哺乳期牙科用藥安全 科貿嘉友收錄
隨著二胎政策的放開,越來越多的家庭選擇生二胎,那么問題來了,媽媽們哺乳期如果遇到牙痛的問題,牙科用藥哪些是相對安全的呢?本文簡要介紹一下哺乳期牙科用藥的幾個問題:
1.哺乳期用藥的一般原則:
如無證據表明用藥的益處大于風險,應盡量避免用藥;
能局部用藥,盡量避免全身用藥;
如必須用藥,則應選擇分子量大,脂溶性低、半衰期短、乳藥/血藥比值低,pKa值低的藥物;
對于大多數藥物,嬰幼兒在妊娠期的藥物暴露量要明顯大于哺乳期的藥物暴露量,因此,對于大多數藥物,如果在妊娠期可以使用,那么在哺乳期通常也可以使用;
如哺乳期必須要使用可能對母乳喂養的嬰兒造成影響的藥物,則可在用藥期間停止哺乳,停藥5個半衰期后恢復哺乳(藥物半衰期可參考藥品說明書)。
2.抗生素的使用:
青霉素、阿莫西林、頭孢菌素、克林霉素、阿奇霉素(均為FDA分類B類),可以使用;青霉素和頭孢菌素,只有微量分泌到乳汁,不影響哺乳,僅存在極小的可能性兒童對抗生素過敏或菌群失調引起腹瀉。
注意,甲硝唑:作為口腔科牙源性感染最常用的藥物之一,過去因體外實驗發現對可引起基因突變,FDA分類為C類,但最新的資料顯示甲硝唑對人類無致畸作用,現在FDA已將其列為B類,其對孕婦的使用已解禁。甲硝唑進入乳汁的量非常少,并且也沒有通過乳汁導致不良反應的報告,但哺乳期使用甲硝唑會使乳汁的口感變差,哺乳期也盡量避免使用。2001年,美國兒科協會(AAP)推薦,如使用2g的劑量,應停止哺乳12-24小時后再哺乳;母親局部使用甲硝唑,血清濃度很低,不影響哺乳。
喹諾酮類(包括環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等)不建議使用;
四環素類(包括四環素、多西環素)不建議使用;
3.止痛藥的應用:
哺乳期可使用對乙酰氨基酚、布洛芬、可待因;避免使用阿司匹林。
4.麻醉劑的應用
利多卡因(FDA分類B類)和甲哌卡因是相對安全的,哺乳期可以使用;
麻醉藥中添加的微量腎上腺素由于半衰期短,用量小,不太可能進入乳汁,因此哺乳期可以使用含有腎上腺素的利多卡因。
目前牙科最常用的阿替卡因(FDA分類C類),哺乳期應慎用。
5.漱口水
活性成分為氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的,哺乳期可以使用。
附:FDA的孕婦用藥分級
FDA將妊娠期使用藥物的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類,某些藥物由于其危害性可因其用藥持續時間不同,而構成不同的危害級別。現將FDA5個等級分類標準敘述如下。
分類A :在有對照組的研究中,妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象(也沒有對其后6個月危害性的證據),可能對胎兒的影響甚微。
分類B:在動物繁殖性研究中(并未進行孕婦的對照研究),未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現有不良反應,并未在妊娠3個月的婦女中得到證實(也沒有對其后6個月危害性的證據)。
分類C:在動物的研究中證明對胎兒有不良反應(致畸或使胚胎致死或其他),但并未在孕婦中進行對照研究。本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后,方可應用。
分類D:對人類胎兒的危險有明確證據,盡管有危害性,但孕婦用藥后有絕對的好處(例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病,應用其他藥物雖然安全但無效時),仍然要用。
分類X:在動物或人的研究表明它可致胎兒異常,孕婦應用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。
來源:李志進 中國人民解放軍廣州軍區武漢總醫院
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