世界上沒有完全相同的兩片樹葉，每個人都是獨一無二的。

每一顆牙齒也是獨一無二的。

但是，在臨床上我卻遇到了兩個極其相似的病例。雖然癥狀是差不多的，結局卻截然不同。

第一個病例，是一位年輕的靚仔，小男生，18歲左右。第一次就診檢查牙齒，我一看到他的上頜前牙就感覺不妙。上頜兩個門牙都是近遠中深齲，近髓。特別是近中鄰面齲洞明顯，已經爛穿到舌側。右上側切牙內傾，夾于切牙與尖牙之間。近中同樣有齲洞，已經變色。右上尖牙稍微外突，唇側大面積齲壞，很不美觀。

當我很仔細地幫他檢查完告訴他有幾顆牙齒都需要補牙或者治療充填修復的時候，他直接就說想把牙齒拔掉。這是一種當頭棒喝的感覺，我感覺這個年輕人有些沖動，對自己的牙齒沒有保護的意識。他只知道牙痛拔掉就行了，不會考慮到拔牙以后的各種修復問題。

當然，作為一個稱職的口腔醫生，我必須告訴他，牙齒的重要性。所以，很多時候，我花了很多很多的時間在醫患溝通上，我覺得只要能把健康的知識和正確的觀念輸送給患者，至于他們最后怎樣選擇雖然我們左右不了，但是最起碼我們給予了他們知情權，也保留了我們醫德的原則。

最后，年輕小伙子還是走了，他暫時接受不了補牙，我不勉強。

一周后，小伙子又回來了，這次他牙痛得厲害，所以暫時放棄了拔牙的想法。我還是耐心地勸說他把痛的牙齒處理了先，這也是緩兵之計。

小伙子考慮先處理右上尖牙，去除腐質后，發現近髓，因為已經有牙髓癥狀，所以決定先做根管治療再充填。

術前照

術中去腐

去腐后穿髓治療

封藥后到復診時間都不見小伙子回來，打電話他說牙齒不痛不想來了。怎樣解釋他都在找理由推脫，所以我也沒辦法繼續做這個病例。盡管有些遺憾，我想我們還是只能幫有緣人看牙，那些有痛就來復診沒痛就不來復診的病人不是我們想要的。

有時候事情就是很奇妙，當第二個病人過來看牙的時候，我就有種似曾相識的感覺。

第二個病例是一個女孩子，23歲，過來洗牙的時候，我發現她右上尖牙齲壞，同樣的前牙牙列擁擠，同樣的側切牙長在切牙和尖牙之間的舌側。幾乎和之前那個小伙子的牙齒一模一樣，不仔細看可能會認為是同樣的牙齒。

不同的是兩人的態度是非常不同的，前者是無知拒絕的，后者確是積極配合的。

右上尖牙因為沒有過激反應，去腐后未穿髓，所以進行直接樹脂充填。效果也相當不錯，最起碼保留了一顆完整的牙齒。從美觀角度上也大大改變了女孩的自信心。

術中去腐照

術后充填照

美中不足的是因為牙結石多，洗牙的過程中牙齦出血，所以補牙中比較難控制齦溝液的污染。

在基層的牙科診所，我們沒有條件用橡皮樟，所以無菌操作都是靠自己的能力來控制的。有很多細節的東西只有在回過頭看自己做的病例才能知道其中的不足，比如深齲要局麻下進行，一方面是讓病人在無痛的環境造成操作，另一方面是可以排齦進行樹脂充填，密貼又方便。

從患者的角度，他們的配合也非常重要。哪怕你說的話他們第二次不能認同，也千萬別迎合和敷衍。有可能他們會第二次再來找你。

這兩個非常相似又不完善的病例可以看成一個完整的病例。有些小遺憾要自己找理由來彌補一下的。

來源： 阮春萍 普潔學習中心