亞砷酸，又名三氧化二砷

它能使牙髓失活，達到殺死牙髓的目的。但是它具有很強的滲透性，對很多組織都有毒性，而且可呈跳躍性失活。

亞砷酸(As2O3)毒性強,細胞原生質,神經,血管

作用迅速:牙髓血運的影響

無自限性:化學性根尖周炎

嚴格控制封藥時間:24-48 h

禁用于根尖孔未形成的患牙

復方三氧化二砷糊劑(上海）

成分:本品主要成份及其化學名稱為：三氧化二砷 ，為灰黑糊狀。

適應癥：用于成人牙髓失活

用法：取約粟米大小一點，置于露髓處，嚴密封閉，封藥時間24-48小時內，必須及時取出。

六、不良反應：

封藥后可能出現疼痛癥狀。

七、禁忌：

1、對鹽酸普魯卡因過敏者禁用。

2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齒禁用。

八、注意事項

1、本品含毒性藥品，須按《醫療用毒性藥品管理方法》規定管理。

2、不得內服

3、本品的使用劑量、放入位置、封藥時間對其療效影響極大，本品作用強且無自限性，使用最多24-28小時即可使用牙髓失活，但毒性大，故應在48小時內取出，以防繼續破壞深部組織，產生藥物性根尖周炎，甚至引起牙周組織壞死等。

4、窩洞一定要嚴密封閉，防止藥物不慎溢出破壞牙齦組織和牙槽骨、牙周膜 。

九、兒童用藥：本品不適于乳牙的失活 。

十五、藥物過量：封藥量過量，封藥時間過長或病人延遲復診，均可產生砷性尖周炎，如藥物不慎溢出窩洞，去除暫封物。徹底刮除變色和無感覺的牙齦組織，用鹽水沖洗，創面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊劑或沙條治療，直至牙齦組織恢復正常顏色和感覺后再做進一步治療。

十六 、藥物毒理：三氧化二砷是強烈的原生質毒類藥物，能迅速與細胞酶系統的巰基(SH)結合，阻礙細胞的呼吸過程，使之喪失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其細胞壞死失活。

有效期：2年

三氧化二砷I型失活劑 （武漢）

一、主要成分：I型產品主要由三氧化二砷、賦型劑等組成，為黑色均勻糊狀物，有一定塑型性。II型產品主要由金屬砷、賦型劑等組成，為灰黑色絮狀物，有一定塑型性。

二、使用方法

1、有執業醫師掌握使用。使用牙髓失活材料前，應向患者說明使用的目的和材料具有的毒性。待患者同意并按患者可能的復診時間，選擇不同型號的牙髓失活材料進行治療，避免因未能按時復診，而造成牙髓失活材料使用時間超過規定的使用時間而引起根尖組織損傷。

2、清除齲洞內食物殘渣和軟化牙本質，在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露。注意動作輕快，避免造成劇烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必徹底除去腐質，可以待牙髓失活后再除去。

3、隔離唾液。擦干齲洞，置適量牙髓失活材料（一般如小球鉆大?。┯诖┧杩滋?，使其緊貼于暴露的牙髓組織，不可加壓將牙髓失活材料壓進髓腔內，以免失活

過程中發生劇痛，封牙髓失活材料時如出血多，可用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。

4、用氧化鋅丁香酚粘固劑暫封窩洞，封粘固劑時，要注意不能推動牙髓失活材料，如果將其移位，未接觸穿孔，則不能達到失活效果；鄰面的齲洞更要注意，若將牙髓失活材料移位并接觸牙齦，會損傷牙齦甚至牙槽骨，造成極為不良的后果。

5、I型牙髓失活材料使用時間為24~48小時，II型牙髓失活材料使用時間為7~14天，到時必須取出。

三、注意事項

1、本品含毒性物質，須按國家有關規定管理。

2、臨床操作人員必須具有執業醫師資格，并按本材料適用范圍和使用方法選擇和使用本材料。

3、牙髓失活材料使用時間須嚴格按照使用方法的規定，到時必須取出。

4、使用牙髓失活材料可能會發生疼痛，事先應告知患者，如患者發生劇烈疼痛，必須立即就診，應去除暫封物，使髓腔內壓力緩解，并將浸有丁香酚的棉球放入

窩洞中，以減輕疼痛，隨后重新置入牙髓失活材料，并將小棉球覆蓋作為緩沖，以暫封物封閉窩洞，注意不要施加過大壓力，若重封藥后仍出現劇痛，則立即除去暫

封物，最好在局部麻醉下徹底去除牙髓 。

5、牙髓失活材料使用不當可引起的牙周組織壞死，預防的方法是：A慎用牙髓失活材料B處理近

牙齦處的窩洞，封牙髓失活材料前應特別注意干燥窩洞C位于牙齦下的窩洞可采用分層封材料的方法，即先用小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼牙齦封一層氧化鋅丁

