著色牙的家庭漂白

“貌美齒為先，齒白三分俏”的東方美的標準，古人早已做出了精辟的詮釋。已經清晰的反應出牙美在整個容貌美中的地位，而牙美的基礎更是要潔白光亮。

愛美之心人皆有之，擁有一副潔白的牙齒，已成為當今生活水平提高后人們所追求的目標之一。但是由于種種原因造成的牙齒變黃、發黑常常令人羞于啟齒，使原本充滿活力的微笑也變得黯然失色。

引起牙齒著色的原因很多，但無外乎來自兩個方面：一種是外源性著色，另一種是內源性著色。外源性著色多由于有色物質直接附著或埋藏于牙面上的牙石或牙垢所造成，如長期飲用咖啡、茶、可樂等有色食物以及吸煙，很容易造成牙齒外源性著色。對于此類著色，一般通過超聲波潔治等方法即可獲得滿意的效果。內源性著色是由于色素與牙齒結構相互結合所致。常見的原因有遺傳性牙齒發育不良，四環素牙、氟斑牙以及牙齒創傷，其中以四環素牙和氟斑牙在中國最為常見。

所謂的四環素牙是由于處于牙齒生長發育過程中的兒童、青少年長期大量服用四環素類藥物，導致藥物在牙齒中積聚，形成穩定的黃褐色復合物所致。臨床表現為牙齒呈黃褐色或灰褐色。六七十年代，在我國由于四環素藥物的大量使用，造成了一代人的四環素牙情況相當普遍和嚴重，并成為影響他們心理健康的重要因素。因此，如何解決四環素牙的美觀問題，恢復牙齒的潔白光澤，一直是牙科美容工作者的研究方向和目標。

目前，傳統的修復方法如全瓷冠、金瓷冠、瓷貼面雖然能夠迅速有效地改善牙齒的美觀，但由于需要磨除牙體組織，且價格昂貴，多為患者所不能接受。另一方面，越來越多的牙醫也認識到盡可能保存牙體組織的重要性。

1989年，Haywood等人首先公開報道了活髓牙的家庭漂白技術，為變色牙的漂白提供了一條方便、安全、有效的方法。但早期關于四環素牙的漂白效果卻不容樂觀。大多數學者認為家庭漂白方法只對輕度四環素有效，對中、重度四環素牙效果不理想。1997年Haywood報道了采用 10%的過氧化脲（Opalescence，美國皓齒Ultraden）對重度四環素牙的漂白六個月后的結果，六例患者，除1例失訪外，其余均取得了滿意效果。

雖然Haywood的研究結果令人振奮，但由于觀察例數太少，尚不能充分說明問題。1999年7月，為了進一步探討家庭牙齒漂白劑對四環素牙的漂白效果，武漢大學口腔醫院與美國印第安那大學牙學院合作，由美國皓齒Ultradent 公司提供漂白藥物，開展了為期近一年的關于"不同濃度過氧化脲漂白四環素牙"的臨床研究。

本研究為雙盲法，計劃收集中至重度四環累著色牙60例，要求患者上前牙從未接受任何性質的治療，且牙體組織基本完整。研究期間，只對上前牙進行治療，下前牙作對照。每位患者的上前牙分為左右兩側，治療時左右兩側用藥為10％、15％、20％三種過氧化脲中的兩種。治療時間為3－6個月，隨訪觀察至9個月。研究者分別于用藥后的第0周、l周、2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周、40周對患者進行隨訪觀察和評價。

