阿替卡因的優勢和常見問題

簡 介
通用名：復方鹽酸阿替卡因注射液
規    格：1.7ml/支，含鹽酸阿替卡因68mg(即4%)，腎上腺素17μg(即1/10萬)。
適應癥：口腔用局部麻醉劑，特別適用于涉及切骨術及粘膜切開的外科手術過程。
應用于：開髓及牙髓的治療，活髓牙修復前牙體的預備，牙周手術，拔牙及牙槽外科手術，種植牙手術，口腔牙科的常規治療。

特點:

阿替卡因的特點小結:

目前市場上唯一的國產口腔專用局部麻醉劑；
麻醉起效時間快，麻醉持續時間適宜；
對組織浸潤性強，不須阻滯麻醉(常規采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程)；
麻醉效能高，安全范圍大；
引起過敏的發生率較低，對心血管系統的影響較小，毒副作用低。

阿替卡因的用法用量:

成人：根據手術需要注射適當的劑量。對一般性手術，通常給藥劑量1/2—1支或遵醫囑。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過7mg/kg體重。
4歲以上兒童：根據兒童的年齡、體重、手術類型使用不同的劑量。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過5mg/kg體重。
老年人：使用成人劑量的一半。

阿替卡因的不良反應:
可能出現暈厥；
含有焦亞硫酸鹽可能引起過敏反應或加重過敏反應。
具體詳見說明書

阿替卡因的禁忌:

4歲以下兒童；
對局麻藥或本品中其他成份過敏者；
嚴重房室傳導障礙而無超搏器者；
具體詳見說明書。

阿替卡因的注意事項:

應緩慢注射，嚴禁注射于血管中，注射前必須做抽回血檢查；
先注射5%--10%的劑量，試驗是否存在過敏反應；
高血壓或糖尿病患者慎用本品；
具體詳見說明書。

與其他各種口腔麻醉劑的比較:

1.阿替卡因與普魯卡因的比較
普魯卡因穿透力弱、浸潤滲透性差、麻醉維持時間短，臨床上很難取得滿意的效果。阿替卡因對組織滲透性強、麻醉效能是普魯卡因的1.9倍、毒副作用小。

2.阿替卡因與利多卡因的比較
利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1~2倍，但過敏反應率卻遠低于普魯卡因，因此是目前口腔科應用最多的局部麻醉藥物。但利多卡因的麻醉效果并不能滿足臨床要達到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，單牙0.8ml，而利多卡因需要2~4ml，操作時間相對縮短，患者的不適感更少。

3.阿替卡因和必蘭的比較：
因兩者實質為同一物質，在麻醉效果上一樣；
根據目前掌握的資料，必蘭在很多區域還是空白；
必蘭的零售價是8.48元/支，阿替卡因的零售價是8.48元/支；
必蘭使用的是專用針頭，目的是減輕患者注射時的疼痛感，對注射后的起效時間，麻醉效果并沒有影響，我們可以使用一次性牙科注射器配5號粘膜針頭。兩者在注射時患者疼痛感并沒有明顯區別。

臨床醫生常見問題的解答

1、阿替卡因的主要組分有哪些？
   答：鹽酸阿替卡因4%(68mg)，腎上腺素1/10萬。阿替卡因與必蘭同屬酰胺類局部注射麻醉劑。
2、腎上腺素起到什么作用？
   答：收縮局部血管，延緩麻醉劑進入全身循環，維持局部組織濃度，亦可獲得出血極少的手術野。

3、阿替卡因注射時需要做過敏試驗嗎？
   答：阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應該不過敏。根據批準的使用說明書,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應。
4、高血壓及老年患者可以使用嗎？
答：阿替卡因含腎上腺素1/10萬，故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根據被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用阿替卡因常規用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內的腎上腺素甚微。但注射時應注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。
當患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。
5、阿替卡因可用于傳導阻滯麻醉嗎？
    答：使用阿替卡因時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于傳導阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導阻滯麻醉方法應更為簡單。但此時應注意回吸血，避免注射到血管內。注射速度每支大約需要1分40秒。
6、下頜后牙行拔牙術時，可采用浸潤麻醉嗎？
答：下頜后牙行拔牙術時，采用粘膜局部浸潤注射方法能達到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個別病人拔牙后，可能出現拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現，拔牙后應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

7、阿替卡因的常規劑量是多少？每日的最大劑量又是多少？
答:常規下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即可。阿替卡因的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。來比克含腎上腺素1/10萬（即0.017mg/支）。據美國紐約心臟病學會建議，當腎上腺素應用于局部麻醉劑時，健康體質的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。

8、阿替卡因用于阻滯麻醉時的注意事項？
答：使用阿替卡因采用傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。
9、阿替卡因有血壓升高、心跳加快的副作用嗎？
答：(1)阿替卡因的理化性質決定了它具有較強的滲透作用，在用量上相對其他局麻藥就少；又因含腎上腺素的濃度較其他局麻藥低，因此進入人體內的腎上腺素量甚微，基本不會產生血壓升高、心跳加快的副作用。
     (2)阿替卡因具有較強的滲透作用，僅作粘膜下浸潤麻醉就能達到理想的麻醉效果，而不必阻滯麻醉，使注射點疼痛減輕，由此患者的緊張、恐懼心理減輕，這也是阿替卡因沒有導致血壓升高、心跳加快的原因。

來源于口腔醫學網