[摘要]口腔固定修復中，玻璃離子水門汀是常用粘結劑之—。臨床上對玻璃離子粘結劑凝固初期溶解性的
研究表明，較高的早期溶解性，因影響其粘結強度而增加了固定修復體的失敗率。本文將從玻璃離子粘結劑凝固初期水敏感性、影響因素及預防措施進行綜述。
關鍵詞：粘結劑；玻璃離廣水門汀；溶解
玻璃離子水門汀(glass inomer cement GIC)因有著緩慢的釋氟性、良好的生物相容性及與牙釉質、牙本質的粘結性，在臨床廣泛用作牙體修復材料、洞襯劑、粘結劑等。在口腔固定修復領域，玻璃離子粘結劑已漸漸取代傳統的磷酸鋅粘結劑，但玻璃離子粘結劑的一大缺陷，即凝固初期遇水影響其后來的溶解性，繼而影響其粘結強度「1」。近年來，國內外對此現象均有研究報道，并對有關因素進行分析，現綜述如刀；。
1．玻璃離子粘結劑的回顧
玻璃離子水門汀是硅酸鹽水門汀和聚羧酸鹽水門汀的衍生物， 自20世紀70年代早期，作為粘結劑用于口腔臨床「2」。通常由粉劑和液劑組成，粉劑多為鈣氟鋁硅酸鹽玻璃，液劑常為弱酸如甲基丁二酸、順丁烯酸(馬來酸)或丙烯酸的聚合物。使用時將粉劑與液劑按適當的比例混合凋拌均勻，兩者發生酸性反應凝固而成。因為在凝固反應早期，液劑中未完全反應的羧基集團(—COOH)與牙齒組織羥基磷灰石上的鈣離子，結合而形成粘結力。所以與磷酸鋅水門汀相比，其邊緣封閉性較優，且有著高的抗壓強度(90—230Mpa)，但還無體外研究表明在固位潛力方面，玻璃離子粘結劑確實優于磷酸鋅粘固劑。
玻璃離子粘結劑在臨床深受歡迎，主要是該材料具有釋氟性，能夠預防繼發齲「3　、4」。其機理主要有兩方面：(1)氟促進再礦化，(2)氟的直接抑菌作用—對酶的抑制作用，抑制致齲菌的生長。目前氟對再礦化的作用已得到充分論證，機制也已清楚，主要通過羥磷灰石攝入氟化物，使其溶解性降低并能改進晶體結構，使用顯微放射技術觀察微硬度和放射密度發現，即使僅增加少量的氟化物，也能加速再礦化過程。但氟對細菌是否有直接抑菌作用，以及粘結劑中釋放的氟必須達到多大濃度才能產生抑菌作用， 目前尚不清楚「5」。然而可以明確的是，玻璃離子的凝固過程是酸性反應，該反應可以在沒有氟對細菌直接作用的情況下， 也有抑菌現象的發生「6」。
玻璃離子雖已廣泛用作牙體修復材料、洞襯劑、粘結劑等，但早期的玻璃離子還存在著耐磨性低、脆性大、抗壓強度低、美觀差、對水污染及脫水敏感等不良性能。為了克服以上缺點，Mathis等「7」研制出樹脂化玻璃離子粘結劑(resin-modified GIC)，即樹脂與玻璃離子的復合物。與普通型玻璃離于相比，其抗壓強度及抗張強度略高，對牙釉質、牙本質粘結力及氟釋放模式相似。另外，在凝固期間，遇水有較強的耐受性，溶解度低于普通玻璃離子粘結劑「8」。
2．玻璃離子粘結劑凝固初期溶解性的影響因素
溶解性足評價墊底、洞襯、粘結、修復等材料性質的重要因素之一，在這些牙科材料中，粘結劑需要更多的時間來凝固，因此更易受到口腔唾液的污染。凝固過程中接觸唾液可使粘結劑性能改變，直接影響粘結強度，進而影響義齒的粘結固位。玻璃離子粘結劑綜合了磚酸鹽水門汀強度，進而影響義齒的粘結固位。玻璃離子粘固劑，綜合了硅酸鹽水門汀及聚羧酸鋅水門汀的優點，機械性能優于磷酸鋅水門汀及聚羧酸水門汀。然而，玻璃離子粘結后冠邊緣封閉缺陷，出現時間要早于磷酸鋅，這可能與玻璃離子凝固初期對水污染敏感性；調制過程中粉液比不當等因素有關「3」。
2．1凝固初期遇水時間對溶解性的影響
玻璃離子粘結劑凝固早期遇水敏感，原因是：(1)玻璃離子所含的鈉離子，可與基質中的陰離子形成可溶性的化合物。(2)粘結劑酸性反應初期，存在游離的鈣離子及鋁離子，而鋁離子與基質中陰離子反應速度較慢，在鋁離子與陰離子結合前，易吸附水，隨著凝固的進行，粘結劑變得越來越牢固，便阻止水滲入并能減少陰離子的向外轉運「9」。