臨床檢查包括（1）牙齒的色澤變化；（2）牙齒的牙周健康狀況；（3）牙齒的表面結構變化

問卷調查包括（1）牙齒敏感癥狀；（2）牙齦敏感癥狀；（3）口腔粘膜的不適及其他。

到目前為止，本研究60例患者的情況已全部收集完畢。從目前的情況來看，臨床效果令人滿意。所有60例患者在用藥一周后牙齒顏色均有改善，90％以上的患者牙齒顏色改善明顯。研究中發現：（1）對于中至重度四環素牙，不同濃度的漂白劑都是有效的。（至于是否高濃度的漂白劑效果更好，尚有待于研究結束后統計處理）；（2）部分患者在用藥初期可能出現牙齒敏感癥狀，但只要醫生處理得當，如使用脫敏劑、改變用藥方式，其敏感程度均可控制在可以接受的范圍。至于牙齦刺激癥狀，多是由于托盤邊緣修整不好、與牙齒不貼合以及患者使用方祛不對所造成，消除此類因素以后，牙齦刺激癥狀可以得到很好的控制；（3）關于漂白劑對口腔粘膜的刺激，目前尚不能肯定，雖然有四例患者在用藥初期出現了口腔潰瘍，但三例患者在治療開始是口腔即存在潰瘍。四例患者目前RAU均已痊愈，且仍在繼續用藥。

無論是Haywood還是我們的研究均表明，過氧化脲家庭牙齒漂白劑對于治療四環素牙是有效的。以往的研究顯示，漂白后的牙齒顏色可能會出現一定程度的反彈，最終結果有待進一步觀察。

美白有家庭美白和冷光美白，其原理基本一樣，因為過氧化氫分解為氧離子和氫氧根離子能自由通過牙釉質和牙本質并滲透到牙齒的所有部分，并將其有色的碳環結構打開使之成為色澤較淡的鏈狀結構，美白就可以實現的。過氧化物釋放出的氧基（O—）和氫氧根基（OH—）在釉小柱間移動，分解導致牙變色的色素分子。牙齒結構并未改變，牙齒內部的顏色變淡。

這是從根本意義上的美白，中國的廣大四環素牙患者可以不必為了美去磨牙了。

冷光美白藥物濃度大，冷光是起到加熱的作用，牙齒脫水，即時效果好，有復色，因為脫水可使牙齒變白，水分回來了這部分變白的效果就消失了，濃度大不好，對牙髓有刺激作用。很多醫生喜歡選擇冷光美白，因為時髦，顯得高科技，即時效果快，但是長期效果的患者滿意度低于家庭美白。

家庭美白過氧化氫濃度為10%的最好，美國皓齒的拿到了美國FDA的認證，最為安全，可以去網上查一查。

Opalescence作為美國Ultradent公司的品牌，其牙齒漂白系列產品已成為全球領先的主導產品（The leader in whitening)，并逐漸發展成為現代牙齒漂白劑的標準。Ultradent擁有超過220，222平方英尺的工廠，其Opalescence系列口腔美白護理產品在全球80多個國家和地區被廣泛使用。更多Opalescence詳情請登陸其全球官方網站：www.ultradent.cn

建議你用家庭美白，只是晚上睡覺帶就行了,但家庭美白也是在醫生指導下做的不是自己做的。

下面是我們所用的牙齒漂白藥物的網址：

http://www.opalescence.com

美國皓齒牙齒美白套裝，是經過升級換代后的最新一代牙齒美白產品，其基本漂白原理和冷光美白相同，所不同的是作用更溫和持久，并且皓齒公司一開始就針對不同的愛牙人士設計出了診室快速美白產品Opalescence Xtra Boost和居家美白產品Opalescence。皓齒美白產品的歷史要早于目前的Beyond冷光美白，冷光美白中的優尚居家美白套裝作用類似于皓齒的Opalescence。

Opalescence (Ultradent)是一高黏稠度，含有10%碳酰胺過氧化物的牙齒漂白劑。這產品具有長效性，怡人的味道，患者容易接受。注筒包裝，單一劑量使用方便。一支注筒的材料含量剛好可以裝填整個牙弓的漂白模托。若欲漂白的牙齒數較少，或牙齒本身較小顆，一支注筒的劑量足以裝填兩個牙弓的漂白模托。用以傳送漂白劑的漂白模托，是用軟的，薄的，有彈性的膠膜所制成。酸堿值接近中性。可以晚上睡覺時再進行漂白，這不會影響到患者的工作及社交生活。效果迅速，最少的劑量，即可獲致最大漂白效果。牙齒漂白平時應放置冰箱冷藏室內儲存。高溫會使Opalescence材料分解成氧與水。 

