上頜竇底沖頂提升術，也稱為上頜竇閉合式提升術。目前，上頜竇底沖頂提升術在國際上有許多操作方法，但是最常用、最經濟，同時比較可靠的方法，是薩默斯（Summers）醫師于1994年提出的使用骨鑿開的外科技術。本文重點介紹該方法的使用技巧和臨床病例。

解剖生理學

　　上頜竇是呼吸系統的一部分，內襯一層疏松的結締組織，表層是一層纖毛柱狀細胞。通常，上頜竇前壁就是尖牙牙根遠中的尖牙窩，與眶下孔穿出的神經血管叢相距極近。此區域骨壁十分菲薄，上頜竇外側壁延伸至顴弓，并可能深入顴骨內。有些竇腔內部存在不同高度與方向的間隔，形成多房結構。上頜竇與鼻腔通過竇口――鼻竇復合體相通，也與額竇、蝶竇和篩竇三者的連接處很近。上頜竇底的這些表面特征對于上頜竇底提升術的術式設計影響顯著。

　　盡管上頜竇襯里的血供較差，但上頜竇血供豐富。有上頜動脈分支的為眶下動脈、上牙槽動脈、鼻旁動脈和腭大動脈等。

　　臨床上，可使用曲面體層放射線法及CT掃描方法對上額竇及可用骨量進行評估。其中曲面體層放射線法可提供多數病例的硬腭致密影像，為治療計劃提供有價值的參考（圖1）；而使用CT掃描可提供骨密度信息。如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮質骨和松質骨的特點，上頜竇黏膜厚度，病理狀態等。顯然，在上頜竇底提升術中，CT掃描影像的信息對于手術設計和減少治療風險非常重要。

圖1 采用曲面體層放射線法評估

上頜竇底沖頂提升術的適應證

　　臨床上，上頜竇底沖頂提升術的適應證主要包括以下兩點。

　　①上頜竇無病變組織及炎癥，但需要特別注意的是，上頜竇黏膜增厚并不是禁忌證。

　　②上頜竇底骨寬度應大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之間。小于5mm應慎重使用上頜竇底沖頂提升術。

Summers上頜竇閉合式提升技術

　　1994年，Summers醫師設計了一套骨鑿，骨鑿最前端的直徑為1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨鑿前端的中心部位凹陷，邊緣略為鋒利（圖2）。骨鑿平行，將骨鑿敲擊進入種植窩時，其前端的邊緣鋒利部位將種植窩周圍的骨組織向下堆積，中間凹陷部位隨骨鑿敲入被推移至上頜竇內，逐級敲入。

圖2 Summers醫師設計的骨鑿

　　手術方法為，在牙槽嵴上作切口、定位。使用直徑2mm的先鋒鉆預備種植窩至距離上頜竇底約1~2mm（注：主要看上頜骨的密度，Ⅰ、Ⅱ類骨應備至距離竇底1mm處，Ⅲ、Ⅳ類骨可不使用先鋒鉆）然后用Summers骨鑿由細至粗，逐級敲入上頜竇內。

　　需要注意的是，使用最細的1.8~2.0mm骨鑿先敲破上頜竇底骨板至輕度骨折，一般在接近上頜竇底的部位，由于竇底有一層皮質骨，操作者會感覺到有阻力。

　　第一級骨鑿不要進入上頜竇內，只是制造骨折，然后應用第二級骨鑿為2.2~2.8mm，穿破1~2mm讓患者作鼓氣動作，如果植牙窩內有氣泡：說明上頜竇黏膜已破。可以再使用第三級骨鑿3.0~3.5mm，劈部分骨質填充已破的上頜竇黏膜。

　　原則上使用Summers法進行上頜竇閉合式提升，可向上推移竇底為5~6mm左右。對于Ⅲ、Ⅳ類骨還應使用錐形、前端為圓頭的向四周擠推的骨擠壓器進行配合，并在確保上頜竇黏膜及有破損的情況下，使用骨替代材料。

臨床病例

病例1 骨質較充裕（圖3）

圖3

病例2 骨質較少（圖4）

圖4

病例3 有骨間隔（圖5）

圖5

病例4 植入骨替代材料（圖6）

圖6

病例5 多顆種植體（圖7）

圖7

病例6 應用骨替代材料遠期觀察（圖8）

圖8

病例7 沖頂超出5~6mm（圖9）

圖9

病例8 多顆種植體植入（圖10）

圖10

病例9 種植體進入額竇腔內（圖11）

圖11

并發癥及注意事項

　　上頜竇底沖頂提升術的并發癥及注意事項主要包括以下4點。

　　①出血。鼻腔出血可能會發生，不嚴重時讓患者冷敷即可。

　　②感染、腫脹。術后應聯合應用廣譜抗生素和抗厭氧菌抗生素。如果感染在2周內沒有控制住，很有可能就轉為慢性上頜竇炎了。術后2周至2個月的感染被認為多是術后中期的并發癥。如果患者在術后1個月感染仍未得到控制，建議醫師即可取出種植體。

　　③上頜竇炎。上頜竇底沖頂提升術如果不使用骨替代品，一般引起慢性上頜竇炎的幾率不大。上頜竇炎多數是使用了骨替代品進入上頜竇或連帶鼻腔而引起。

　　④種植體植入上頜竇或其他竇腔的情況較少見，但可能在患者為Ⅳ類骨或骨量少時發生，5~6mm骨量時也可能發生（如圖11所示）。

作者簡介

　　郭平川，天津市欣愛齒口腔門診部及連鎖門診部院長。兼任中華口腔醫學會理事、中華口腔醫學會民營口腔醫療分會常務理事、中華口腔醫學會口腔種植專業委員會委員、中國醫師協會口腔分會委員、天津市社會辦醫協會副會長、天津市口腔醫學會常務理事、天津市口腔醫療質量控制中心委員、天津市口腔醫學會民營口腔醫療工作委員會主任委員。

　　1996年初創辦天津愛齒口腔門診部，經過十余年的努力，在天津市已發展愛齒口腔門診部等5個連鎖型口腔門診部，其旗艦店河西欣愛齒口腔門診部于2004年通過ISO9000質量標準認證，在我國民營口腔醫療機構和口腔醫療服務的發展中積累了一定經驗，對我國口腔診所的規范化發展具有推動作用。

　　撰寫的《口腔種植修復技術在無牙頜患者中的應用》、《即刻種植與即刻修復在口腔臨床上的應用》為天津市衛生系統引進技術填補空白項目，并在人民衛生出版社發行《口腔醫療質量管理》一書。

來源：《中國醫學論壇報·今日口腔》第55期08~09版”