作者：陳蕾 雷慧云 徐國富 梁霄鵬 李繼佳

【摘要】  目的　 通過觀察黏固劑與根管牙本質(zhì)的粘接界面，比較各種黏固劑的粘接性能。方法　 將15顆牙分成3組，分別用Rely X luting、Panavia F、Paracore 5 mL粘接纖維樁，實(shí)驗(yàn)牙縱剖后，置于掃描電鏡下觀察纖維樁冠1/3、中1/3及根尖1/3處牙本質(zhì)黏固劑界面，并分別測量混合層厚度。結(jié)果　 1組牙本質(zhì)黏固劑界面未發(fā)現(xiàn)明顯混合層，2組與3組可發(fā)現(xiàn)明顯混合層，且3組可發(fā)現(xiàn)樹脂突及粘接性側(cè)枝。從根尖方向冠方，1組粘接界面裂隙逐漸縮小，而2組與3組混合層逐漸增厚。結(jié)論　 全酸蝕樹脂黏固劑與牙本質(zhì)結(jié)合緊密，粘接性能較樹脂改良型玻璃離子黏固劑、自酸蝕樹脂黏固劑優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】  黏固劑； 纖維樁； 混合層； 掃描電鏡

[中圖分類號(hào)]  R 783.1  [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]  A  [doi]  10.3969/j.issn.1000-1182.2010.02.005　

Bonding interfaces of three kinds of cements and root canal dentin: An scanning electron microscope observation  CHEN Lei1, LEI Hui-yun1, XU Guo-fu2, LIANG Xiao-peng2, LI Ji-jia1.（1. Dept. of Stomatology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China; 2. Dept. of Materials Physics, School of Materials Science and Engineering, Central South University, Changsha 410008, China）

[Abstract]  Objective  To compare the bonding properties of three kinds of cements by observing the bonding in-terfaces of cements and root canal dentin. Methods 　15 extracted mandibular premolars were divided into 3 groups, and were cemented by Rely X luting, Panavia F and Paracore 5 mL, respectively. Each tooth was sectioned into two parts and the dentin-cement interfaces at the coronal, middle and apical parts of the fiber post were oberved by scanning electron microscope（SEM）. The length of hybrid layer was also recorded. Results　 Hybrid layer was not　clearly found in group one, which could be seen on the dentin-cement interfaces of group two and three. Resin tags and lateral adhesives were also observed in group three. From the apical to the coronal part, microgaps seemed gradu-ally smaller in group one, while the hybrid layer became thicker in both group two and three. Conclusion　 The total-etch resin cement bounds tightly with dentin, and owns a more superior bonding property than self-etch resin cement and resin modified glass ionomer cement.

[Key words]  cement； fiber post； hybrid layer； scanning electron microscope

殘根殘冠的保存修復(fù)可利用根管內(nèi)樁核提供固位。纖維樁以其彈性模量小、美學(xué)效果好、不易腐蝕、不影響磁共振成像等優(yōu)點(diǎn)在臨床中應(yīng)用日趨廣泛[1]。黏固劑種類及根管牙本質(zhì)的區(qū)域?qū)ρ辣举|(zhì)黏固劑界面形成的影響目前尚有爭議[2-3]。本實(shí)驗(yàn)在掃描電鏡（scanning electron microscope，SEM）下觀察3種黏固劑在纖維樁冠1/3、中1/3、根尖1/3處與根管牙本質(zhì)的粘接界面，并測量混合層厚度，以評估3種黏固劑對纖維樁的粘接效果。

1　 材料和方法

1.1　 材料和儀器

玻璃纖維樁Parapost Fiber Lux（LOT：MT-87720）、全酸蝕樹脂黏固劑Paracore 5 mL（LOT：0146391）、牙膠尖（Coltène/Whaldent公司，瑞士），樹脂改良型玻璃離子黏固劑Rely X luting（LOT:20080102，3M公司，美國），自酸蝕樹脂黏固劑 Panavia F（LOT: 71122，Kuraray公司，日本），AH-plus根管封閉劑、硅橡膠印模材（Dentsply公司，美國），Instron 8032電液伺服疲勞試驗(yàn)機(jī)（Instron公司，英國）。

1.2　  標(biāo)本的收集和處理

收集15顆下頜單根管前磨牙（來源于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科），牙體大小形態(tài)相似，牙根長度不短于13 mm。常規(guī)根管預(yù)備后，牙膠尖與AH-plus根管封閉劑嚴(yán)密充填，用配套擴(kuò)孔鉆去凈根管冠2/3牙膠與封閉劑。隨機(jī)分成1、2、3組，在樁道預(yù)備后分別用Rely X luting、Panavia F、Paracore 5 mL粘接纖維樁。用Paracore 5 mL形成樹脂核，并行常規(guī)牙體預(yù)備。

