現代根管治療總結起來就是兩句話“徹底清除根管系統內的原有感染，防止帶入新的感染；嚴密充填根管系統和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖于此原則的，在根管治療過程中都是我們應該盡量避免的！

在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內帶入新的感染，這在現代根管治療中是不允許的，理由：

1、感染的根管內一般只有7~8種細菌定植（多數情況下只有4~6種），而口腔內的細菌則多達300余種（另外有文獻稱200余種），開放會為根管內帶入新的細菌。

2、在感染的根管中，70~80％的感染通常只是位于根管的中上段，在根管預備后再開放根管會污染原本還算“潔凈”的中下段根管。

3、感染根管內細菌的定植原本處于一個氧化還原電位平衡中，在根管預備后細菌互相之內制約作用削弱，開放根管容易使進入根管內的“口腔細菌”失去制約而急劇增殖。

4、感染根管內細菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻報道很多經完善根管治療后仍失敗的病例是因為根管內檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應癥。

既然不允許根管開放，那么許多以前認為需要根管開放的病例應該作何處理，下面分別做敘述：

急慢性牙髓炎

牙髓炎其實絕大多數情況下炎癥僅限于冠髓，局麻下拔髓后氫氧化鈣封藥就可以，當然了一次法根充現在是主流了。

急慢性根尖周炎根尖無膿腫

注意無菌原則，在徹底去腐的情況下開髓（未露髓的病例可以在去完腐后換一根潔凈的車針后開髓），揭頂，配合edta，次氯酸納，去除髓腔內感染，有protaper器械的可以冠向深入法開始預備清創，沒有的用手用k挫疏通根管，注意選好初挫，手法一定用好平衡力法（絕對不要用提拉法，這個是引起封藥后疼痛的主要原因，至于平衡力法我會另外發帖講述），根尖定位儀測量好長度，配合edta，大量沖洗都是要點，預備到比初挫大一到兩號，就可以氫氧化鈣封藥了，可以適量加入碘仿。

根尖周炎形成膿腫，膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時

和無膿腫情況一樣預備根管，不同的是最后需要在膿腫形成的頰側切開，視膿腫大小可以選擇是否放置引流條。

根尖周膿腫，膿腫局限于根尖

   這種情況最為復雜，若能建立通暢的根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在臨床上大量NS（不選擇含氯制劑是因為此時沖洗液可能大量出根尖孔）沖洗后可以封藥，若達不到，國外比較極端的做法是在局麻下骨皮質鉆孔引流，而我就選擇開放根管了（我們周圍的病人要骨皮質鉆孔，那病人估計選擇把牙拔掉了），這是需要開放根管的情況一。

第二種需要開放根管的情況是，我們醫院外科需要拔牙的病例，患者處于急性炎癥期，開放引流配合消炎藥緩解急性炎癥后拔除。

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