必蘭，即阿替卡因腎上腺素注射液，是酰胺類口腔科專用局部麻醉劑，其組分為4%阿替卡因加1/100000腎上腺素。該麻醉劑具有麻醉起效時(shí)間快，組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，副作用少，持續(xù)時(shí)間適宜的特點(diǎn)。因此廣泛應(yīng)用于諸如牙髓病、活髓牙牙體預(yù)備、深齲備洞、拔牙、頜面部小手術(shù)等治療過(guò)程中。其不良反應(yīng)報(bào)道如：過(guò)敏、暈厥、組織壞死等。我科自2004年6月開(kāi)始應(yīng)用阿替卡因腎上腺素注射液至今，共發(fā)現(xiàn)2例不良反應(yīng)，均為面神經(jīng)的暫時(shí)性麻痹，報(bào)告如下。

【病例1】

患者女性，55歲，因“右上后牙疼痛1天”來(lái)我科就診。

檢查：51無(wú)齲壞，近遠(yuǎn)中向冠根斜折，舌側(cè)部分折裂至齦下，松動(dòng)Ⅲ°，51頰側(cè)部分無(wú)明顯松動(dòng)，冷診(+)，叩診不適。診斷：冠根聯(lián)合折。

必蘭0.3ml行舌側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，拔除舌側(cè)斷片，見(jiàn)斷端位于齦下約1.0mm，舌側(cè)髓角露髓。此時(shí)患者無(wú)不適。建議行根管治療后樁冠修復(fù)，患者同意。必蘭行51頰側(cè)根尖區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，回抽無(wú)血后緩慢注射藥液約0.5ml。

麻醉起效后開(kāi)髓，拔髓，擴(kuò)根。在擴(kuò)根的過(guò)程中，患者主訴漱口時(shí)嘴巴不能完全閉合、漏水。檢查見(jiàn)：靜止?fàn)顟B(tài)下檢查：鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)明顯下垂。鼓腮時(shí)患側(cè)稍漏氣，唇珠左偏。患者無(wú)其他不適。

繼續(xù)行根管預(yù)備后封CP棉捻。約2小時(shí)后患者癥狀完全消失。1周后行根管充填，常規(guī)樁冠修復(fù)患牙，隨訪3月，患者無(wú)不適。

【病例2】

患者男性，74歲。因“左上后牙區(qū)腫痛2周”來(lái)診。

檢查：26無(wú)齲壞，冷(+)，叩(+)，松動(dòng)不明顯。近中頰側(cè)牙齦腫脹，輕觸痛。X線片示近中頰根根尖1/3根管影像增寬。診斷為26近中根縱裂。擬根管治療后行近中根截根術(shù)。

必蘭0.8ml行 26頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后，開(kāi)髓，揭髓頂，拔髓，患者無(wú)疼痛，但訴嘴歪，漱口漏水。檢查見(jiàn)：靜止?fàn)顟B(tài)下鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)明顯下垂(見(jiàn)圖1)。 鼓氣時(shí)唇珠右偏，左側(cè)稍漏氣(見(jiàn)圖2)。

繼續(xù)行根管預(yù)備后封氫氧化鈣。觀察3小時(shí)左右，患者癥狀完全消失后離院。1周后行常規(guī)充填。2周后必蘭約 1.0ml行頰側(cè)根尖區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉下行翻瓣截根術(shù)，患者未出現(xiàn)類似癥狀。

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