別說你懂根管測量儀

您知道現在通常使用的是第幾代根管測量儀嗎？您知道使用根管測量儀的注意事項嗎？

這篇文章將全面為您解讀，請看正文：

準確的工作長度對于一個成功的根管治療非常關鍵，欠填或者超填都會大大降低成功率。

CDJ（牙本質—牙骨質界），這一解剖標志是根管內和外的分界點，是工作長度的終點。

過去經常能聽到這樣的教誨，距離根尖2mm都可以稱為恰充，這種說法成為很多醫生根管預備不到位的一個借口。還有的醫生會善意的提醒同行，根充到位很容易出現“根充反應”，會造成患者對自己的不信任，于是寧可欠充也不要充到位。

我不理解，誰說根充到位會出現根充反應，誰能解釋一下“根充反應”的定義是什么。

確實，大部分根尖孔的位置不在解剖根尖，靠X線來確定根充是否到位是不行的，很多時候你看到的恰充其實都是超充了，所以會有以訛傳訛的“根充反應”。

預備不到位，極易形成根尖部殘髓和牙本質泥在根尖的堆積，造成工作長度的喪失，我經常能碰到這種再治療的牙齒，通常難以再次通開。

而且這些根尖部的雜質，很容易被推到根尖孔以外，形成根尖炎，增加根管治療的難度。

經過無數前輩的失敗與思考，我們現在可以明確，確定工作長度的本質就是確定CDJ的位置。而在實際中，CDJ的位置有著很大的變化，所以第一代根管測量儀應運而生，更準確的說應該為根管長度電測儀。

第一代電阻型根測儀有一定的局限性，它要求根管內基本干燥，潮濕和殘髓都會對準確度有所影響，根尖部較大的骨吸收同樣會影響準確度。最大的缺陷是，由于有微電流的產生，患者在局麻下仍有針刺的感覺存在，并且禁用于戴有心臟起搏器的患者。

隨后不久，出現了第二代根測儀——阻抗型根測儀。不知道大家是否使用過一種根測儀，是讓患者手中握著一個金屬柄，而不是使用口角的掛鉤，來達到電流回流的目的。

在根管內使用的也不是常規的根管銼，而是帶有絕緣套管的細微探頭。這種根測儀對根管內的干燥程度要求不高，但對于16歲以下，根尖孔尚未封閉的牙齒，準確度不是很滿意。

第三代根測儀，就是我們現如今使用的，稱為頻率型根測儀，是通過根管銼與口角黏膜形成回路，得出定位。

使用這種根測儀時要注意，銼針先要與冠部根管壁接觸，保證儀器的自動校準，并且完全去除牙齒上的金屬修復體和充填物，完全去除腐質，根管內原有的充填物也要取出來。還有，用于測量的銼針不能太細，不能小于根管粗度兩個號碼。

根管長度測量儀的出現和準確度日臻完善，給臨床操作帶來很大的便利和療效的提升，但我們也不能完全的依賴于測量儀的長度，應將測量儀、X線片和手感三者相結合，盡可能得到最精確的根管長度。

根管長度測定需要注意的問題：

1.確保唇鉤完全接觸患者的口腔粘膜。 

2.檢查所有線路的連接。 

3.過多的傳導液體會在牙根管間或和金屬物或牙冠間形成傳導，請用紙尖干燥牙齒根管增加精確度。

4.確保根管銼針剛好穿過根尖孔頂孔，一個松動的根管銼針將給出不正確的讀數，所以要選擇粗細合適的擴大針。

5.根尖孔大的根管：由于根尖病灶牙根被吸收的牙齒，或者牙根發育不全，測得的根管操作長度比實際的根管短，所以不能正確地測定根管操作長度。

6.骨或牙齒周圍韌帶松動（通過射線光片指出）可能引起不正確的讀數，根尖周組織破壞較大的可能讀數不準確。 

7.如果電池電量低，需將設備接入網電源（外電源）。 

8.擴大針接觸金屬修復物，將會形成接地電流，會導致不準確。 

9.如果牙齒根管太干燥，須將NaOCI或生理鹽水注入到根管下1/2處。 

10.出血血液溢出根管口的根管：正在出血的根管，測定中血液溢出根管口，與牙齦呈通電狀態，不能正確地測定根管操作長度，完全止血后再進行根管測定。 

11.牙冠部損壞：牙冠部損壞，牙齦的一部分組織接觸到根管開口處的窩，因根管與牙齦之間通電而引起誤動作不能進行準確的測定。用絕緣物隔離后，方可進行測定。 

12.牙根有裂縫或根折：需要測定的牙齒有裂縫，有裂縫的牙齒會引起漏電，因而不能進行準確測定。部分牙片看不清的靠近牙頸部的根折，根管針剛進去就報警，須注意，髓室底穿通或側壁穿通常如此。 

13.裝有金屬全冠或銀汞充填修復體與牙齦接觸：因為金屬修復體的邊緣與牙齦接觸，測定時，根管針與金屬修復體接觸后會引起誤動作。根管上部的孔稍微鉆得大一點，避免根管針接觸金屬修復體。

14.用牙膠充填過的根管重新治療時，根管內的牙膠沒有完全清除干凈的話，呈絕緣狀態。用細的根管針穿通根尖孔，注入少量生理鹽水，然后再進行測定。 

15.有時實際的根尖孔與根尖的解剖學位置相差很大（特別是融合根或彎曲根管），根尖孔稍偏向牙冠一側的根管并不是罕見。由于X射線角度問題，不能正確拍攝到根尖或根尖孔，會產生根管針前端沒有到達根尖孔的錯覺。然而根側儀顯示是對的，須鑒別。

16.髓腔預備，用G鉆等預備根管上三分之二。這樣牙本質肩領已去掉，避免了工作長度的變化

17.通過根測儀，牙片，手感共同確定的根管長度才是最正確的。

來源于牙醫世家