香酚粘固劑然后取出穿髓孔處的小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼牙齦封一層氧化鋅丁香酚粘固劑，然后取出穿髓孔處的小棉球，改換為牙髓失活材料，再用氧化鋅

丁香酚粘固劑密封。D如果牙齦乳頭出血多又不易止血，或牙髓長入齲洞中時，可在麻醉下將窩洞擴展到牙合面，行麻醉干髓術。當然，最好在麻醉下開髓，行根管

治療術。對已造成牙周損傷者，采取一些措施：A若僅齦乳頭表面壞死，可用銳利挖匙除去壞死部分，以3%過氧化氫溶液沖洗后除碘甘油，碘與砷劑結合成為穩定

的碘化物，可防止砷劑對深部組織的繼續破壞。B如果燒傷達牙槽骨時，應將牙齦及牙槽骨的壞死部分除去，直至刮到骨面使患者有感覺時為止，用3%過氧化氫液

沖洗，擦干后敷以碘仿沙條于牙間隙的創面上，然后用氧化鋅丁香酚粘固劑覆蓋，碘劑可以與已進入組織內的砷劑結合成Asl3沉淀物，還可以保護創面，防止繼

發感染，促進愈合，開始時2~3天換藥1次以后1~2次周更換一次，直到骨面有齦組織覆蓋為止，牙髓失活材料使用不當造成的牙周組織損傷或壞死，往往創面

需要數周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙間隙過大，食物嵌塞和鄰牙根面過敏等后遺癥，故操作時，應細心、謹慎力求避免這類問題的發生。

6、取出的牙髓失活材料應置入回收瓶中，并按毒性物質的管理規定管理，到達一定量后送回生產廠家集中處理或按毒性物質的管理中規定的方法處理。

7、對鹽酸普魯卡因過敏者禁用。

四、保質期：2年

三氧化二砷II型失活劑 （武漢）

一、主要成分：I型產品主要由三氧化二砷、賦型劑等組成，為黑色均勻糊狀物，有一定塑型性。II型產品主要由金屬砷、賦型劑等組成，為灰黑色絮狀物，有一定塑型性。 

二、使用方法 

1、有執業醫師掌握使用。使用牙髓失活材料前，應向患者說明使用的目的和材料具有的毒性。待患者同意并按患者可能的復診時間，選擇不同型號的牙髓失活材料進行治療，避免因未能按時復診，而造成牙髓失活材料使用時間超過規定的使用時間而引起根尖組織損傷。 

2、清除齲洞內食物殘渣和軟化牙本質，在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露。注意動作輕快，避免造成劇烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必徹底除去腐質，可以待牙髓失活后再除去。 

3、隔離唾液。擦干齲洞，置適量牙髓失活材料（一般如小球鉆大?。┯诖┧杩滋帲蛊渚o貼于暴露的牙髓組織，不可加壓將牙髓失活材料壓進髓腔內，以免失活過程中發生劇痛，封牙髓失活材料時如出血多，可用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。 

4、用氧化鋅丁香酚粘固劑暫封窩洞，封粘固劑時，要注意不能推動牙髓失活材料，如果將其移位，未接觸穿孔，則不能達到失活效果；鄰面的齲洞更要注意，若將牙髓失活材料移位并接觸牙齦，會損傷牙齦甚至牙槽骨，造成極為不良的后果。 

5、I型牙髓失活材料使用時間為24~48小時，II型牙髓失活材料使用時間為7~14天，到時必須取出。 

三、注意事項 

1、本品含毒性物質，須按國家有關規定管理。 

2、臨床操作人員必須具有執業醫師資格，并按本材料適用范圍和使用方法選擇和使用本材料。 

3、牙髓失活材料使用時間須嚴格按照使用方法的規定，到時必須取出。 

4、使用牙髓失活材料可能會發生疼痛，事先應告知患者，如患者發生劇烈疼痛，必須立即就診，應去除暫封物，使髓腔內壓力緩解，并將浸有丁香酚的棉球放入窩

洞中，以減輕疼痛，隨后重新置入牙髓失活材料，并將小棉球覆蓋作為緩沖，以暫封物封閉窩洞，注意不要施加過大壓力，若重封藥后仍出現劇痛，則立即除去暫封

物，最好在局部麻醉下徹底去除牙髓 。 

5、牙髓失活材料使用不當可引起的牙周組織壞死，預防的方法是：A慎用牙髓失活材料B處理近牙齦處的窩洞，封牙髓失活材料前應特別注意干燥窩洞C位于牙齦

下的窩洞可采用分層封材料的方法，即先用小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼牙齦封一層氧化鋅丁香酚粘固劑然后取出穿髓孔處的小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼

