3m納米樹脂應用于牙齒修復患者的臨床效果研究 

【摘要】：目的：探討分析3m納米樹脂應用于牙齒修復患者的臨床效果。方法：選取2013年9月至2015年9月我院收治的牙齒修復90例，隨機分為3m納米樹脂組、光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組，每組30人。術后隨訪1年。對比3組患者臨床療效以及患者滿意度。結果：3m納米樹脂組患者牙齒修復成功率顯著高于其它兩組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；1年后進行隨訪，3m納米樹脂組患者滿意度明顯高于其它兩組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：3m納米樹脂應用于牙齒修復患者，能有效提高治療成功率，患者滿意度高，具有臨床推廣的重要意義。  

【關鍵詞】3m納米樹脂   牙齒修復   臨床研究     隨著生活水平的提高和人們飲食結構的變化等，這在一定程度上加重了口腔牙齒的磨損，導致現階段患有口腔問題的人群比重逐漸上升，但是由于傳統的牙齒修復材料受到自身特性的限制，在美觀、耐磨等方面存在一定的不足，不能達到理想的修復效果。近年來，由于納米樹脂材料技術的不斷發展，新型填充修復材料顯現出較理想的口腔修復效果，逐漸取代了傳統型修復材料的地位。本次研究則是通過對比傳統常用的牙齒修復材料，在術后隨訪1年的調查中，探討利用3m納米樹脂填充修復后牙齒的穩定性、耐磨性、生物相容性等臨床效果以及患者對修復材料和手術的滿意度，結果證明3m納米樹脂治療在牙齒修復中具較理想的臨床療效，現報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 

于2013年9月到2015年9月，選取我院進行牙齒修復的患者90例患者，共360顆，男性58例，女性32例，年齡18-42歲，平均年齡為（27.35±3.65）歲，前牙齲齒191顆，牙頸部楔形缺損106顆，牙冠折63顆，所有患者的牙髓正常，無牙髓炎和根尖牙周炎等疾病。所有患者均簽署知情同意書，并采取數字隨機法將上述患者隨機分為3組，3m納米復合樹脂組、光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組各30例，三組患者之間在性別、年齡、牙齒損壞類型、損壞顆數的差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 

材料選擇：3m納米復合樹脂、黏結劑；光固化復合樹脂、酸蝕劑、粘結劑；玻璃離子水門汀。修復方法：一是，將患牙進行常規清洗，觀察牙體表面顏色，進行材料分選；二是，常規去除腐質，制備洞型，要求洞型點、線、角等要圓鈍；洞緣周圍須有斜面；三是，淺齲須用修復材料墊底；中齲須單層墊底；深齲須雙層墊底，若齲齒接近牙髓，可用氫氧化鈣進行保護；玻璃離子水門汀組均不須墊底；填充材料為3m納米復合樹脂、光固化復合樹脂、玻璃離子水門汀，再使用酸蝕劑、粘結劑、黏結劑等輔助材料后，進行清洗、沖干、光照、整體修改、拋光；四是，囑患者用軟毛刷清洗口腔，咀嚼力度適中，注意口腔衛生等。 1.3觀察指標 

1.3.1美觀滿意度評價 

術后即時及術后1年的患者美觀滿意度。滿意：患者自覺牙體形態色澤正常，與鄰牙協調，無異物感、摩擦感等，咀嚼功能正常；不滿意：患者自覺牙體形態色澤不正常，與鄰牙有異物感、摩擦感等不適，不能正常咀嚼。 1.3.2臨床療效評價

評價術后1年的臨床療效，治療成功：修復牙齒后，牙體形態色澤正常，與鄰牙無異物感、摩擦感等，咀嚼功能正常，1年內填充材料無缺損，邊緣密，無磨損，牙髓正常，無牙髓刺激癥和繼發性齲齒或其他牙齒缺損等。任意一項指標與上述描述不符合則定義為治療失敗。 1.4統計學方法 

