【摘要】

介紹：該系統綜述評估了與種植釘穩定性相關的因素，如患者情況，種植釘型號，術式和施力大小等。  方法：選擇2007年9月之前發表的，至少包含30個微種植釘的臨床研究，評價了不同性別年齡，不同植入部位及植入方式，不同直徑長度，不同加力時間，負荷力的大小等因素。  結果：共14個臨床研究納入研究， 共452位患者，1519個微種植釘。平均成功率為83.8%±7.4%。性別無顯著差異。有研究顯示超過30歲的患者微種植釘成功率有差異（p<0.05）。直徑在1-1.1mm之間的微種植釘，成功率顯著低于直徑1.5-2.3mm之間的。有研究報道了長度為6mm的微種植釘成功率顯著低于長度為8mm的（72% vs 90%）。種植釘植入時是否翻瓣對微種植釘穩定性的影響在多個研究中顯示出相悖的結論。上頜微種植釘成功率顯著高于下頜。在植入后立即加力對微種植釘的成功率無影響。  結論：共14篇文獻中標書了正畸治療中微種植釘的成功率，作者認為應避免選擇長度小于8mm，直徑小于1.2mm微種植釘，植入即刻或在植入早期即負荷200cN的力對微種植釘穩定性無影響。

材料與方法：

以“screw orthodontic”和“implantorthodontic”為關鍵詞搜索文獻。納入標準：1）以英文或德文發表的研究正畸微種植釘的文獻；2）人體臨床試驗；3）非病例報道；4）研究至少包含30個微種植釘。

結果：

共有14篇文獻納入研究。（見表1）

14篇文獻中共報道了1519個微種植釘，包含了452位患者，其中微種植釘成功率在59.4%-100%之間，平均成功率83.6%±10.2%，按數量比重計算則成功率為83.8±7.4%。（見表2）

其中6項研究比較了性別差異，4項研究比較了年齡的差異。而Liou的研究僅包含了女性。研究顯示性別之間無統計學差異，而有部分文獻報道了30歲以上人群微種植釘成功率顯著提高。（見表3）

關于微種植釘長度直徑的研究結果如下。微種植釘長度在4-21mm之間不等，直徑在1-2.3mm之間不等。有9項研究比較了不同直徑不同長度微種植釘的成功率，其中有3項研究報道有統計學差異。Miyawaki等人報道了1mm粗的種植釘成功率顯著低于1.5mm和2.3mm的。同時，Wiechmann等人報道了1.1mm粗的種植釘成功率顯著低于1.6mm的。而Chen等人的研究中報道了6mm長的微種植釘成功率顯著低于8mm。（見表4）

共有3篇文獻報道了微種植釘植入術前是否翻瓣的差異。Herman的研究認為翻瓣后成功率更高，而另外兩篇文獻則報道了翻瓣后的成功率稍低于不翻瓣。因此，微種植釘植入前翻瓣與否存在爭議。（見下圖）

綜合所有文獻，共有958個微種植釘植入上頜，平均成功率為89.0±10.0%，508個微種植釘植入下頜，成功率為79.6±8.7%，按數量比重計算，成功率分別為上頜87.9±7.6%，下頜80.4±8.5%。其中有3項研究報道了上下頜植入成功率有統計學差異，且上頜成功率顯著高于下頜。（見表5）

文獻中評價了種植釘植入到家里之間的時間，加力時間長短，力的大小等。其中微種植釘植入后即刻加力（小于等于48小時），或早期加力（小于30天）,或愈合后加力（大于30天）相比成功率無顯著差異。另外，文獻報道加力的大小為50-400cN之間，Kuroda等人分析了負荷力的大小對種植釘穩定性的影響，50,100,150,200cN之間無顯著差異。（見表6）

討論：

在分析了這么多文獻后，作者認為微種植釘的直徑至少在1.2mm以上，同時種植釘長度應至少在8mm以上，這樣才可保證微種植釘的穩定性。而種植釘直徑及長度的增加，會增大損傷牙根的風險，因此在上述直徑長度條件限制的基礎上盡量選擇小的種植釘，同時術前應謹慎設計植入位置及角度，避免損傷牙根。

微種植釘植入前翻瓣，可能造成患者腫脹，疼痛等不適癥狀。不進行翻瓣能夠節約椅旁時間，但有可能造成植入位置因軟組織的移動而不準確。1篇文獻報道了植入種植釘前進行翻瓣，其成功率高達100%。但該研究中僅包含了10例翻瓣的微種植釘。因此植入前翻瓣與否仍需要更多的臨床證據。

研究發現上頜的微種植釘的穩定性顯著高于下頜，僅有1篇文獻得出了相悖的結論。3篇文獻提出下頜低成功率是因為在植入過程中下頜骨更易過熱，因此下頜植入時應使用水流降溫。另外下頜微種植釘更易受到咀嚼肌的干擾，譬如說在一些習慣右側偏側咀嚼的病人中，左側的種植釘不容易掉落。

種植體的穩定性依賴骨整合，該過程的實現往往需要數月。而微種植釘則不需要那么長的愈合時間，作者建議植入后可即刻或在植入早期加力，但力的大小不要超過200cN。雖然微種植釘幾乎完全靠機械固位，但骨整合的概念不應該被完全否定，微種植釘表面酸蝕可增加骨整合的成功率，這在體內體外試驗中都得到了證實。

來源：佳琦 浙一口腔正畸林軍