病例資料：

患者、女、13歲，主訴：上前牙擁擠，要求矯正。專科檢查：21腭側錯位萌出，CBCT檢查：11根尖區有一倒置多生牙，多生牙會影響正畸治療，建議外科手術拔除多生牙。患者同意治療方案、簽知情同意書。

手術過程：

圖1.CBCT全景片重建檢查：11根尖區上方有一倒置多生牙

圖2.CBCT矢狀面影像檢查：多生牙牙冠上方與鼻底僅有黏膜相隔

圖3.CBCT三個方向剖面圖影像：多生牙牙根阻擋11內收、牙冠接近鼻底

圖4.cbct的三維重建影像：多生牙牙尖幾乎和鼻底相通

圖5.經過仔細認真的術前CBCT影像檢查分析，考慮手術進路及操作性，局部浸潤麻醉下，遂從唇側前庭溝處做弧形小切口、翻瓣。渦輪鉆去骨后的臨床情形：完美的弧形切口。去除唇側的骨板、顯露出部分多生牙的牙根和少量牙冠，位置之高，令人吃驚、一定要注意11的牙根，防止損傷11根尖。

圖6.本著“少去骨、多分牙”的原則，在暴露可以能分牙的情況下，不再去骨

圖7.從多生牙的牙頸部開始分牙

圖8.建議使用加長裂鉆來分牙、這樣不妨礙手術視野

圖9.把多生牙橫分成牙冠和牙根兩部分

圖10.牙挺放在分牙間隙、把牙冠和牙根分開

圖11.多生牙的牙冠再縱分一下

圖12.分別取出牙冠和牙根

圖13.多生牙拔除后的牙槽形態，創面整齊、傷口不大。

圖14.拔除的鼻底倒置的多生牙，牙根一塊、牙冠數塊，真正的體現了“多分牙、少去骨”的原則，符合微創拔除埋伏牙的要求

圖15.三針縫合拔牙創口

圖16.術后一周拆線時的情況:患者自述術后無腫脹、僅有輕微疼痛

圖17.術后拆線后的情況，創口輕度紅腫、囑咐患者注意口腔衛生。兩周后行正畸治療

小貼士：

正畸埋伏多生牙的拔除常常見于上頜前牙區，對于高位埋伏的多生牙的拔除，筆者認為術前CBCT精準定位，有助于手術入路的設計及拔除方法的選擇，真正做到微創拔除。