患者莊某，女，24 歲。

主訴：左下后牙咬合不適1 月余。

現(xiàn)病史：2 個月前，左下后牙出現(xiàn)自發(fā)痛，自行服用消炎藥緩解。1 個月前，左下后牙出現(xiàn)鈍痛、咬合不適感，漸重，今來診。

既往史：否認

過敏史：無

臨床檢查：35 牙合面未見明顯異常，遠中可探及齲壞，可見食物崁塞，探痛（+），垂直向叩痛（±），水平向叩痛（－）。溫度測驗無反應，松動度（－），捫診正常，牙周正常。

輔助檢查：

X-ray 可見：35 遠中齲壞累及髓腔，牙周膜增寬。

診斷：35 慢性牙髓炎

治療計劃：35 根管治療術+樹脂充填或嵌體修復術

處置：經(jīng)患者及家屬知情同意后，35 局麻，放置橡皮障，去腐，開髓，可見黑色感染物流出，定位根管口，建立直線通路，10# K 銼疏通根管，確定工作長度（19mm），機用鎳鈦器械（M3），次氯酸鈉全程浸泡沖洗，預備根管至 35 號，0.04 錐度，2ml EDTA 沖洗液緩慢勻速沖洗，超聲蕩洗。試主尖 X-ray 可見恰充，吸潮紙尖拭干根管，導AH-Plus 糊劑，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填，術后 X-ray可見根管恰充，SDR 封閉根管口，復合樹脂充填窩洞，恢復牙齒形態(tài)，調牙合，拋光。醫(yī)囑

小結：

1、開髓之后髓室涌出大量黑色物質，進一步證明先前的診斷。此時，用次氯酸鈉沖洗，即可清晰定位根管口，建立直線通路，繼而疏通根管。

2、扁平根管充填時，應該采用混合技術。因為主牙膠尖往往不適合扁平根管的形態(tài)，使得攜熱器很容易將主牙膠尖全部帶出根管。混合技術是將連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填法和側方加壓充填法混合使用，即在插入主尖之后，使用側方加壓器加壓，追加數(shù)根副尖，直至根尖區(qū)充填致密，繼而使用攜熱器切斷，垂直加壓，熱牙膠回填。

3、根管充填完成之后，要使用流動樹脂或者 SDR 嚴密封閉根管口，酌情墊底，優(yōu)化洞型，之后再行樹脂充填或嵌體等的修復。本例建議行嵌體修復，患者由于個人時間問題，希望暫緩修復，于是采用樹脂充填修復術。

來源：原創(chuàng)  馮瑞明 口腔精英