙源性感染擴散。

8、考點：腐敗壞死性口底蜂窩織炎的治療原則

腐敗壞死性口底蜂窩織炎局部及全身癥狀均很嚴重，其中主要的危險是呼吸道的梗阻和全身中毒。所以局部應積極早期做切開引流，以達到減輕局部腫脹和軟組織張力、敞開創口、改變厭氧環境和充分引流，促進腐敗壞死物質排出的目的。

9、急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。皮膚或軟組織損傷后感染也可經過局部化膿性病灶直接擴散或淋巴、血流的傳播而發生。膿腫：急性感染后組織或器官內病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁，其致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可由遠處感染灶經血流轉移而成。

10、放射性頜骨骨髓炎發生于放療后數月乃至十余年，放療引起黏膜皮膚破潰，牙槽骨頜骨外露，激發感染后，骨面長期溢膿，經久不愈，部分頜骨壞死，牙齒松動。

11、智齒冠周炎常向磨牙后區擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處，沿下頜骨外斜線向前，在第一磨牙處破潰，形成面頰瘺。

12、考點：咬肌間隙感染的臨床特點

咬肌間隙感染主要由下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的感染擴散而來。咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、壓痛，伴明顯張口受限及疼痛。由于咬肌在下頜角及下頜支處附著寬廣緊密，咬肌又非常堅實，故膿腫形成后難以自潰，也不易觸及波動感，但局部常有明顯壓痛，觸壓可出現凹陷性水腫。如不及時作膿腫切開引流，使膿液長期潴留與下頜骨表面，容易引起邊緣性骨髓炎。咬肌間隙膿腫切開多采用口外切口，膿腫切開后，應注意探查骨面是否粗糙或破壞，如證實已并發下頜骨邊緣性骨髓炎，應及早行死骨清除術，以免延誤治療。

13、頜面部感染治療原則為膿腫切開引流，去除病因，全身支持治療和應用抗生素。對于形成膿腫的感染，治療原則是切開引流和應用抗生素。

14、急性中央型骨髓炎初期，患者局部疼痛劇烈并沿三叉神經放散，出現全身中毒癥狀，高熱，受累區牙齒松動，膿液自齦溝溢出。累及下牙槽神經時，可出現下唇麻木。如累及咬肌、翼內肌等時，可出現張口受限。

15、急性化膿性腮腺炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌，少數是鏈球菌。

16、考點：頰間隙感染的局部治療原則

頰間隙膿腫形成后，應按膿腫部位決定由口內或從面部作切開引流。頰間隙膿腫口內切口位于膿腫腫脹較低部位，即口腔前庭下頜齦頰溝處切開，切口與前庭溝平行。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙感染則應該從下頜骨下緣1~2cm處平行于下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內。應注意避免損傷頰部的面神經、腮腺導管及血管。

17、放射性骨壞死的治療包括全身治療，鎮痛，加強營養，高壓氧，輸血等，局部治療，包括抗生素或氧化氫沖洗病灶，去除已分離的死骨。

18、面部癤癰易發生全身并發癥的原因包括病原菌毒力強、靜脈無瓣膜、顏面部血液循環豐富、顏面表情肌的活動、感染侵入面靜脈時血栓形成，致靜脈回流受阻。

19、口腔頜面部感染的特點，感染均為繼發性，感染途徑以牙源性為主；需氧菌與厭氧菌的混合感染最多見；牙源性感染極易波及頜骨與頜周軟組織；口腔頜面部感染沿相應淋巴引流途徑擴散，可發生區域淋巴結炎；正常時即有大量微生物存在，機體抵抗力下降時發生感染。

20、眶下間隙感染多來自上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散至眶下間隙。

21、考點：翼下頜間隙感染的感染來源與臨床表現

翼下頜間隙感染來源常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致。而醫源性的感染如下牙槽神經阻滯麻醉時消毒不嚴或者下頜智齒拔除術后的繼發感染，也可引起翼下頜間隙感染。翼下頜間隙感染由于位置深在，早期體征不明顯，檢查時可發現口內翼下頜皺襞外黏膜紅腫，有壓痛，下頜支后緣稍內側皮膚腫脹，有深壓痛。

22、考點：化膿性頜骨邊緣性骨髓炎的臨床特點

邊緣性骨髓炎多見于青年人，好發于下頜骨，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發。急性期不易發現，常被頜周間隙感染癥狀所掩蓋，因此常見為慢性期。臨床可在下頜角區域和腮腺咬肌區出現炎性浸潤硬塊、壓痛、凹陷性水腫，并有張口受限。

