口腔修復學是研究用符合生理學的方法修復口腔及頜面部各種缺損，使其恢復形態、功能、發音和美觀的一門科學。

      口腔修復美學則更強調美學效果，更突出個性外觀，因此，口腔修復美學要有美學原理作指導，要用審美的角度評價修復質量。而要想獲得具有美學效果的修復質量，必須運用不斷創新的材料、技術、方法。

      口腔修復美學的內容十分豐富，現僅就其滄海中之一粟簡述如下。

一、變色牙漂白的改進從診室漂白走向家庭漂白

      牙齒失去本來的顏色稱變色牙，包括因煙、茶、結石、涂擦藥物等引起的著色牙、染色牙，也包括因服用、充填藥物或氟化物引起的牙體內部顏色的改變。有些變色牙還伴有因釉質發育不全而引起的牙體結構性缺損。正常人的牙齒為白色略帶黃色；變色牙的顏色有黃色斑點、黃色條紋，牙齒局部或整體發黑；還有暗灰色、暗紅色和白堊色等。

      煙、茶、結石引起的變色牙可用潔治的方法恢復正常的牙色。潔治術已由使用刮器改為超聲波潔治，省時、省力，提高了潔治效果。潔治過程有時會觸及牙齦造成出血，因此要注意嚴格消毒，防止引起傳染病。

      不能用潔治方法恢復原來顏色的變色牙，可采用漂白、貼面、全冠等方法改變牙色。漂白藥物主要是高濃度的過氧化氫或過氧化脲，漂白時需要上橡皮障以防止藥液滲漏而損傷牙齦。后來出現了凝膠狀或糊狀高濃度的過氧化物，并用光固化樹脂保護障代替了傳統的橡皮障。

      但每一療程需就診3~5次才行，于是出現了夜間漂白 或家庭漂白。1989年，Haywood和Hayman最早發表論文，用特制的托盤內盛10%過氧化酰胺凝膠漂白活髓牙，開創了家庭漂白的先例。

      如今，各國的同類產品已很多，家庭漂白的方式已較普及。不過，其漂白效果的好壞與藥物的種類、濃度、變色牙的性質、個體差異、使用時間等都有密切的關系。此外，還要注意牙酸痛等副作用，一旦出現上述癥狀應縮短漂白的時間、延長間隔時間，也可以在托盤中放置硝酸鉀或氟化物凝膠來緩減癥狀。

二、黏結修復技術的提高黏結強度更高，操作更簡便

      依靠酸蝕技術、黏結劑、偶聯劑和化學固化或光固化技術，將醫學高分子材料黏固在牙齒表面或窩洞內，以達到牙齒美容修復目的的技術叫黏結修復技術。它可以把牙釉質、牙本質與樹脂、金屬、陶瓷牢固地黏結在一起，不僅可用于齲洞的充填、齲齒的防治，還可用于變色牙的遮色、牙列小間隙的修復、斷牙再接、錯牙合正畸、牙周病的固定、頜骨骨折的不開刀固定等，已成為美容牙科必不可缺的一個部分。

      復合樹脂與牙齒的黏結強度由20世紀70年代的2 MPa提高到現在的18~25 MPa。操作步驟也大大簡化，從第5代黏合劑開始變成了單一包裝，第6代、第7代黏合劑都能自行酸蝕、自行墊底，而且幾乎不產生術后敏感癥狀。

三、冠橋美容修復的躍進從金瓷修復發展到全瓷修復

      采用人造冠、固定橋進行美容修復早，已從金屬全冠、開面冠、3/4冠發展到烤瓷冠橋的修復了。烤瓷修復技術的確可獲得極好的美學效果，但是瓷裂、瓷崩，尤其是頸緣黑線常給人們帶來煩惱。

      瓷裂、瓷崩多與制作技術有很大的關系。為了彌補這一缺陷，研究出了可在口內使用的瓷修復劑，也可使用光固化復合樹脂在口內修補。

      頸緣黑線則與冠邊緣不密合、鎳鉻合金基底冠中的鎳離子析出等有關。有人使用瓷邊緣技術解決，當然使用貴金屬基底冠更好，可是后者價格昂貴致使多數人無法選用。鈦金屬基底冠也可避免金屬離子的析出，不過鈦瓷結合的技術尚在提高之中。近些年發展起來的全瓷修復技術，是一種很好的解決頸緣黑線的途徑。如今已由粉漿涂塑陶瓷、鑄造陶瓷發展到熱壓鑄造陶瓷、滲透陶瓷、可切削陶瓷、氧化鋯增韌陶瓷等。

      國內外全瓷體系產品有Procera All ceram、 Vita In Ceram、IPS Empress 2和GIⅡ（四川大學華西口腔醫學院），目前可以制作前牙單冠或短橋，由于不必再做金屬基底冠，因而色澤更加美觀。正在研究的Al2O3/nZrO2納米復合粉體有望提高性能，將來用于后牙全瓷橋修復。

四、聚合瓷的出現——樹脂與瓷的巧妙結合

      瓷修復體的美學效果是最好的，然而因其硬度明顯高于牙釉質， 故瓷修復體對牙合的天然牙咬合面極易被磨損，而且全瓷修復體的制作程序較復雜。光固化復合樹脂制作比金瓷修復體制作較容易，但美觀效果和耐磨性不及瓷修復。近年來開發的新型硬質復合樹脂，也稱聚合瓷、類瓷、瓷聚合體、復合瓷等，即在樹脂中添加了大量的瓷填料，使其既具有瓷的美觀、強度，又具有樹脂的韌性，而且操作比較簡單，是一種很有前景的牙齒美容修復材料。聚合瓷可以單獨使用，也能與貴金屬、鈷鉻合金、鎳鉻合金聯合使用，特別是還能與生物相容性極好的鈦及鈦合金結合，完全可以替代鎳鉻合金。常用的有Artglass(德國)、 Solidex (日本)、Targis等。

