必蘭，即阿替卡因腎上腺素注射液，是酰胺類口腔科專用局部麻醉劑，其組分為4%阿替卡因加1/100000腎上腺素。該麻醉劑具有麻醉起效時間快，組織滲透性強，麻醉效能高，副作用少，持續時間適宜的特點。因此廣泛應用于諸如牙髓病、活髓牙牙體預備、深齲備洞、拔牙、頜面部小手術等治療過程中。其不良反應報道如：過敏、暈厥、組織壞死等。我科自2004年6月開始應用阿替卡因腎上腺素注射液至今，共發現2例不良反應，均為面神經的暫時性麻痹，報告如下。

【病例1】

患者女性，55歲，因“右上后牙疼痛1天”來我科就診。

檢查：51無齲壞，近遠中向冠根斜折，舌側部分折裂至齦下，松動Ⅲ°，51頰側部分無明顯松動，冷診(+)，叩診不適。診斷：冠根聯合折。

必蘭0.3ml行舌側局部浸潤麻醉，拔除舌側斷片，見斷端位于齦下約1.0mm，舌側髓角露髓。此時患者無不適。建議行根管治療后樁冠修復，患者同意。必蘭行51頰側根尖區局部浸潤麻醉，回抽無血后緩慢注射藥液約0.5ml。

麻醉起效后開髓，拔髓，擴根。在擴根的過程中，患者主訴漱口時嘴巴不能完全閉合、漏水。檢查見：靜止狀態下檢查：鼻唇溝無變淺，口角無明顯下垂。鼓腮時患側稍漏氣，唇珠左偏?；颊邿o其他不適。

繼續行根管預備后封CP棉捻。約2小時后患者癥狀完全消失。1周后行根管充填，常規樁冠修復患牙，隨訪3月，患者無不適。

【病例2】

患者男性，74歲。因“左上后牙區腫痛2周”來診。

檢查：26無齲壞，冷(+)，叩(+)，松動不明顯。近中頰側牙齦腫脹，輕觸痛。X線片示近中頰根根尖1/3根管影像增寬。診斷為26近中根縱裂。擬根管治療后行近中根截根術。

必蘭0.8ml行 26頰側局部浸潤麻醉，麻醉生效后，開髓，揭髓頂，拔髓，患者無疼痛，但訴嘴歪，漱口漏水。檢查見：靜止狀態下鼻唇溝無變淺，口角無明顯下垂(見圖1)。 鼓氣時唇珠右偏，左側稍漏氣(見圖2)。

繼續行根管預備后封氫氧化鈣。觀察3小時左右，患者癥狀完全消失后離院。1周后行常規充填。2周后必蘭約 1.0ml行頰側根尖區局部浸潤麻醉下行翻瓣截根術，患者未出現類似癥狀。

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