23、放療前，應常規行牙周潔治，注意口腔衛生。對口腔內可引起感染的病灶牙要進行初處理；對仍能保留的齲患，牙周炎等病牙應先予治療；而無法治愈的病牙應予拔除。放射前應取出口腔內已有的金屬義齒；活動義齒需放在放射療程終止，經過一段時期后再行佩戴，以免造成黏膜損傷。

24、考點：化膿性頜骨邊緣性骨髓炎的病因和臨床特點

下頜骨邊緣性骨髓炎多見于青年人，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發。常見為慢性期，病史較長。臨床病理特點主要是間隙感染，如咬肌間隙和翼下頜間隙膿腫，膿腫未能及時排出，則會溶解骨膜，使骨皮質的營養中斷，發生脫鈣、疏松、軟化，形成表淺的小塊死骨；或因炎癥與機體抵抗力處于僵持階段而出現炎性增生，臨床可在下頜角區域腮腺咬肌區出現炎性浸潤硬塊、壓痛、凹陷性水腫，并有張口受限。咬肌間隙膿腫切開后，應注意探查骨面是否粗糙或破壞，如證實已并發下頜骨邊緣性骨髓炎，應及早行死骨清除術，以免延誤治療。根據病史、臨床表現和局部檢查，配合X線片即可確定診斷。邊緣性骨髓炎X線片早期變化不明顯，晚期下頜支后前位片可見骨皮質不光滑，有小片死骨形成，或骨質增生。邊緣性骨髓炎可在急性炎癥后2~4周手術，手術時應充分暴露下頜支，徹底清除散在小塊片狀死骨。

25、考點：顳下間隙的解剖位置，感染來源與臨床特點

顳下間隙位于顳骨下方，該間隙與顳、翼下頜、咽旁、頰等間隙相通；還可借眶下裂、卵圓孔和棘孔分別與眶內、顱內通連。顳下間隙的急性化膿性感染常由相鄰間隙，如翼下頜間隙感染擴散而來；也可能是醫源性的，如因上頜結節、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時帶入感染；或由上頜磨牙的根周感染或拔牙后感染引起，主要臨床表現有顴弓上、下及下頜支后方腫脹，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。

26、考點：頜下間隙感染的常見感染來源、臨床表現；下同病原菌形成膿液的表現

口腔頜面部感染最常見的是非特異性的化膿性感染，常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等。不同感染病原菌形成的膿液不同，金黃色葡萄球菌的膿液呈黃色、黏稠無臭味；鏈球菌膿液為淡黃色、稀薄，有時因出血而呈褐色；大腸桿菌膿液呈黃褐色，較稀薄有糞便味；結核桿菌形成的膿液稀薄、黃綠色，其中可有豆渣樣干酪物。

27、考點：口底廣泛水腫、炎癥鑒別診斷

腐敗壞死性蜂窩織炎，其特點：口底、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫，皮膚紅腫堅硬，有可凹性水腫，并可捫及捻發音。腐敗壞死性蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區別主要是前者以厭氧、腐敗壞死性細菌為主，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化，有氣體存在因此觸之有捻發音，其次腫脹范圍廣泛、堅硬。

28、考點：兒童間隙感染的主要原因

引起兒童頜下間隙感染最多來源是淋巴腺源性。兒童腺源性感染多發主要是因為兒童淋巴屏障功能發育不全所致。

29、考點：眶下間隙感染擴散途徑，特別是顱內擴散途徑

眶下間隙內有走行于肌間的內眥靜脈、面前靜脈，與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈相交通。眶下間隙內的靜脈回流應是顱內海綿竇→眼靜脈→內眥靜脈→面前靜脈，由于眶下間隙內這些靜脈內瓣膜少而薄弱、發育不良、又封閉不全，不能阻擋逆流，又加之這些靜脈走行于肌肉中，肌肉收縮時血液可逆流，當眶下區感染時可向顱內擴散導致海綿竇血栓性靜脈炎。

30、考點：頰間隙感染的感染來源

頰間隙感染可來源于上、下頜后牙的根尖感染或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰黏膜潰瘍，頰或頜上淋巴結的炎癥。

