自20世紀50年代以來，粘結劑不斷發展演變，主要滿足以下需求:

1. 對釉質和牙本質的充分粘結

2. 減輕術后牙齒敏感

3. 操作方便，減少花銷
4. 抵抗口腔內環境影響

5. 生物相容性

一種常用但尚有爭議的方法將各種粘結劑進行了分類，從第1代到第7代(有可能出現第8代)：

• 第1代到第3代當今已經過時了。

• 第4 代和第5 代( 全酸蝕) 使用“ 酸蝕加沖洗”技術，仍然有許多人認為該技術處理過的釉質粘結強度最強。

• 第6代和第7代(自酸蝕或“酸蝕不沖洗”)聲稱，能在提供足夠粘結強度的同時，操作更加簡化和輕松，減少操作步驟。

CR研究者和臨床醫生評估了來自13公司的23種粘結劑，涵蓋了第4代到第7代的產品和其他的新產品，用來測定它們與牙本質和牙釉質的粘結強度，并比較重要的臨床特性。

以下報告包括了對臨床上質疑的解答；對廣泛應用的粘結劑的科學研究和臨床觀察；對粘結材料使用的CR調查結果；以及CR總結。

(一)CR對粘結劑使用提出的建議

粘結劑的分類

第4代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預處理劑和粘結劑在兩個獨立的步驟中應用
第5代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預處理劑和粘結劑在同一步驟中應用
第6代：預處理劑中包含自酸蝕的成分，分解了玷污層，不需沖洗；粘結劑單獨使用
第7代：自酸蝕劑、預處理劑和粘結劑合為一種溶液使用，同時分解和處理了玷污層
其他(不符合第4代到第7代的)：
• 酸蝕但不沖洗，預處理劑和粘結劑在兩個獨立的步驟中使用
• 自酸蝕劑、預處理劑和粘結劑包含在以流動樹脂為基礎的復合材料中，作為一個整體使用。

(二)CR科學團隊臨床疑問解答：

(注：以下結論來自經驗豐富的CR評估人員、科研文獻和CR科學團隊。)

1. 粘結劑的理想特性是什么？
   a. 能消除或減輕術后牙齒敏感
   b. 粘結強度適中
   c. 能封閉預備牙
   d. 操作簡單
   e. 不會造成邊緣變色
   f. 厚度薄
   g. 阻射(便于X-線檢查)
   h. 預防化學反應
   i. 價格適合
   j. 保質期合理穩定

2. “ 全酸蝕” 技術應該什么時候使用？
   全酸蝕技術可以在完全不會出現牙齒敏感的地方使用，比如貼面時所有牙面都是釉質時，或修復體需要在釉質邊緣形成最佳固位時 (V類洞)，或使用改良樹脂玻璃離子作為內襯時。

3. “自酸蝕”技術應該什么時候使用？
   大部分情況下。自酸蝕粘結劑是一種合乎情理的選擇，應用范圍廣、無牙齒敏感(I類洞到VI類洞)。

4. 使用自酸蝕產品是否需要酸蝕釉質邊緣？
   需要的。自酸蝕粘結劑酸性較低，所提供的酸蝕能力有限，會導致釉質粘結強度的降低。許多臨床人員在預備牙上放置自酸蝕材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝膠酸蝕釉質邊緣。需要當心的是應當避免意外過度酸蝕牙本質，這樣會使樹脂滲透不到更深的一層，從而導致脫礦。

5. 兩層粘結劑是否比單層更好？
   是的。一些粘結劑制造商要求涂布第二層，是為了將強度最大化，獲得高質量的粘結效果。第二層還使得粘結層更均勻。CR和其他的研究
   顯示，均勻一致的粘結能使粘結強度達到最大。

6. 每一層是否都需要單獨固化？
   自酸蝕粘結劑需要的。然而，那些使用第4代或第5代多層粘結劑的，就不用多層單獨固化了。

7. 粘結劑涂層的厚度是否是重要因素之一？
   有時如此。過薄的粘結劑涂層會導致粘結的不均勻和粘結強度降低。粘結層過厚，X-線透射時會被誤診為齲。過厚的粘結層還會在粘結內部帶來失敗的風險，而不是在粘結界面上。