癥例的選擇很重要。漂白對黃色，橘色或淡褐色最有效。對于暗灰色，藍色，及帶狀的四環素染色，尤其是發生牙齦端1/3的癥例，效果較慢。但即使是嚴重的四環素染色癥例，只要治療時間延長（國內研究最長九個月，國外有12個月的研究），也會有明顯改善。武漢大學口腔醫院60例患者至今沒有一例后期改成瓷牙修復就是最好的證明。

皓齒美白的特色就在于美白效果更持久，同時在美白后還有專用的PF。PF是經過ADA認證的具有肯定療效的牙齒脫敏防齲藥品，皓齒美白套裝中包含的PF凝膠能有效預防美白過程中的牙齒敏感，增強牙齒的抗齲蝕力。

牙齒漂白有幾種方法？在什么情況下采用漂白脫色法？

轉自轉自南歸之燕的空間http://hi.baidu.com/%C4%CF%B9%E9%D6%AE%D1%E0/blog/item/56161207567543710308816e.html

　　牙齒漂白有牙體內漂白和牙體外漂白。牙體內漂白是通過牙髓室漂白劑漂白，牙體外漂白不通過牙髓室，僅在牙體表面漂白。多數漂白劑為氧化劑如30%的雙氧水，或30%雙氧水加其他物質如鹽酸、乙醚、氫氧化鈉或過氧硼酸等。由于漂白劑為強氧化劑，因此，采用時應嚴格限制漂白液的區域，只能在牙面的要漂白部位，或置于髓室內，不能接觸粘膜皮膚，否則引起粘膜、皮膚的燒傷。

　　近年來采用的軟樹脂頜套漂白法，屬于牙體外漂白。它是先將過氧化脲素漂白劑置于頜套墊內，再將頜套墊置于牙列上。一般是夜間戴用，不影響學習、工作。這種漂白劑比較緩和，少需6小時，需十多天至幾個月。

　　死髓牙變色，采用髓室內漂白，可取得良好效果。四環素牙著色較重，經去除牙髓、根管充填后作髓室內漂白，亦可獲得較好效果，但絕大部分病人無法接受。采用牙體外漂白，對輕度四環素牙，僅起改善作用，效果較差。氟斑牙漂白，采用牙體外漂白，對輕、中度者效果較好，但對含鹽酸漂白劑使用應慎用，因鹽酸引起釉質脫鈣，禁止讓病人自行使用。對多數牙齒的外漂白，目前較好的方法是采用過氧化脲素、軟樹脂頜套。

漂白劑是如何漂白牙齒的?會產生什么反應?

轉自南歸之燕的空間http://hi.baidu.com/%C4%CF%B9%E9%D6%AE%D1%E0/blog/item/3f33a82b50727b91033bf614.html

酸蝕漂白法是酸使釉質脫鈣,同時將色素去除而達到漂白的目的。因此這種漂白法是不理想的。盡量不使用。

　　過氧化氫或過氧脲素漂白法是通過氧化劑分解時產生新生態氧與色基（決定一種物質顏色的基因）結合反應，改變牙釉質、牙本質的顏色而達到漂白的目的。Haywood發現:同一實驗牙釉質表面一側被覆蓋,不與漂白劑直接接觸，另一側牙釉質表面接受漂白治療，覆蓋一側獲得同樣的顏色改變，電鏡觀察也未發現表面結構存在明顯差異，說明漂白不僅在牙齒表面與漂白劑的部位發生，在牙齒內部結構中也存在，與漂白劑在牙釉質牙本質內運動有關。