31、面頸部淋巴結炎感染來源主要是牙源性及口腔感染，也可來源于皮膚損傷、癤、癰等。小兒大多數面頸部淋巴結炎感染來源是上呼吸道感染及扁桃體炎。

32、考點：頜下間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、翼間隙感染的口外切開引流途徑。          頜下間隙、翼下頜間隙。顳下間隙相互聯通，對于此三個間隙的合并感染的切開引流方法，主要考慮如何使引流通暢。下頜角下方切口可以將頜下間隙、翼下頜間隙、顳下間隙的膿腫一同引流，并且切口位置低，有益于膿腫排出。

33、膿腫切開引流目的包括排出膿液以達消炎解毒目的；減少局部疼痛腫脹；預防窒息發生；預防并發邊緣性骨髓炎。

34、考點：眶下間隙的解剖結構

眶下間隙位于眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突。內界為鼻側緣，外界為顴骨。間隙中有從眶下孔穿出之眶下神經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行于肌間的內眥動脈、面前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經，可引起程度不同的疼痛。

第五章  口腔頜面部損傷

1、頜面部無菌創口一般的處理原則是創口嚴密縫合，早期即可除去敷料并進行暴露，不需要每日更換敷料。為預防感染，可適當應用抗生素，而不是大劑量應用抗生素。對于創傷造成的創口需進行沖洗和清理，然后縫合，而無菌創口直接進行縫合即可。

2、由于頜面部血運豐富，組織再生能力強，只要創口沒有明顯化膿感染或組織壞死，在充分沖洗和清理創口仍可以作嚴密縫合。對較大的污染創口或估計有可能發生感染者，創口不應作嚴密縫合，可在創口內放置引流物。已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采取局部濕敷，待感染控制后再行處理。

3、頜骨骨折固定的方法目前以手術開放復位、堅強內固定為主流。堅強內固定是近20年來發展起來的頜骨骨折內固定技術，通過運用各種接骨板、螺釘進行骨折內固定。堅強內固定能堅強地抵消影響愈合的各種不良反應力，并能維持骨折在正確的位置上直到愈合。堅強內固定效果穩定可靠，使用方便，術后大大減少了頜間固定的時間，甚至可不用頜間固定。因此，手術開放復位、堅強內固位目前已成為頜骨骨折治療的首選方法。

4、患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源，其次是貓，野生動物中的狼、狐貍等也能傳播本病。外貌健康而攜帶病毒的犬等動物也可起傳染源的作用、感染人類。患者唾液中含有少量病毒。人狂犬病基本上是因為被唾液中含病毒的狂犬病動物或患者咬傷而感染。一旦被動物或者患者咬傷，一定要盡快正確清洗傷口和應用狂犬病免疫制劑、防止發病。

5、考點：牙損傷

牙損傷分為牙挫傷、牙脫位和牙折二類。牙脫位是由于較嚴重的暴力撞擊所致，其中包括移位、半脫位和嵌入深部。此案例牙位置低于咬合面，牙冠縮短，松動I度，說明此牙向牙槽窩深部嵌入，故應診斷部分脫位。牙挫傷臨床上表現為患牙不同程度松動，叩痛，無移位。

6、考點：舌體裂傷處理原則

舌體是血液循環十分豐富器官，裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻，因此最佳處理是創口縫合止血，其余方法如注射止血針，用紗布塊填塞止血，指壓患側頸總動脈、頸外動脈結扎術均不是最有效方法。

7、頜面部損傷時常伴有牙損傷。尤其在火器傷時，被擊碎的牙碎片可向臨近組織內飛濺，造成“二次彈片傷”，并可將牙附著的結石和細菌等帶入深部組織，引起創口感染。

8、腦脊液鼻漏的處理原則是禁止作鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內感染。

9、唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時間不超過6小時，應盡量設法縫回原處。縫合前，離體組織應充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應行清創術，并修剪成新鮮創面，用細針細線作細致的縫合。術后注意局部保溫，全身應用抗生素。

10、清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗鉗除組織物的異物。組織內如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。

11、下頜骨在解剖結構上有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發部位，而下頜體部由于骨質堅強，骨折發生比率最低。

12、LeFortIII型骨折又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現耳、鼻出血或腦嵴液漏。

13、頭皮冠狀切口復位固定法是在帽狀筋膜下層翻瓣，暴露骨折斷端，采用小型接骨板方法進行骨折內固定。該方法顯露充分，便于在直視下復位及固位，且避免了面部切口和術后瘢痕，主要用于面中部諸骨骨折的顯露；尤其適合于顳、鼻、眶、顴區多發性、復雜性骨折和陳舊性骨折。顴額縫、眶下緣和顴弓骨折可采用局部小切口顯露骨折線。

