29顆牙齒內(nèi)吸收的臨床分析

牙齒內(nèi)吸收在臨床上并不少見，但至今病因仍不十分清楚。本文 收集了1991年～1999年28例患者的29顆發(fā)生內(nèi)吸收的牙齒，并就其病因、診斷等方面進(jìn)行了 初步探討。

一、資料與方法

　　1.資料來源：調(diào)查對(duì)象為1991年7月至1999年4月間的口腔門診患者，通過拍攝X 線片確診為牙齒內(nèi)吸收者。其中男16例，女13例，共29顆牙齒，中切牙20顆，側(cè)切牙3顆， 尖牙2顆，雙尖牙2顆，下頜第一磨牙2顆，年齡在8～67歲。29顆牙齒中有外傷史的21顆，5 顆牙齒分別做過活髓切斷術(shù)、直接蓋髓術(shù)、深齲充填術(shù)，另外，在2顆牙中檢查到未行充填 術(shù)的深齲。

　　2.方法：對(duì)所有可疑為內(nèi)吸收的牙齒經(jīng)拍攝X線片證實(shí)的，記錄其牙位，詳細(xì)詢問既往史， 包括外傷史及治療史。

二、討論

1.現(xiàn)在一般認(rèn)為內(nèi)吸收的關(guān)鍵因素是感染和慢性持續(xù)性的牙髓炎，可以由外傷 、夜磨牙、咬合創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性的窩洞預(yù)備、齲壞、深齲修復(fù)物等引起。一般情況下內(nèi)吸收活 動(dòng)都有一個(gè)引起牙髓炎癥的局部因素，這需要我們?cè)谂R床上仔細(xì)檢查，詳細(xì)詢問病史，否則 就會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是“特發(fā)的”。

 2.發(fā)源于牙髓的內(nèi)吸收是一些刺激因素造成牙髓的慢性炎癥。這種炎癥引起了牙髓的局灶性 破壞，并由肉芽組織代替了牙髓組織，成為“內(nèi)部肉芽腫”。由于肉芽組織中多核巨細(xì)胞的 破骨作用，引起牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙釉質(zhì)的吸收。當(dāng)牙髓完全壞死時(shí)，吸收活動(dòng)就會(huì)停止， 因?yàn)楹茱@然活髓是吸收活動(dòng)的必要條件。

3.內(nèi)吸收可發(fā)生在任何牙齒，乳牙內(nèi)吸收的情況也不少見。本文未收集到發(fā)生在乳牙的內(nèi)吸 收，可能與乳牙髓腔較大，易與內(nèi)吸收的X線表現(xiàn)混淆有關(guān)。乳牙恒牙的內(nèi)吸收無論在臨床 表現(xiàn)還是形態(tài)學(xué)上都沒有明顯區(qū)別，但乳牙的內(nèi)吸收發(fā)展較快。

4.多數(shù)牙齒內(nèi)吸收的患者沒有癥狀，往往是在X線片上偶然發(fā)現(xiàn)的。吸收病變的部位各不相 同，可以發(fā)生在牙齒的冠部、頸部、根部或遍及整個(gè)牙齒。內(nèi)吸收的X線照片的典型表現(xiàn)是 根管呈球形的擴(kuò)大，髓室內(nèi)有輪廓清楚的圓形或卵圓形透射區(qū)，髓室呈邊緣不規(guī)則的透射區(qū) ，此透射區(qū)與牙周膜相隔離。大范圍的吸收常常貫穿整個(gè)牙齒，X線上顯示為穿過牙齒的透 射區(qū)或窩狀透射區(qū)。

5.內(nèi)吸收的治療取決于吸收和炎癥的程度。如果吸收僅局限于髓腔內(nèi)而未來引起根管穿孔的 話，那么進(jìn)行常規(guī)的根管治療，即可保留患牙。有學(xué)者指出，去髓必須徹底，應(yīng)包括側(cè)枝根 管內(nèi)的牙髓，因?yàn)閭?cè)枝根管中的活髓可使內(nèi)吸收活動(dòng)繼續(xù)發(fā)展直到根管外表面。治療完善可 使吸收停止。如果內(nèi)吸收使牙冠破壞過大或牙根折斷，則需拔除患牙。

信息來源：北京圖丁教育