在因牙周病就診的患者中，大多數患者均或多或少的存在咬合問題。不當的咬合作用于牙齒，可引起牙隱裂、劈裂、根折、磨耗，牙頸部缺損；作用于牙周，可引起牙齒松動，牙齦紅腫、緣突、牙齦退縮，牙周膜改變，牙槽骨吸收等；神經-肌肉、顳下頜關節在對不當咬合的調節適應過程中，可出現相應的肌肉、關節不適或疼痛。而很多醫師在對上述臨床常見的表現進行處理時，往往忽略了咬合原因。

　　早期適當的咬合干預可以減少上述各種臨床表現的發生。例如，有些咀嚼肌疼痛被當作不明原因頭痛診治，有的患者甚至去做核磁共振檢查，而這類患者經適當咬合干預后，癥狀可以消除。因此口腔醫師應當重視咬合問題，尤其應加強對咬合系統中各成分之間的相互作用的認知。

　　創傷牙合是造成牙周損傷的牙合關系。牙周炎時，往往原發性牙合創傷與繼發性牙合創傷并存，使得牙合關系更為復雜。在進行咬合干預前需要行細致檢查和正確判斷，檢查需要借助的工具有咬合紙、蠟片、牙合力計（T-Scan）等。

　　由于牙周病變的復雜性，對牙周患者咬合干預的對策應建立在以現有牙尖交錯位的基礎上行咬合調整或咬合平衡，改善不穩定的接觸因素，將咬合關系控制在代償范圍內或盡可能接近代償范圍，以消除或減輕牙合創傷。

　　治療的思路通常如下：首先行調牙合（牙冠成形術）/松牙固定術（或牙周夾板），其次是通過正畸微移動（以牙周理念借助正畸手段）和修復重塑手段來穩定咬合接觸；對于許多疑難咬合病例，需要用聯合方法來治療；隨著對咬合全面系統的認識，從神經-肌肉入手，進行咬合協調干預也是一個新的關注點。

　　齦上潔治、齦下刮治和根面平整術（SRP）是基礎治療的基礎，在SRP基礎上進行合理的咬合干預，完善基礎治療可以獲得更好、更加長期穩定的療效，對咬合問題的早期發現、早期合理的干預不僅可以更好的保住患牙，還可減少其他咬合疾病的發生。

　　以下報告一重度牙周炎治療病例，從中可以體會咬合干預在牙周治療中的重要作用。

　　主訴　牙齦出血，牙松動，牙間隙增大3年多。

　　檢查　口外觀面部不對稱，張口時下頜左偏；牙齦紅腫出血，牙列欠整齊，牙間隙增大（圖1a），各項牙周臨床指標見圖2a；CT體層片顯示牙槽骨廣泛吸收，嚴重者至根尖；右上頜竇炎癥（圖7a）；CT圖像經3D重建顯示牙尖交錯位異常。

　　診斷　慢性牙周炎

　　治療　SRP、咀嚼肌肌松調整、調牙合。

　　初診檢查與療效評估　見圖1~7。

圖1　口內照：與初診相比，SRP及咬合干預后，牙齦炎癥減輕，25排列整齊，多處牙間隙變小或關閉（箭頭），（a）2011/12初診，（b）2014/11評估

圖2 SRP、咬合干預后，電子探針檢查評估比較各項牙周臨床指標：牙周袋深度（花色：＞6mm）等各項牙周指標明顯好轉，（a）2011/12初診，（b）2014/05評估

圖3 電子探針評估結果：松動牙數量和程度減少、減輕（最右下方餅圖：紅色表示Ⅲ度松動，橙色Ⅱ度松動，黃色Ⅰ度松動），危險因素下降，（a）2011/12初診，（b）2014/05評估

圖4　下頜運動軌跡評估結果：干預前開口下頜軌跡嚴重左偏（a），干預后得到糾正（b），患者自覺舒適

圖5　肌電圖評估結果：干預前雙側咀嚼肌肌電嚴重失衡（a），干預后得到相對平衡（b）

圖6　T-Scan評估：調牙合后（b）與調牙合前（a）比較，牙尖交錯牙合與各方運動干擾明顯減輕

圖7　放射影像評估：與初診比較，牙槽骨骨量和骨密度明顯增加，上頜竇炎癥得到控制、明顯減輕；與初診比，牙齒松動顯著好轉（“+”表示松動Ⅲ度，“=”表示松動Ⅱ度，“-”表示松動I度），（a）初診，（b）兩年后評估

　　在該病例中，患者面部不對稱、張口偏斜均是咀嚼肌作用的表現，反映了咬合系統的不協調。由此產生的咬合創傷促使牙齒松動、牙間隙增大、牙槽骨重度吸收，并進而導致牙源性上頜竇炎。

　　在對該病例行SRP治療的基礎上，針對病因進行了咬合干預治療。通過上述治療，該患者最終未行拔牙、牙髓聯合治療和手術治療，原病變較嚴重的患牙亦得以保存；其次，咬合不協調得到改善，牙松動度明顯減小，且因牙槽骨骨量明顯增加，牙源性感染被阻斷，上頜竇炎得以減輕；最后，由于神經-肌肉作用趨于平衡，牙列較治療前排列更整齊，牙間隙減小。

　　該病例為牙周治療中應用牙合干預呈現了全新的視野，提示：對咬合的認識不應只是局限于上下牙的接觸情況，而應放眼到整個咬合系統；做好咬合干預，完善基礎治療可以獲得更好的牙周療效；認真找出病因，針對病因，開展真正個性化的診療是牙周治療的方向。