14、上頜竇填塞法是在尖牙窩處上頜前庭溝作切口，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內，將骨折片復位，用碘仿紗條進行上頜竇填塞，以便維持粉碎性顴骨及上頜骨骨折的復位效果。

15、頸外動脈的主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、頜外動脈、枕動脈、耳后動脈、咽升動脈等。終末支為頜內動脈和顳淺動脈，而頜內動脈起始于下頜骨髁狀突頸部內后方，在髁突骨折時最可能發生損傷。

16、考點：髁突骨折的臨床表現

一側髁突骨折時耳前區有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指深入外耳道或在髁突部觸診，如張口時髁突運動消失，可能有骨折段移位。低位骨折時，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內移位；嚴重者，髁突可從關節窩內脫位，向上進入顱中窩。雙側低位骨折時，兩個髁突均被翼外肌拉向前內方，雙側下頜支被拉向上方可出現后牙早接觸，前牙開牙合。

17、大多數髁突骨折可采用保守治療。對于翼外肌附著上方的高位骨折而無移位者，可采用彈性吊頜帽限制下頜運動，保持咬合關系即可。有輕度開合著，可在患側磨牙區墊2~3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復位固定，使下頜支下降，髁突復位，恢復咬合關系；然后撒除橡皮墊，繼續頜間固定3周。

18、頜間結扎是指在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然后用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關系的位置上，用于頜骨骨折的治療。

19、運送頜面外傷員時應注意保持呼吸道通暢。昏迷傷員可采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于涎外流和防止舌后墜。一般傷員可采取側臥位或偏向一側，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。

20、髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。雙側頦孔區骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息。

21、對口腔頜面部有張力創口，可采用充分潛行分離、減張縫合、應用輔助減張法或附加切口等減小張力的方法來處理，而不應勉強拉攏縫合，否則可造成創口瘢痕愈合或創口復裂。

22、由于解剖位置的關系，當口底、舌根、下頜下區以及頸部損傷后，組織水腫迅速發生，易影響呼吸道通常，甚至引起窒息。而顴上頜部損傷，由于遠離呼吸道，一般不影響呼吸。

23、常用的止血方法有壓迫止血法、結扎止血法和藥物止血法等。壓迫止血法：包扎壓迫止血法可用于毛細血管、小靜脈、小動脈的止血。處理時將軟組織先復位，然后用多層紗布敷料覆蓋在損傷部位，再用繃帶加壓包扎，即可止血。包扎時應注意不要增加骨折片移位和不要妨礙呼吸道通暢。如遇開放性、洞穿性傷口，可以用紗布塊填塞在傷口內，外面再用繃帶加壓包扎。在頸部和口底傷口內填塞在傷口內，，應注意保持呼吸道通暢，防止發生窒息。指壓止血法適用于出血較多的緊急情況。用手指壓迫出血動脈的近心段，暫時止血，然后再用其他方法進一步止血。結扎血管止血法：是比較常用而可靠的止血方法，需在無菌操作下進行。可在創內結扎出血的血管或在遠處結扎出血動脈的近心端。頜面部較嚴重的出血，如局部不能妥善止血時，可結扎頸外動脈。在緊急情況下，或戰地無條件手術時，可先用血管鉗夾血管斷端，連同血管鉗一起妥善包扎后送。藥物止血法：適用于組織滲血、靜脈和小動脈出血。分局部用藥和全身用藥兩種。可以和包扎、填塞止血法合并使用。

24、戰傷常有嚴重的污染，特別是空腔效應產生的負壓作用和地面爆炸的單片，可將塵土和細菌帶入組織。穿通口腔、鼻腔、上頜竇的傷道，可因這些腔、竇中棲息的細菌進入傷口而污染。如牙碎片進入組織，也可將細菌帶入。所以火器傷感染的機會較多，臨床統計可達到30%，在處理中應注意清創和抗感染的治療。