采用SPSS18.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計數資料以絕對值或構成比表示，計數資料組間的比較則采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 

2研究結果 

2.1三組患者滿意度比較 

由表1所知，在術后即時，3m納米復合樹脂組、光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為96.67%、90.00%、90.00%，三組之間無顯著性差異，組間比較卡方檢驗示不具有統計學意義（P>0.05）。在術后1年，3m納米復合樹脂組、光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為89.66%、78.57%、79.31%，三組之間的差異具有統計學意義（P<0.05），組間比較：3m納米復合樹脂組的患者滿意度高于光固化復合樹脂組和玻璃離子水門汀組（X2=4.3912，P<0.05；X2=3.7202，P<0.05），而光固化復合樹脂組和玻璃離子水門汀組之間患者滿意度的差異無統計學意義（P>0.05）。

表1：三組患者滿意度比較[n（%）]

評價術后1年的臨床療效，治療成功：修復牙齒后，牙體形態色澤正常，與鄰牙無異物感、摩擦感等，咀嚼功能正常，1年內填充材料無缺損，邊緣密，無磨損，牙髓正常，無牙髓刺激癥和繼發性齲齒或其他牙齒缺損等。任意一項指標與上述描述不符合則定義為治療失敗。 1.4統計學方法 

采用SPSS18.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計數資料以絕對值或構成比表示，計數資料組間的比較則采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 

2研究結果 

2.1三組患者滿意度比較 

由表1所知，在術后即時，3m納米復合樹脂組、光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為96.67%、90.00%、90.00%，三組之間無顯著性差異，組間比較卡方檢驗示不具有統計學意義（P>0.05）。在術后1年，3m納米復合樹脂組、光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為89.66%、78.57%、79.31%，三組之間的差異具有統計學意義（P<0.05），組間比較：3m納米復合樹脂組的患者滿意度高于光固化復合樹脂組和玻璃離子水門汀組（X2=4.3912，P<0.05；X2=3.7202，P<0.05），而光固化復合樹脂組和玻璃離子水門汀組之間患者滿意度的差異無統計學意義（P>0.05）。 

表1：三組患者滿意度比較[n（%）] 

組別                     術后滿意度              一年后滿意度                              N   滿意   不滿意   比例     復查    滿意    不滿意   比例 

3m納米復合樹脂組   30    29    1      96.67%     29      26     3   89.66% 

光固化復合樹脂組    30    27    3      90.00%     28      22     6   78.57% 

玻璃離子水門汀組    30    27    3      90.00%     29      20     9   68.97%  

2.2三組填充材料在修復1年后臨床療效比較 

由表2所知，在術后1年的臨床療效中，3m納米復合樹脂組成功率為93.10%，遠高于光固化復合樹脂組、玻璃離子水門汀組，三組之間有顯著性差異，且具有統計學（X2=12.0536，P<0.05；X2=18.7608，P<0.05）；而光固化復合樹脂組和玻璃離子水門汀組之間在臨床療效的差異無統計學意義（P>0.05）。在表3中，三組材料1年后復查失敗的原因分析：3m納米復合樹脂組中失敗的患牙在牙體顏色、牙齦、牙齒松動脫落方面分別有4顆、3顆、1顆；光固化復合樹脂組組中失敗的換牙在牙體顏色、牙齒形態、牙齦、牙齒松動脫落、繼發性牙髓炎等等方面分別有7顆、9顆、13顆、14顆、11顆；玻璃離子水門汀組中失敗的換牙在牙體顏色、牙齒形態、牙齦、牙齒松動脫落、繼發性牙髓炎等等方面分別有10顆、8顆、11顆、12顆、10顆，與表2中的結果一致。 

表 2 三組填充材料治療效果對比[n（%）]