1.3　 標(biāo)本冷熱循環(huán)和力加載實(shí)驗(yàn)

所有標(biāo)本在4 ℃與60 ℃水浴中分別放置30 s，間隔20 s，行冷熱溫度循環(huán)10 000次。用自凝塑膠制作底面內(nèi)徑15 mm、高15 mm的圓柱形塑膠模具，將牙根包埋至釉牙骨質(zhì)界下2 mm，并使牙長軸與模具長軸平行。用硅橡膠印模材料模擬牙周膜。將塑膠模具固定于Instron 8032電液伺服疲勞試驗(yàn)機(jī)上，自制高30 mm，底面直徑8 mm的圓柱形鑄造合金加載頭，設(shè)定力值為149 N，加載頻率為1.14 Hz，循環(huán)750 000次。

1.4 　SEM下觀察牙本質(zhì)黏固劑界面

用慢速鋸沿牙體長軸將牙自近遠(yuǎn)中向縱行分開，浸于10%磷酸中15 s，蒸餾水洗凈，氣槍吹干，浸于2%次氯酸鈉溶液中30 s，蒸餾水洗凈，75%乙醇棉球擦拭，干燥，置于SEM下（×500）觀察距纖維樁根尖1/3、中1/3與冠1/3處牙本質(zhì)黏固劑界面，分別用-1、-2、-3表示，分別測量近中向、遠(yuǎn)中向牙本質(zhì)黏固劑混合層厚度，取平均值并記錄結(jié)果。

1.5　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件行方差分析及組間SNK分析，混合層厚度用x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

在力循環(huán)加載實(shí)驗(yàn)中，第1、2組各有1個(gè)纖維樁發(fā)生斷裂，斷裂面均位于纖維樁表面螺紋區(qū)。SEM下觀察第1、2、3組牙本質(zhì)黏固劑的界面情況見圖1。1組牙本質(zhì)黏固劑界面未發(fā)現(xiàn)明顯混合層，2組與3組可發(fā)現(xiàn)明顯混合層，且3組可發(fā)現(xiàn)樹脂突及粘接性側(cè)枝。從根尖方向冠方，1組粘接界面裂隙逐漸縮小，而2組與3組混合層逐漸增厚。SEM下（×500）2-1組、2-2組、2-3組、3-1組、3-2組、3-3組混合層厚度分別為（3.77±2.70）、（18.27±3.81）、
（69.35±10.82）、（14.01±5.85）、（84.09±7.02）、（117.79±9.42）μm。統(tǒng)計(jì)分析顯示，除3-1組、2-2組之間混合層厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），其余各亞組間混合層厚度的差異兩兩均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　 討論