25、對阻塞性窒息的傷員，應根據具體情況，采取下列措施：（1）因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的傷員，應迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時改變體位，采取側臥或俯臥位，繼續清除分泌物，以解除窒息；（2）因舌后墜而引起窒息的傷員，應在舌尖后約2cm處用粗線或別針穿過全層舌組織，將舌牽拉出口外，并將牽拉線固定于繃帶或衣服上。可將頭偏向一側或采取俯臥位，便于分泌物流出；（3）上頜骨骨折段下垂移位的傷員，在迅速清除口內分泌物或異物后，可就地取材采用筷子、小木棒、壓舌板等，橫放在兩側前磨牙部位，將上頜骨向上提，并將兩端固定于頭部繃帶上。通過這樣簡單的固定，即可解除窒息，并可達到部分止血的目的；（4）咽部腫脹壓迫呼吸道的傷員，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通氣導管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當通氣導管，可用15號以上粗針頭由環甲筋膜刺入氣管內。如仍通氣不足，可同時插入2~3根，隨后作氣管造口術。如遇窒息瀕死，可緊急切開環甲筋膜進行搶救，待傷情緩解后，再改作常規氣管造口術。對吸入性窒息的傷員，應立即進行氣管造口術，通過氣管導管，迅速吸出血性分泌物及其他導物，恢復呼吸道通暢。

26、髁突骨折后斷端移位方向主要受翼外肌牽拉的影響。發生在翼外肌上方的骨折，不受翼外肌牽拉的影響，髁突斷端不移位；發生在翼外肌下方的骨折，受翼外肌牽拉的影響，髁突斷端向前移位和向內移位。因此，當骨折線位于關節翼肌窩上方，髁突斷端不移位。

27、口腔頜面部軟組織傷分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。擦傷是皮膚表面被粗糙物擦破的損傷。挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放創口。刺、割傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創口小而傷道深，多為盲管傷。撕裂或撕脫傷為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫。復合傷是指兩種以上的原因致傷，如撞擊傷與燒傷或與輻射傷并存。

28、口腔頜面部血運豐富，損傷后一般出血較多，易形成血腫，組織水腫出現得快而明顯。血腫、水腫、血凝塊和分泌物等可堵塞呼吸道，影響呼吸甚至引起窒息。口腔頜面部的血運豐富，組織的再生力和抗感染力均較強，創口容易愈合，不易發生感染，即使傷后24~48h或更長時間的傷口，只要沒有明顯的化膿感染，經過清創，仍可做初期縫合。

29、單純頜面部創傷后，抗體克治療措施包括常規的止血、補液、維持血壓、鎮靜、止痛等，如頜面部創傷合并顱腦損傷出現有顱內壓增高的體征，則需要進行相應的降低顱內壓的治療。

30、舌是運動氣管，其功能是攪拌食物和說話。舌的血運豐富，抗感染力和愈合力強，故清創時一般不作組織的切除，縫合時一定要保持舌的長度，以免術后影響其功能。為了保持舌的長度，舌損傷一般采用縱行縫合，千萬不要將舌尖向后轉折縫合，否則舌長度縮短，將影響功能。當舌損傷累及相鄰組織時，應分別縫合，防止粘連，影響功能運動。另外舌體組織較脆，縫合時應使用較粗縫線，邊距要大，縫得要深。

31、顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及明顯復視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位。

32、牙槽突骨折多見于上頜前牙部分，并常伴有口唇及牙齦的損傷，也可伴有牙折和牙脫位。牙槽突骨折后，骨折片有明顯活動，搖動其上一個牙，可見骨折片連同牙齒一并移動。

33、鉗夾、結扎止血法為術中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見的出血點進行快速、準確的鉗夾止血。區域阻斷止血法：對血液循環十分豐富的組織采用此法預防和處理出血，在切口周圍或在切除腫物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎。壓迫止血法：當組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時，可轉移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。低溫降壓止血法：體溫降壓麻醉（體溫降至32度左右）可減少機體周圍組織的血容量，從而有效地減少術中出血。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術，也可明顯的減少出血。

34、Lefort III骨折又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現耳、鼻出血或腦嵴液漏。因此當發生窒息時，應用壓舌板橫放于上前磨牙，并固定于頭部繃帶。若病人發生腦脊液鼻漏或外耳道瘺時，處理原則是禁止作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內感染。

35、頜面部消毒巾鋪置法包括：1）包頭發：主動或被動抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下的手術臺上。頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側耳前或耳后向中央包撓，使頭和面上部均包于消毒巾內并以巾鉗固定。2）手術野鋪巾法（1）孔巾鋪置法：將孔巾之孔對準術區而將頭面部遮蓋，以巾鉗固定，此法適用于門診小手術；（2）三角形手術野鋪巾法：用三塊消毒巾分別鋪置，呈三角形遮蓋術區周圍皮膚，以巾鉗固定。此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術；（3）四邊形手術野鋪法：以四塊消毒巾鋪置，呈四邊形遮蓋術區周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。此法適用于腮腺區、頜下區、頸部及涉及多部位的大型手術。

來源于口腔之家