3討論 

牙齒修復，是在醫療器械、材料、醫學技術等共同作用下將患牙周圍的壞死組織去除的過程，再對牙齒損壞的程度分析，已經通過分析牙齒損壞程度及牙齒類型，對牙齒進行適當填充，填充材料要合適，以便在外觀上和功能上，牙齒都恢復其應有的效用，同時也預防牙齒的損壞程度進一步擴大。當前近，人們對牙齒的外在表現和功能的需求越來越高，牙齒損壞的修復和填充材料也較以往取得較大的突破，3m納米復合樹脂就是一個很好的實例之一。3m納米復合樹脂是一種由氧化鋯和二氧化硅組成的堅固穩定的無機化合物，大小為納米級別的圓形微粒子，品質高，且便于操作，可用于修復前、后牙，并使牙齒保證較良好的形態，牙周邊緣可更加密和。較常規修復填充材料，可使牙齒的形態色澤更加逼真，近似于自然牙，其半透明的性質，能利用周圍牙齒的反射光線等，提高牙齒拋光后的光澤度和耐久度。由于3m納米樹脂的良好的生物相容性，牙齒修復過程中對牙髓的刺激相對較小，無副作用。研究表明在應用該材料進行修復的牙齒幾乎沒有出現繼發性牙髓炎等其他牙齒繼發性損害，這與本次研究中結論相一致，在術后1年的復查的29例患者中沒有出現牙髓刺激癥和繼發性齲齒等，僅少數患牙在牙體顏色、牙齦、牙齒松動脫落三方面出現問題。 

光固化復合樹脂主要作用機理是對牙本質、牙釉質表明進行酸蝕脫鈣處理，再利用樹脂進行填充修復牙齒，再逐層進行光固化，形成具有自然牙外觀的牙體。但是由于其的黏結性比較差或在光固化過程中的體積、聚合收縮、熱膨脹系數與牙體不協調，因此在牙體修復后，通常會出現牙體與填充材料的滲漏，影響牙周邊緣的密和，甚至有可能發生繼發性齲齒或牙周炎等。此外，在腐蝕牙體后，細菌進入牙本質等牙體內部的機會增加，刺激牙髓，提高了牙髓感染的機會。雖然玻璃離子水門汀可減少繼發性牙髓炎的發生率，通過緩慢釋放材料中的氟離子，可更好地防治齲齒，但是材料本身的硬度低、耐磨性差，且牙體修復后的色澤、形態的協調性差，在牙齒修復過程中所受到的局限比較大。 

三組材料1年后復查失敗的主要原因在于材料本身：3m納米復合樹脂比常規修復材料具有較高的粘結性、耐磨性，牙體色澤形態更加接近自然牙、生物相容性高，而光固化復合樹脂的黏結性相對較差、光合過程中所發生的熱脹冷縮等問題，都可能降低牙體之間的穩定性，造成牙周邊緣密和不佳等，最終導致修復后繼發性牙髓炎、牙體松動等不良影響；玻璃離子水門汀材料本身的硬度低、耐磨性差，且牙體修復后的色澤、形態的協調性差，使得在牙體修復過程局限性很大，這與苗玉華等失敗的分析類似，認為傳統型修復材料的自身缺點，增加了修復的難度和并發癥的可能性，導致牙齒修復的局限，而3m納米復合樹脂的高粘度韌性和高耐磨性等特點顯示出良好的美觀效果，但認為術后患者嚴格遵守醫囑等同樣也是取得理想的臨床療效的重要原因。 

綜上所述，3m納米復合樹脂在牙齒修復中具有良好的美觀和臨床療效。 參考文獻： 

[1] 許全林,季佩紅.  不同酸蝕方法對3M-Z350納米流動樹脂年輕恒牙窩溝封閉的效果[J]. 上海口腔醫學. 2012(05)  

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[3] 高潔,呂錦.  納米樹脂后牙充填臨床效果評價[J]. 西部醫學. 2012(03)  

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醫藥. 2015(27)  

[5] 申蘭佳.  Z350流動性納米樹脂修復后牙缺損的效果評價[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2012(06) 

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