新書連載|牙髓病CBCT臨床應用（三）

1，問題一：輻射損傷的原理是什么？

與其他三維（3D）放射成像技術相比，CBCT的優點之一是輻射劑量低。然而，無論劑量多少，CBCT仍然有電離輻射，因此應當遵循以下原則： 

合理性      

優化性     

限制性       

電磁輻射只要具備足夠的能量，就可以對生物組織造成損傷。體內分子被電離后最終引起細胞損傷。電離以兩種方式發生：分子的直接電離或分子通過產生自由基的間接電離。

（1）間接的細胞損傷

間接的細胞損傷是通過水的電離引起的。

H2O + 輻射→H2O+ + e-

H2O（分解）→ H+ + OH

OH + DNA/酶→受損 DNA/酶

（2）直接的細胞損傷

細胞內的分子+輻射→受損分子       

最常見的是間接損傷，因為人體內70％是水。電離的水分子可迅速分解成自由基（羥基[OH]活性特別強），損傷人體內的重要分子，如非常脆弱的酶和DNA。損傷可導致細胞死亡或轉化（可誘發惡性腫瘤）。幸運的是，只要有足夠時間，轉化的細胞可以被機體修復。

2，問題二：風險與年齡、劑量的關系？

（1）風險與年齡     

年輕人比老年人更易于受到輻射影響（即更敏感），這是由于年輕人細胞更新能力強，生存時間長，更易于誘發惡性腫瘤，因此應考慮到對年輕患者進行非電離照射（如磁共振）或低劑量X線照射。

（2）風險與劑量       

①目前并不能準確地評估放射檢查所誘發的患癌風險，只能根據已知暴露在原子彈、核電廠爆炸和其他此類事故的受害者來評估。這些事故中輻射劑量相當高，通常是全身劑量。如果將所有數據繪制在圖表上時，可以明顯看到高劑量和誘發致命性癌癥之間存在明顯的線性關系。   

②當劑量較低時，例如在放射診斷學中所用的劑量，這種線性關系又存在一些爭議，因為在這種情況下線性關系持續為零，該模型不起作用。  

③有趣的是，有學者認為少量的輻射反而可能有益。因為隨機風險一開始先下降，然后才增加。抑或隨機風險在低劑量時一直都很低，當劑量增加到已證實的較高劑量時才有風險。

3，問題三：放射檢查劑量的現實“等量物“有哪些？ 

口腔放射檢查的劑量非常低，這是口腔專業的一大優勢。但當使用較高輻射劑量技術如CBCT時，仍應有意使用較低劑量。

來源：口腔醫學工作室