8. 粘結劑應該從牙齒表面清除嗎？
   有時需要。研究表明某些牙齒表面的自酸蝕粘結劑擦凈/攪拌后，酸蝕效果增強，玷污層的溶解增加，因此，粘結強度會提高。

9. 在固化之前應該用空氣吹薄粘結劑嗎？
   是的。用氣流吹薄粘結劑，能使粘結劑的溶劑揮發，降低粘結層厚度，避免粘結層過度集中。然而，用強氣流吹薄高粘度的粘結劑會導致粘結層過薄或分布不均勻。

10. 粘結劑光固化時間應該是多少？
    品牌不同，光固化時間也不同。使用標準鹵素或LED固化燈時，大多數粘結劑標準固化時間是10秒。使用高強度的固化燈可以縮短固化時間(1-5秒)。

11. 什么時候應該使用雙固化粘結劑？
    偶爾使用。雙固化粘結劑很少在I到VI類洞中使用，但是可能會在透光不足的地方使用。

12. 什么時候應該使用光固化粘結劑？
    常規使用。光固化粘結劑任何時候都可以在I類到VI類洞操作中使用。

13. 科學統計的牙本質粘結數值有臨床意義嗎？
    對釉質粘結來說是有的，因為它們是長期的，而且可預見；對牙本質粘結來說是沒有的，因為它們是短期的，而且不可預見。體外粘結強度值是一種用來比較幾個粘結劑品牌的可靠方法。臨床醫生在選擇粘結劑時應該基于所有在問題1中提到的特性，包括粘結強度值。

14. 粘結劑有保質期嗎？
    有的。所有粘結劑都有保質期，通常標注在瓶身/注射器上和/或包裝袋上。

15. 粘結劑應該冷藏嗎？
    是的。大多數第6代和第7代粘結劑(自酸蝕)和新型自粘結樹脂基質的復合材料需要冷藏，通常標注在包裝上。

CR建議的將術后敏感最小化的技術：

1、牙體預備

2. 僅用酸性凝膠酸蝕釉質邊緣(如果需要使用自酸蝕粘結劑)

3. 當使用自酸蝕預處理劑時，脫敏處理兩次(Gluma等)，每次一分鐘

4. 在更深層的牙本質上(不是釉質上)使用0.5 mm 的RMGI(Vitrebond,Fuji Lining LC等)

5. 在預備牙上使用自酸蝕預處理劑和粘結劑(Clearfil SE Bond, Optibond Solo Plus, Prime and Bond NT等)

6. 在牙齒根尖部分應用傳統的薄層(~0.5 mm)樹脂基質的復合材料。使用流動樹脂要有選擇性，要使用恰當， 而且最初的一層要很薄。
7. 光固化
8. 逐層光固化法，獲得更厚的修復層(厚達2mm)

下面的表格比較了23種粘結劑的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和臨床評估結果。(點擊放大閱讀)

決定使用哪一種粘結劑

分析上述表格中的23種粘結劑后，可以得出一份產品選擇指南。

如果你對當前使用的粘結劑很滿意的話，觀察它們在上面的評級。如果它們表現良好，就不要更換！

如果你對當前使用的產品不滿意：
• 根據這篇報道中CR的信息，選擇你喜歡的“那一代”
• 評估和比較上述表格中那一組里的產品
• 觀察“CR評估人員調查”，考慮最受歡迎的產品
• 根據以上的CR選擇，決定你想用的產品

CR總結

使用樹脂基質復合直接修復體粘結的主要原因之一，就是可以減輕或消除術后敏感。使用全酸蝕系統(第4和第5代)可以帶來對釉質出色的長期粘結。

然而，同時有報道說牙本質粘結的初始強度高，但隨著時間推移會降低，術后牙齒敏感也會出現。自酸蝕粘結劑(第6代和第7代)有可預見性，使用方便，術后敏感度較低。

研究表明，與全酸蝕系統比較，自酸蝕系統(Peak SE, Clearfil SE Bond)具有相同的或更佳的粘結強度。自酸蝕粘結劑使用便捷、術后敏感發生率低，其產品的粘結強度也在不斷提高，相信它們今后在牙科領域的應用會越來越廣。