牙齦封一層氧化鋅丁香酚粘固劑，然后取出穿髓孔處的小棉球，改換為牙髓失活材料，再用氧化鋅丁香酚粘固劑密封。D如果牙齦乳頭出血多又不易止血，或牙髓長

入齲洞中時，可在麻醉下將窩洞擴展到牙合面，行麻醉干髓術。當然，最好在麻醉下開髓，行根管治療術。對已造成牙周損傷者，采取一些措施：A若僅齦乳頭表面

壞死，可用銳利挖匙除去壞死部分，以3%過氧化氫溶液沖洗后除碘甘油，碘與砷劑結合成為穩定的碘化物，可防止砷劑對深部組織的繼續破壞。B如果燒傷達牙槽

骨時，應將牙齦及牙槽骨的壞死部分除去，直至刮到骨面使患者有感覺時為止，用3%過氧化氫液沖洗，擦干后敷以碘仿沙條于牙間隙的創面上，然后用氧化鋅丁香

酚粘固劑覆蓋，碘劑可以與已進入組織內的砷劑結合成Asl3沉淀物，還可以保護創面，防止繼發感染，促進愈合，開始時2~3天換藥1次以后1~2次周更換

一次，直到骨面有齦組織覆蓋為止，牙髓失活材料使用不當造成的牙周組織損傷或壞死，往往創面需要數周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙間隙過大，食物

嵌塞和鄰牙根面過敏等后遺癥，故操作時，應細心、謹慎力求避免這類問題的發生。 

6、取出的牙髓失活材料應置入回收瓶中，并按毒性物質的管理規定管理，到達一定量后送回生產廠家集中處理或按毒性物質的管理中規定的方法處理。 

7、對鹽酸普魯卡因過敏者禁用。 

四、保質期：2年 

Depulpin 多聚甲醛失活劑

Depulpin是一種不含砷的牙髓失活劑

適應癥：

適用于做壞牙摘除后或切除前，使牙髓失活。還用于切除壞死的牙髓后，剩余部分的失活處理 特點：

不含砷

是安全有效的牙髓失活處理劑

具有殺菌消毒的作用

藍色試劑便于牙醫視覺操作

具有迅速的止疼效果

被證實同時具有牙髓消炎作用

注射劑包裝，可直接使用

德國梅卡無砷失活劑Antipulp

產品說明書：

1、它不含砷、無毒不會對人體造成傷害，傳統的產品含砷、有毒害。 2、它的失活作用安全而沒有疼痛，7-12天可以完全麻醉神經，而不是殺死神經，使醫生在拔髓時病人不會感覺到疼痛。 3、顏色為藍色，容易辨認和清潔，氣味芳香，病人比較容易接受。 4、適合用于任何人群，特別是小孩子的急性牙髓炎，涂上去5分鐘即可止痛。

操作說明： 　取米粒大小放在根管口，用小棉鏵球或滴幾滴丁香油，然后封上暫封膏即可。

目前市場上出售的牙髓失活劑，可塑性、粘結性差，易松散，在封入Ⅱ、Ⅴ類洞時易造成泄漏，灼傷牙齦。10年來我科對其進行改進，介紹如下：

1　材料

牙髓失活劑 6g(市售)；棉塊 1.5g；麝香草酚 0.5g；鹽酸地卡因 1g；鹽酸麻黃堿 0.1g；雷佛奴爾 0.5h；丁香油酚適量。

2　方法

將牙髓失活劑、麝香草酚、地卡因、麻黃堿、雷佛奴爾置于乳缽中，研磨濕潤。加入丁香油適量，再加入消毒小棉碎片，使藥物均勻滲入棉花中，然后置于密閉瓶中即可應用。

3　優點

成型好，操作方便，制作簡單，不易造成泄漏，也不影響失活效果。

在臨床上在對于活髓牙需要去髓時，一般進行麻醉下去髓，可如果麻醉效果不佳，則可先開髓，封失活劑，過幾天后待牙髓完全失活后再進行后繼治療，這樣可以減輕患者的痛苦，那么對于常用失活劑我們應該如何選擇呢？

