不同部位口腔扁平苔蘚對治療的不同反應1例

作者：汪玉紅，吳中婷，周紅梅，口腔疾病研究國家重點實驗室華西口腔醫院黏膜科（四川大學）

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，其類型復雜多樣，往往在同一患者口內可同時出現多個部位、多種類型的損害。臨床實踐發現，發生在同一OLP病例口內的多發性病損，大多數對治療的反應是相對一致的。本文報道1例多發性OLP，經藥物治療3個月后，患者口內3個部位的病損表現出差異較大的療效，并對其可能原因進行分析。

1???病例資料

患者，男，37歲，2014年10月因“雙頰、舌背發白伴刺激痛1年，加重1+月”至四川大學華西口腔醫院黏膜科就診。1年前進食刺激性食物時自覺雙頰、舌 背疼痛，對鏡自檢發現雙頰及舌背發白，自行口服中藥治療未見明顯效果。1多月前自覺舌背發白面積擴大，進食刺激性食物時疼痛加重，遂至醫院就診。

半年前于當地醫院行全身體檢，結果無明顯異常。否認全身疾病史，有吸煙史20年，每天20支，偶爾飲酒。

檢查：C67前庭溝、對應頰黏膜及右翼頜韌帶見少量白色網紋（圖1A），D8對應頰黏膜及左翼頜韌帶見局限性白紋（圖1B），舌背左份見直徑約1.5 cm大小有光澤的白色斑塊，平伏，捫質軟（圖1C），上述各損害均無明顯充血糜爛。D8齦上結石Ⅰ°，牙面無軟垢，探診出血（bleeding on probing，BOP）（-）。診斷：非糜爛型OLP。治療：卡介菌多糖核酸注射液肌內注射，每次1mL，隔日1次，共36次。4％碳酸氫鈉溶液含漱，每天3次。囑患者逐漸戒煙。治療3月后復診：患者訴右頰和舌背癥狀減輕，但左頰白紋面積增大，刺激痛癥狀加重，未遵醫囑戒煙。檢查：原C67區域白紋完全消退（圖1D），原D8區域白紋面積擴大至D67前庭溝及對應頰黏膜，伴輕度充血（圖1E），原舌背白色斑塊大部分消退（圖1F）。D8齦上結石Ⅱ°，牙 面軟垢多，BOP（-）。

2???討論

由于OLP被認為是一種與全身和局部細胞免疫紊亂密切相關的疾病，所以，一些具有免疫調節作用的藥物，如胸腺肽、轉移因子、卡介菌多糖核酸等可能對部分OLP有較好療效。其中，卡介菌多糖核酸不僅全身應用有效，Xiong等研究還發，在病損基底部局部注射卡介菌多糖核酸還能促進OLP糜爛病損的 愈合。

在臨床實踐中發現，發生在同一OLP病例口內的多發性病損，大多數對治療的反應是相對一致的，而該病例3個部位的病損卻有不同反應：右頰白紋完全消退，舌背白色斑塊大部分消退，左頰白紋不僅面積擴大，還出現輕度充血。

出現上述差異性療效的原因尚不明確，筆者推測可能與以下因素有關：

1）3個部位的斑紋稀疏程度及角化程度有差異；

2）3個部位的血液循環不同，使到達各部位的卡介菌多糖核酸濃度可能存在差異；

3）該患者D8牙較難清潔，牙面軟垢及結石多，可能對左頰病損造成刺激，使該處病損加重。

來源：國際口腔醫學雜志2015年?7?月第42卷?4?期