目前用于粘接纖維樁的黏固劑主要有：樹脂改良型玻璃離子黏固劑、全酸蝕樹脂黏固劑和自酸蝕樹脂黏固劑等。Rely X luting含有18%～20%樹脂成分，由樹脂基質(zhì)包裹玻璃離子顆粒，滲入輕度脫礦的牙本質(zhì)，形成與牙本質(zhì)羥磷灰石晶體的微機(jī)械扣鎖，有望改善粘接性能。Paracore 5 mL同時(shí)酸蝕釉質(zhì)與牙本質(zhì)，可完全去除玷污層，產(chǎn)生約10 μm牙本質(zhì)脫礦層[4]，隨后含有揮發(fā)性溶劑的成分（丙酮或乙酮）滲入膠原纖維網(wǎng)中，并將膠原纖維包埋于黏固劑中。Panavia F是利用含酸性成分的底涂劑溶解部分玷污層，產(chǎn)生約1 μm牙本質(zhì)脫礦層[4]，底涂劑與剩余玷污層及膠原纖維包裹形成混合粘接。黏固劑粘接纖維樁后可形成2個(gè)粘接界面：牙本質(zhì)-黏固劑界面和黏固劑-纖維樁界面，后者結(jié)合緊密，粘接失敗多發(fā)生在前者[5]。因而本實(shí)驗(yàn)在SEM下側(cè)重觀察牙本質(zhì)-黏固劑界面的微觀形態(tài)。黏固劑與牙本質(zhì)良好的機(jī)械扣鎖可使黏固劑與牙本質(zhì)形成一整體，共同抵御口內(nèi)力[6]。黏固劑中的樹脂成分可與牙本質(zhì)形成相互擴(kuò)散的區(qū)域，即包含了樹脂突和側(cè)枝膠聯(lián)的混合層。Mannocci等[6]提出可通過在SEM下觀察混合層的形態(tài)并測量其厚度來評價(jià)黏固劑的粘接效果。在樁道預(yù)備過程中形成的牙本質(zhì)碎屑、變性的有機(jī)物等粘附于根管壁形成玷污層，可降低牙本質(zhì)小管的滲入性，阻止黏固劑中底涂劑的滲入，影響混合層的形成[1]。有學(xué)者提出應(yīng)盡可能去除玷污層，從而獲得適合粘接的干凈牙本質(zhì)表面，有利于混合層的形成[7]；然而高濃度酸蝕劑可使牙本質(zhì)脫礦程度過深，深層的牙本質(zhì)膠原纖維不能被樹脂單體包繞，形成一個(gè)相對薄弱的結(jié)構(gòu)，影響了粘接效果[8]。牙本質(zhì)濕粘接技術(shù)要求酸蝕牙本質(zhì)后保持適量濕度而不過度吹干，牙本質(zhì)內(nèi)少量水分子的張力作用可防止表面暴露的膠原纖維網(wǎng)塌陷，有助于粘接性樹脂充分滲入，減少了因樹脂滲入不全而帶來的微滲漏。Paracore 5 mL及Panavia F均采用濕粘接技術(shù)，而Paracore 5 mL的免沖洗全酸蝕技術(shù)，其酸蝕脫礦深度與樹脂突深度較一致，最大限度地減少了因脫礦深度大于樹脂滲入深度而造成的微溝裂[9]。本實(shí)驗(yàn)中，1組牙本質(zhì)黏固劑界面未發(fā)現(xiàn)明顯混合層，可能由于Rely X luting樹脂填料含量較少，難以與牙本質(zhì)形成混合層，可在粘接界面產(chǎn)生裂縫，在冷熱循環(huán)中反復(fù)收縮與膨脹產(chǎn)生的應(yīng)力使裂縫沿著粘接界面擴(kuò)大，加重了冠方微滲漏。3組混合層均較2組厚，且有樹脂突及粘接性側(cè)枝形成，可能由于Paracore 5 mL采用全酸蝕法處理牙本質(zhì)，有效地去除了玷污層，并獲得整齊均一的牙本質(zhì)脫礦層，提高了粘接性樹脂的滲入率；而Panavia F的自酸蝕底涂劑MDP，其pH值為2.0，對牙本質(zhì)表面的脫礦較弱，只能溶解部分玷污層，且Panavia F固化后，收縮性向上，靠近根尖方的部位樹脂固化不易完全，容易產(chǎn)生氣泡[10]。另外自酸蝕樹脂黏固劑中殘留的酸性單體可與雙固化復(fù)合物中的引發(fā)劑起反應(yīng)，干擾聚合反應(yīng)，引起粘接面的崩解，難以提供長期穩(wěn)定粘接[11]。根管不同區(qū)域牙本質(zhì)黏固劑界面形成情況不同。有文獻(xiàn)指出在樁冠1/3、中1/3形成的混合層較厚而均勻，樹脂突較多，而在樁根尖1/3形成的混合層較薄且不均勻，樹脂突較少，甚至缺無[3]。本實(shí)驗(yàn)中，在纖維樁根尖1/3，3組有1例未發(fā)現(xiàn)混合層，2組有3例未發(fā)現(xiàn)混合層，2種黏固劑形成混合層厚度均較纖維樁冠1/3、中1/3者小。從冠方向根尖方，混合層和樹脂突的數(shù)量及質(zhì)量逐漸下降，主要因?yàn)楦鈪^(qū)酸蝕等操作困難[5]，樁道預(yù)備后玷污層、根管封閉劑與牙膠殘留物較多，而導(dǎo)入黏固劑的毛刷長度多為4～5 mm，難以到達(dá)根尖區(qū)，不利于樹脂滲入。Panavia F與Rely X luting需要人工調(diào)拌，調(diào)和比例難以把握，操作繁瑣，而Paracore 5 mL為樁核一體化樹脂，流動(dòng)性高，與樁表面適應(yīng)性好，粘接纖維樁的同時(shí)可形成樹脂核，簡化了臨床操作，其配套的注射器頭可將黏固劑注入根管底部，使注射器頭始終置于粘固劑內(nèi)部，可有效減少氣泡及根管內(nèi)出現(xiàn)"死區(qū)"的幾率。然而對部分彎曲、細(xì)小根管，Paracore 5 mL的注射器頭仍難以完全到達(dá)根尖區(qū)，臨床操作中可配合使用螺旋輸送器，以減少因根管內(nèi)操作困難而引起的偏差。另外，根尖區(qū)牙本質(zhì)小管的量較根管冠方少[12]，也可導(dǎo)致根尖區(qū)粘接效果不如冠方理想。

來源：《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》