1.亞砷酸（三氧化二砷）

性能：麻痹神經纖維，破壞分解髓鞘及軸素，使血管擴張充血出血形成血栓造成循環障礙并通過細胞膜作用于線粒體，破壞細胞呼吸，使其喪失生活功能

用途：恒牙失活

注意事項：砷劑系劇毒，不可使藥物漏出接觸牙齒周圍的軟組織，砷劑在牙髓組織中滲透無自限性，易造成牙槽骨壞死，使用時要嚴格控制藥物劑量和封藥時間。還可出現全身過敏，神經麻痹。封砷過程中可能會封藥疼痛，根尖處失活不充分，拔適。

封藥時間：24-48小時

2.金屬砷：

與三氧化二砷相同，與牙髓接觸后氧化為亞砷酸在失活與牙髓，作用緩慢。

用途：乳牙失活。

注意事項：同三氧化二砷。不可將失活劑壓入髓腔，鹽酸普魯卡因過敏者禁用

封藥時間：5-8天（7-14）乳牙2-4天

3. 三聚甲醛與多聚甲醛

性能：兩者作用相同，緩慢釋放甲醛，滲入牙髓，使血管神經末梢麻痹，血管擴張充血，形成血栓，牙髓壞死。同時脫水作用，使牙髓呈干隨化，有利于牙髓被完整拔除，藥物滲透較徹底。

用途：乳牙失活、恒牙失活。

封藥時間：2周

4.中藥制劑（蟾酥）

性能：短時間神經麻痹，無痛，較長時間使牙髓組織壞死。

封藥時間：2-4天。

在封失活劑使用前檢查是否有底穿，有底穿是封失活劑的禁忌癥。牙齲壞死嚴重特別是牙頸部洞要注意暫封嚴密，用含碘仿的丁香油氧化鋅糊劑暫封能防止砷失活劑泄漏，因碘可直接作用于砷劑而使后者失去毒性。

亞砷酸失活劑引起急性胃腸炎，是由于患者自行去除暫封物，使亞砷酸隨唾液吞咽入胃，刺激局部，胃腸血管麻痹擴張，血清滲出，引起腹痛、嘔吐、喉頭灼痛、流涎等。在失活劑毒副作用病例中較為特殊，應引起醫護人員的注意。如患者需要去除暫封物時，應徹底漱口之后才可吞咽。

對于失活劑的使用一定要慎用。

牙髓失活劑三氧化二砷泄漏燒壞牙齦處理方法：

首先將失活劑從燒壞牙齦局部取出，然后將壞死組織用銳利的挖匙刮盡，直至有鮮紅的血液滲出患者有痛感為止，再用生理鹽水和雙氧水交替沖洗，局部放置碘仿糊劑，這樣可以與殘留的及進入深層組織的三氧化二砷發生中和反應，形成無毒的碘化砷沉淀物，同時還有消炎收斂的作用。

失活劑致藥物性根尖周炎處理方法：

砷劑封入時間過長或根尖孔未形成過大，出現咬合痛,自發痛等癥狀，

處理時徹底清理根管，用生理鹽水和雙氧水交替沖洗根管，根管內封入碘制劑（氫氧化鈣+加碘仿），每周定期復查。

失活藥劑過敏處理方法：

暫封其出現全身過敏反應臨床極少見，如出現一般反應是當天（或即可）身不適,胸悶,腹瀉，粘膜廣泛充血水腫，小板減少性紫癜，出現意識模糊，休克等情況，失活劑亞砷酸（俗稱砒霜）中毒量是10~50mg，致死量為100~200mg。

醫護人員應掌握失活劑引起毒副反應時的處理原則  無論引起何種不良反應，均應馬上去除暫封失活劑，并徹底沖洗干凈。引起組織壞死按頜面外科治療原則進行治療。引起神經損害按內科的治療原則進行治療，包括營養神經、物理理療等手段促進神經的恢復。出現過敏反應特別是過敏性休克時，在抗過敏的同時去除暫封失活劑，徹底沖洗干凈，能很快恢復。如果患者出現嗜睡反應時，會昏昏欲睡，不能行走，應讓患者躺在牙椅上，不能馬上離開，加強觀察，無昏睡感才讓患者離開，以免發生意外。 封藥的時候注意造作細心，避免失活劑脫落患者吞食（特別孕婦和腸胃疾病嚴重患者）。

信息來源：口腔醫學網