五、可摘義齒的進步附著體替代有礙美觀的卡環

      可摘局部義齒的適應證很廣，從缺一個牙到多個牙缺失均可適用，但是用以固位的金屬卡環有礙美觀，尤其是在前牙和前磨牙難以讓患者接受。近些年來不斷推出的隱形義齒、附著體義齒、磁固位義齒，較好地克服了這一缺陷。

      隱形義齒由一種半透明、超韌性、超強度的聚合體材料Aulen制成，不僅可用來制作義齒基托，而且還能制成卡環和支托。由于材料為半透明狀，故作為卡環比金屬卡環的顏色對美觀的影響較小。

      附著體義齒是通過一對精密配合的附著體，分別固定在基牙和義齒上，戴義齒后利用附著體間的機械摩擦力或磁引力使義齒獲得良好的固位和穩定。附著體義齒不需要卡環固位，附著體都安置在基牙烤瓷冠的隱蔽部位，故不影響美觀。

附著體可以是內外冠式，也可以是栓體栓道式、桿卡式、杵臼式、球窩式、按扣式、絞鏈式等多種形式。如果基牙是覆蓋牙根，則可使用磁附著體，即將釘帽狀銜鐵用復合樹脂固定在基牙牙根上，磁體用自凝樹脂固定在義齒與銜鐵相對的組織面，戴義齒時利用磁體與銜鐵間的磁引力使義齒固位。自1888年Evans發明了世界上第一個牙科附著體以來，先后已陸續涌現出幾十個品牌的附著體，可供臨床醫師依據患者的不同條件選用。

      如今普遍設計的是閉合磁路，消除了開放磁場對口周組織可能產生的不良影響。趙銥民教授研制的Z2型釹鐵硼閉合磁路磁附著體，磁固位力達到980N，很好地解決了義齒的固位問題，不僅用于可摘局部義齒，而且可用于固位條件差的全口義齒。

      為了能在可摘義齒支架上也使用美學效果好的烤瓷技術，四川大學華西口腔醫學院在國內率先研制出牙用烤瓷支架鈷鉻鉬合金DA94，與瓷的結合性能接近或達到了國外同類產品。

六、全口義齒的變化——由單一模式排牙發展到個性化排牙

      為無牙頜患者鑲配全 口義齒，由于沒有余留牙不僅固位困難，而且不易恢復滿意的面型。固位是全口義齒的基礎，沒有良好的固位就無法發揮咀嚼功能，更談不上美觀。

      全口義齒的固位與每一道工序都有密切的關系，尤其是技術含量高的印模模型、頜位關系的確定、人工牙的排列及基托形態，這4道工序更為重要。

      恢復面形時首先要考慮恢復面下 1/3高度（垂直距離）和唇頰的豐滿度。在此基礎上再考慮排牙，包括人工牙的大小、顏色、牙列的弓形、中線位置、左右對稱性、上前牙在唇下的暴露量、上切牙切緣連線的弧度等。單從排牙角度來說，多少年來形成了傳統的典型排牙法，每一個人工牙在牙合架上都在四個方向上有嚴格的位置要求，如是排列的全口義齒可以達到完美的“理想牙合”。

      1956年，Frush和Fisher提出了“牙因理論”（dentogenic theory），認為不考慮人的性別、個性和年齡，都按統一的模式排牙顯得過于呆板，結果是“千人一面”。20世紀70年代，在牙因理論的基礎上逐漸形成 了個性排牙法（SPA），即根據患者的性別、個性、年齡，模擬許多人不大正常、略帶畸形的前牙來排列人工牙，如果運用的恰到好處，可以使全口義齒帶有鮮明的個性化色彩，不僅可以以假亂真，而且給患者帶來更多的滿足、自信和藝術享受。

七、牙齒比色的進步由定性發展到定量比色

      瓷修復技術可以獲得理想的美學效果，但臨床上常出現瓷修復體與鄰牙顏 色不一致的現象。

      其原因是多方面的，如選色的準確性、瓷粉的質量、技師的制作水平等。就選色的準確性而言，與比色板本身的缺點有關，如比色板的材質、厚度、有無金屬背等均與烤瓷冠不同；再如，比色板色片的數量與人類牙齒顏色的數量也有很大差異。1995年，德國推出了Vitapan 3DMaster 比色板；

1997年，日本推出了Halo NCC比色板。這些比色板的特點是：

①增加了比色片，擴大了比色范圍；

②都包含了色相、明度、彩度三個要素，提高了比色的準確性。

      比色的準確性與術者對顏色的敏感性也有關，為了消除選色時人為因素的影響，1997年日本推出了電腦比色儀（shade eye）。由工作頭、微電腦、打印機三部分組成，工作頭內自帶標準光源，不受比色環境光線的影響。比色時可在2~3 s內把牙齒表面的色相、明度和彩度的信息全部輸入到微電腦中，通過軟件的轉換篩選出瓷粉的最佳配方，由打印機印出。配方中注明了各層瓷粉顏色的型號，為技師選擇瓷粉提供了最具體的指導，這樣無論哪位醫師操作，其結果都是一樣的。

      2001年，又采用了遠紅外遙控技術，工作頭與微電腦、打印機之間不需要電線連接，可以很方便地攜帶使用。

      口腔修復美學在口腔醫學理論、美學原理的指導下，不斷吸取、借助理工科的最新研究成果，開發新材料、新技術和新方法，提高臨床修復效果。通過口腔修復美學工作者的不斷努力，口腔修復美學的前景會更加美好。

來源：網絡