過氧化氫是一種氧化劑，與多種疾病的發生、衰老有關。正常人體代謝也可產生過氧化氫。過氧化氫應用時間延長，可導致牙周損傷，延遲傷口愈合，菌群失調，齦乳頭肥大，黑毛舌等。至于過氧脲漂白劑有何反應尚不清楚，在臨床上應用發現，少數患者曾出現刺激癥狀，唇、齦疼痛，咽喉不適，若短暫時間即消失，仍可使用，如癥狀超過10分鐘，應停止使用，調整治療方案。經臨床應用發現，多數引起牙齒過敏反應者為漂白劑用量過多，擠出儲液流于頸部所致。因此，開始使用時勿過多置入漂白劑。

家庭和診室漂白方法的臨床效果評價

轉自http://bbs.kq88.com/dispbbs.asp?boardid=165&id=75761譯者Deng Bin

家庭和診室漂白這兩種主要的治療方法已經被廣泛成功的用應于變色牙的脫色治療.然而，文獻中至今還沒有臨床研究報道它們療效的異同。本文評價了美國牙醫協會（ADA）所認可的家庭和診室漂白法對于治療著色牙在脫色程度，回色率，牙齒敏感度和牙齦刺激癥狀方面的異同。20名研究對象在接受了漂白前口腔衛生預防指導后，用上頜個別托盤取模制作個別漂白托膜。托膜從*8和*9之間分為左、右上頜兩個。試戴托膜.在單盲法下進行為期3個月的漂白治療。家庭漂白組：左或者右上半頜托膜內注入10% 過氧化脲(Opalescence, Ultradent Products, South Jordan, UT).診室漂白組: 相對的上半頜托膜內注入35% 過氧化氫 (StarBrite, Interdent, Los Angeles, CA)。在診室治療過程中， 置牙齦保護障和漂白凝膠實施單獨的兩次漂白，每次30分鐘。每次漂白過程再分3次，每次10分鐘。對于顏色的脫色程度和回色率的評價，分別于治療前，治療后1，2，3，6，12周，使用比色板(Trubyte, Dentsply, Milford DE)，彩色幻燈攝影術，以及色度計(Chroma Meter CR 321, Minolta, Ramsey, NJ)測量分析。 對于牙齒和牙齦的敏感度的評價，則是在前兩周治療過程中和隨后的1周內通過問卷調查受檢者。通過分析所有不同治療階段的測量結果發現，在牙齒顏色增白程度上比較，家庭漂白法明顯強于診室漂白法， 但是，家庭漂白也致使牙齦刺激癥狀大大地高于診室治療。這兩種方法在牙齒敏感度方面沒有統計意義上的顯著差異。用這兩種方法漂白6周以后，牙齒顏色回復率穩定。84%的受檢者認為家庭漂白法比診治漂白法更加有效，16%的受檢者覺得這兩種方法沒有差異。沒有受檢者提出在牙齒增白方面診室漂白優于家庭漂白。 DIS (Dental Investigation Service) 評論：該研究證實了以前談論到的晚間主導的家庭漂白法可能比診室漂白法更有療效的觀點。通過用應不同漂白產品， 研究者認為診室治療用的高濃度過氧化氫漂白劑和家庭用低濃度的相比更加有效。然而，又很顯然 家庭漂白法極大的延長了藥物和牙齒之間相互作用的時間， 這一點敏彌補了家庭漂白劑濃度低的不足。盡管如此，仍然有一些患者傾向于選擇診室漂白因為其快速和安全便利。 譯者注： 1.對于回色率 的研究，上述研究觀察隨訪的時間偏短， 不足以證明牙齒漂白后顏色已趨于穩定。現有的文獻表明，家庭漂白3年后，大約70%的患者牙齒顏色的改變伸微，沒有發現對于診室漂白長期療效的報道。 2.不同漂白劑的毒性。有作者認為不比其它任何口腔材料毒性大。未見報導牙體牙髓及軟組織發生嚴重反應。

