根管髓腔滲血的常見癥狀及原因

癥狀

1）年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時，一開髓就滲血不止，難于封失活劑。 

2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷 。

3) 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉捻、紙尖有滲血的。

原因

1）排除1，全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定要重視）。

     排除2， 髓腔根管的底穿和側穿的。

2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓后5-10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。個人認為是炎癥減壓的良好時機。5-10分鐘后，滲血會減少或停止。 

部分醫生常用處理法 

開放減壓法

即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1-2日復診。復診時再封失活劑。 

理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛。

分析：

1、個人認為開髓減壓雖好，可開髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復診時經常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦。

2、暴露開放在口腔環境中，容易再污染根管，增加后續治療的麻煩。

3、增加患者就診次數與時間。

直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位。

分析：

有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈。

必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的。部分醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關。

參照的改良方法

1、很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫，可效果不理想，壓了幾分鐘，牙髓創面是不出血了，可當要做下一步處理的時候，又開始出血了。（說下腎上腺素的止血原理，主要是通過藥物去收縮微小血管而產生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了。）

2、有沒有更好的方法呢？參照的方法是，開髓后先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2-5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著。 經過FC棉球壓迫止血2-5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑，沒有滲血的干擾。

3、給出的理由是：利用FC常用于壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創面起一個藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無痛），形成一個創面覆蓋，不再出血。

4、根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。

封失活后注意事項

1

交代復診時間，復診的重要性。不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規定時間的，要說，也只能說“是藥三分毒”。

2

封藥后2小時才能進食（慢干丁氧才凝固干透），最好當天不要用患側吃飯。

3

一般封藥后無不適。有些人麻藥退后感覺有些不適屬于正常，如果難受，可復診。

補充1：改良拔髓針：很多牙醫反應后牙用拔髓針操作很不方便。其實很簡單，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環鉗子剪掉頭炳2厘米左右，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓。

補充2：封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒有商品化快干丁氧化鋅有松香之類的成分，凝固時間慢，可操作時間長，調拌后可以用一上午，密封好，耐用時間長。封藥后松軟，一般不會有咬合高點，患者較舒服。

補充3：要給患牙做適當的調頜，避免咬合高點，很多人常常忽視。失活劑小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以，上面放一個干棉球做緩沖。

來源：網絡