北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（以下簡稱：北大口腔醫(yī)院）的口腔?？齐娮硬v，早已名聲在外。

如今，北大口腔醫(yī)院的醫(yī)生可以通過微信公眾號(hào)隨時(shí)隨地查看自己的患者預(yù)約情況、患者的電子病歷、患者手術(shù)進(jìn)程、住院病人信息、醫(yī)生在線排班等內(nèi)容；患者能隨時(shí)隨地查看醫(yī)師出診信息、當(dāng)日掛號(hào)信息等?；谖⑿砰_發(fā)的移動(dòng)應(yīng)用，已成為必不可少的“移動(dòng)小助手”。

移動(dòng)應(yīng)用只是數(shù)據(jù)展現(xiàn)的一種方式，而其背后的關(guān)鍵則是以電子病歷系統(tǒng)為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)。據(jù)北大口腔醫(yī)院信息中心主任曹戰(zhàn)強(qiáng)介紹，從2012年開始，北大口腔醫(yī)院與北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司（以下簡稱：嘉和美康）開創(chuàng)性地合作開發(fā)了國內(nèi)最早的口腔專科電子病歷系統(tǒng)。

那么，這套專科電子病歷系統(tǒng)是從何而來？與通用電子病歷系統(tǒng)又存在哪些差異呢？

北大口腔醫(yī)院信息中心主任  曹戰(zhàn)強(qiáng)

曾經(jīng)是口腔科大夫的曹戰(zhàn)強(qiáng)表示，當(dāng)初尋求合作伙伴時(shí)本著兩個(gè)出發(fā)點(diǎn)：一是由于口腔?？铺禺愋院軓?qiáng)，合作公司必須要去努力了解新知識(shí)，熟悉新領(lǐng)域，確實(shí)是肯做、肯投入、肯下大力氣；二是因?yàn)閲鴥?nèi)之前沒有口腔?？频碾娮硬v系統(tǒng)，作為開創(chuàng)性的工作做起來是非常困難的，公司要做好打艱苦仗和持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。“嘉和美康為此專門設(shè)立了‘口腔事業(yè)部’，還特別派駐多位技術(shù)人員到北大口腔醫(yī)院，現(xiàn)場設(shè)計(jì)和開發(fā)，結(jié)合臨床情況來解決各種困難問題。”曹戰(zhàn)強(qiáng)說。

口腔專科的三個(gè)特殊需求

“研究開創(chuàng)口腔?？齐娮硬v系統(tǒng)，主要還是?？漆t(yī)院的特殊需求驅(qū)動(dòng)的。”曹戰(zhàn)強(qiáng)對(duì)于口腔?？频呐R床需求非常了解，他進(jìn)一步介紹了口腔?？频娜齻€(gè)特殊需求：

一是患者門診、復(fù)診、治療、手術(shù)預(yù)約等需求?？谇会t(yī)院與常規(guī)和普通醫(yī)院門診的開處方、輸液等流程不一樣，口腔?？粕婕暗降氖情T診修復(fù)、治療、手術(shù)等，而對(duì)于用藥等需求較少。幾乎所有的口腔治療都涉及到檢查、手術(shù)方案、診斷、醫(yī)囑、操作和治療項(xiàng)目選擇的聯(lián)動(dòng)選擇和記錄，以及每一次治療完成時(shí)患者診前預(yù)約等模塊。

二是門診病歷質(zhì)量的需求。通常來講，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)門診病歷的需求要比住院病歷小得多。而對(duì)于僅有100多張病床的北大口腔醫(yī)院來說，住院病歷較少，而門診的需求卻很大。如果不做門診病歷的話，實(shí)際上幾乎沒有病歷，醫(yī)院的核心數(shù)據(jù)幾乎主要來自于門診電子病歷和HIS信息系統(tǒng)，所以對(duì)于門診病歷的質(zhì)量需求尤其重要。在具體集成過程中，與原有HIS的無縫集成尤其復(fù)雜。

三是口腔?？频膶I(yè)特色需求。從綜合醫(yī)院的角度來看，雖然看似單單只是“口腔”這一個(gè)科，但口腔專科還能細(xì)分出來十幾個(gè)不同的專業(yè)，而且各專業(yè)之間的差距相當(dāng)于“眼科”與“婦產(chǎn)科”之間的差距，科室之間的核心數(shù)據(jù)信息完全不一樣。這就決定了在數(shù)據(jù)展示和數(shù)據(jù)錄入的形式上，各科室差別較大，大大增加了開發(fā)的工作量和數(shù)據(jù)整合能力。