牙齒漂白常見問題

轉自 北京啟典口腔 好牙醫蘇建宏

漂白有什么缺點么？

隨著時間的延長，漂白效果會降低，可能需要進行補充漂白（約1年后）。牙齒變色的原因有很多（咖啡、紅葡萄酒、果汁、碳酸飲料、吸煙等），當這些外部因素存在時，會再次變色。

此外，漂白過程中，常常出現牙齒暫時性敏感。當漂白中斷，敏感可以消失。

漂白時會有什么副作用么？

可能會有：1）牙齦刺激，需要找牙醫檢查確定原因； 2）牙齒根部敏感 3）短期惡心 4）下頜關節疼痛。這些都是暫時的，如果發生了，找牙醫看，處理一下就可。

家庭漂白有什么注意事項啊？

1，不能抽煙

2，懷孕和哺乳的婦女不能漂白。

3，牙根敏感的病人不宜漂白。

在家里漂白怎么樣會更有效啊？

治療的前三天，每天只能進行一小時的漂白；逐漸延長漂白時間，最長不超過3小時；漂白劑放入牙套只要少量；不要戴著牙套過夜，按預約時間到牙科診所就診。如果牙齦刺激疼痛，牙根發酸，惡心，請和牙醫聯系。

我的牙齒是四環素牙，顏色有點灰黃，不知漂白效果怎么樣？做有大夫說做烤瓷冠就能達到美白效果，是這樣么？

一般說來四環素牙的漂白效果要根據其牙齒變色的程度來決定。對于輕度四環素牙，比如說牙齒僅僅是有點黃或紅黃，效果還可以比較明顯。但是對于嚴重的四環素變色，僅僅依靠漂白是不能達到理想的效果的。這時不但要依靠長時間的漂白使得牙齒美容前的基色盡可能變淺，還要依靠瓷貼面等修復手段。至于您說得烤瓷冠問題，我不主張您一上來就去做磨牙比較多的這種手段。牙齒美白實際上是在您牙齒現有條件、顏色和現有的技術之間的一個博弈，一個綜合評定，在同等效果前提下，負責人的牙齒美容醫生總是告知您各種手段的優缺點，哪種損傷最小。而且現在流行的那種烤瓷冠效果也未必能達到自然的美觀。

我的牙齒想漂白，不知需要哪些準備工作？

一般說來，在牙齒漂白之前，最好由牙醫檢查一下您口腔內的狀況，如果有蟲牙，最好先補了，如果牙齦出血，最好先洗洗牙。因為如果您有蟲牙，在漂白過程中，漂白的藥物會刺激蟲牙，您會很敏感。如果牙齦出血有炎癥，漂白可能會加重這種炎癥。一句話，保證您口腔內漂白前穩定的狀態然后開始，是對自己負責

我對牙齒顏色不滿意，到診所一次能漂白完成么？

最好不要。在任何漂白工作之前，您的口腔狀況都需要牙醫細致的評估。牙醫需要檢查您的牙齦、蟲牙，其他牙齒的疾病。如果牙齒表麻有煙斑、茶漬等還需要專業的潔治去除。而且，漂白對您牙齒上已經做好的牙冠（牙套）或補好的牙沒有效果，在您漂白完成后它們可能需要重新制作。

僅做漂白能使我的微笑更有魅力么？

漂白取得比較好的效果取決于不同的患者。一些患者可能僅僅需要漂白，或者僅漂白所產生的效果已經令他們滿意。其他人可能需要額外的美容措施來塑造他們的微笑。其他的措施包括美容瓷貼面和瓷全冠等。

家庭漂白的時候會有不適么？

少數患者可能會感到牙齒發酸，敏感等表現。此時，只要停藥，這些表現就會消失。牙齒漂白劑對人體是安全的。

來源： 廣州牙醫 美國皓齒