Deniz等「4」在實驗條件下將4種玻璃離子粘固劑混合后，分別于3、6、9min接觸去離子水，采用重量分析法，結果發現3-6rain期間粘結劑降解顯著，而凝固9min后遇水，材料降解則大大減少，該實驗結果與Oilo「10」總結的玻璃離子在混合4-8rain內遇水降解顯著相—致。Mojon等「11」比較早期唾液污染對磷酸鋅和玻璃離子粘結劑的影響，發現玻璃離子所受影響較大。他們認為這是玻璃離子具有親水性的緣故，吸水后化學凝固過程受阻。因此他們得出結淪：為使玻璃離子粘結劑降解發生最低，應盡量做到15min內免受唾液污染。然而需要強調的是，玻璃離子早期降解最敏感的階段，為混合后的最初6min。
2．2粘結劑粉液比對溶解性的影響
目前，市場上所售玻璃離子粘結劑品牌較多，如Fuii l，Dvract．Vitremer，Ketac-Cem，Fuii IILC等，它們之間的組成、粉液配比要求均有差別。
Setchell等「12」對4種組成不同的玻璃離子溶解性進行評價，認為聚丙烯酸材料(Chemfil和AquaCem)的溶解性低于聚順丁烯二酸材料(Ketac-cemh和Chelon)，Oilo「10」還發現，玻璃離子早期降解較高，可能與其中加入酒石酸有關，適量的酒石酸可以加速玻璃離子粉中陽離子的溶解，從而提高凝固反應。然而過多的酒石酸。便會導致材料的聚合度降低，在一定時間內基質形成減少，而基質的缺乏，則導致玻璃離子工作時間粘結性的降低，溶解性增加。
早在1977年，Crisp等「2」就指出：玻璃離子粘結劑的粉液比對溶解度有影響，而Deniz等「9」的結論也證實了這一點，粉液比值小的玻璃離子，早期溶解值偏高。樹脂化玻璃離子包括光固化型及暗固化型，其中暗固化型類似于普通玻璃離子，只要按適當的粉液比混合均勻后，置于自然光之下即可。Brettm等「13」以—‘
種暗固化的樹脂化玻璃離子粘結劑(Vitremer⑧3M)為對象，分別按145mg粉：35rug液、145rug粉：70rug液、145mg粉：105rug液混合后進行溶解性實驗，結果顯示，隨著液劑的增加，溶解度增加。
2．3技術操作因素對溶解性的影響
操作時未嚴格按照粉液比要求進行配制，粉少液多致使凝固時間延長、粘結性降低、溶解性升高。為
了改善這種局面，制造商開發出水硬固型玻璃離子(water-hardening glass ionomer)，即將干燥的弱酸聚合體加入到鈣鋁氟硅酸玻璃粉中，使用時僅需用水調和即可。這樣便可防止因粉液比不當所造成的凝固不良「1」。雖有文獻報道水硬固型玻璃離子對早期水污染不太敏感，但要證實此結論，仍需進一步的研究。
當然，也不能簡單追求降低溶解性而加大粉液比，如果調拌過稠，流動性降低，凝固時間縮短，臨床操作困難，且不易達到適當的被膜厚度(ADA規定最佳被膜厚度為25-30gm)，被膜增厚反而會引起粘結強度下降「14」。另外，調拌速度和時間也是影響因素之一，這需要依靠使用者的操作熟練程度來改善。傳統的手調型玻璃離子水門汀，調拌過程中常形成大的氣泡，導致粘結性能的降低，而膠囊型玻璃離子水門汀的出現，使該影響因素最大限度地減少。
3．玻璃離子粘結劑早期溶解性的預防
首先，嚴格按照使用說明調制玻璃離子粘結劑，使其達到最佳性能要求。
其次，Mojon等「l」，認為，早期水接觸及唾液污染，大大降低玻璃離子粘結劑的粘結強度及固位效果。臨床上可在冠戴上后，于其邊緣涂抹石臘油，防止凝固中的粘結劑受到唾液污染「15」，當然還可以使用其它的表面保護劑，如漆保護劑Vanish等。Rodrigues Garcia等「16」采用2種玻璃離子表面保護劑(Vanish和glaze-resin　resin)進行對照實驗，發現使用保護劑后，玻璃離子溶解性降低，差別有顯著性。在所用保護材料中，Vanish效果較好，而操作過程中使用橡皮障則是最佳選擇。

另外，還可選用—些已經證實性能較好，操作較為方便的粘結劑，如樹脂化玻璃離子粘結劑，水硬固型玻璃離子粘結劑。相信隨著研究的深入及產品的更新，玻璃離子的缺陷可得到彌補。