口腔?？齐娮硬v的應(yīng)用價(jià)值明顯

在談到口腔?？齐娮硬v系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果時(shí)，曹戰(zhàn)強(qiáng)表示，對(duì)于臨床一線的門診醫(yī)生來說，首先解決的是病歷書寫規(guī)范問題，他舉例說：“比如在原來手寫電子病歷的時(shí)候，如果醫(yī)生不是特別負(fù)責(zé)任的話，他可能只寫‘齲齒’兩個(gè)字，如果患者接受了其他醫(yī)生復(fù)診或者去別家醫(yī)院復(fù)查的話，由于病歷簡單，就無法做出準(zhǔn)確的診斷。”

第二，口腔?？齐娮硬v系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制方面發(fā)揮了獨(dú)特的作用。傳統(tǒng)情況下，醫(yī)務(wù)管理部門常常無法檢測到患者發(fā)生并發(fā)癥，除非發(fā)生了糾紛；對(duì)于各醫(yī)生診療水平也無從了解。基于電子病歷的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)上線后，醫(yī)務(wù)處可以利用這些數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量檢查，監(jiān)控流程中各個(gè)方面的工作情況，這對(duì)于提升醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療水平發(fā)展，保障患者利益起到了促進(jìn)作用。

第三，提高了醫(yī)護(hù)工作效率。以往，病人就診需要先到病案室要病歷，然后由專人送到相應(yīng)的診室；如今，病人只需到診室直接等候就診，就診時(shí)醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱之前的病歷記錄，并且口腔專科電子病歷系統(tǒng)還集成了檢驗(yàn)檢查、影像、病理等系統(tǒng)，從而大幅度提高了醫(yī)生的工作效率。同樣也避免了病歷無法送達(dá)時(shí)患者和醫(yī)生焦灼的心理感受，影像和檢驗(yàn)檢查結(jié)果的快速送達(dá),也改善了病人的就醫(yī)體驗(yàn)。

第四，對(duì)于醫(yī)院來說，口腔?？齐娮硬v系統(tǒng)建設(shè)帶來的另外一個(gè)價(jià)值就是臨床診療數(shù)據(jù)的規(guī)范和存儲(chǔ)，將來有利于醫(yī)生進(jìn)行臨床科研研究。

曹戰(zhàn)強(qiáng)坦承，由于改變了臨床醫(yī)生們的使用習(xí)慣，剛開始時(shí)有些醫(yī)生會(huì)有抵觸情緒，但經(jīng)過多方的積極協(xié)調(diào)、溝通和熟練，再加上口腔專科電子病歷系統(tǒng)便捷的臨床數(shù)據(jù)提取窗口、標(biāo)準(zhǔn)化模板等功能優(yōu)勢的不斷顯現(xiàn)，使得醫(yī)生們的工作、學(xué)習(xí)和溝通愈加方便。“醫(yī)生們使用口腔?？齐娮硬v系統(tǒng)需要一個(gè)熟練的過程，一旦醫(yī)生可以熟練使用了，他們就能很快地把新工具的特長充分地發(fā)掘出來。也許在特別認(rèn)真書寫病歷的醫(yī)生看來，電子病歷未見得比手工書寫的質(zhì)量更高，但是考慮到數(shù)據(jù)分享和再利用的價(jià)值，電子病歷還是非常值得發(fā)展的。畢竟，即使不使用電子病歷，如此大的門診量下，我們也很難寫得出100年前協(xié)和醫(yī)院英文病歷文書。”曹戰(zhàn)強(qiáng)說。

“醫(yī)院信息化建設(shè)是永無終點(diǎn)、永無止境的，隨著移動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，可能會(huì)不斷催生各種新的需求。”在談到信息化建設(shè)的下一步行動(dòng)時(shí)，曹戰(zhàn)強(qiáng)認(rèn)為，要從深度和廣度兩個(gè)方面來看：一方面是深度，即醫(yī)院內(nèi)管理需求的數(shù)字化。醫(yī)院需要把現(xiàn)有需求不斷地往深層次挖掘，“比如：剛開始只需要一個(gè)醫(yī)生排班系統(tǒng)，后來系統(tǒng)上線后，又相繼上線了護(hù)士排班、門診手術(shù)排班、門診手術(shù)耗材管理等系統(tǒng)，不斷優(yōu)化醫(yī)院的管理水平、服務(wù)水平、標(biāo)準(zhǔn)化水平。”曹戰(zhàn)強(qiáng)說。

另一方面是廣度，即數(shù)據(jù)的再利用和互聯(lián)網(wǎng)化。比如醫(yī)生希望在家也可以看到自己撰寫的電子病歷，數(shù)據(jù)檢索，醫(yī)患交流；患者也希望能分享到自己在醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)自己的個(gè)人醫(yī)療檔案無紙化的訴求。把電子病歷中的數(shù)據(jù)采集好、整理好、存儲(chǔ)好、利用好，為醫(yī)患雙方帶來更好的醫(yī)療感受，更高的醫(yī)療質(zhì)量，更便利的醫(yī)療溝通，改善醫(yī)療雙方信息不對(duì)等狀態(tài)。

來源：譚嘯 孫鵬 嘉和美康