咬合是實現咀嚼功能的基礎；是檢驗修復體效果的重要指標，是恢復口腔咀嚼生理功能的主要標準，是口腔修復的基礎，亦是咬合重建的目標——達到理想的咬合。

　　在自然牙列，任何咬合的改變均有可能導致咬合病的發生；而在臨床口腔治療和修復時，咬合的改變是必然的，不同的治療修復方式均有可能導致咬合問題。例如牙體的充填治療（咬合面）、嵌體、全冠修復、固定橋修復、可摘局部義齒修復、全口義齒修復、義頜修復、人工種植牙修復等不同的修復方式均與咬合修復有密切聯系，咬合修復不當，可能導致咬合病的發生。咬合病則指因咬合的形態及功能異常而導致的口頜系統功能異常的一類疾病的總稱，包括咬合創傷、咬合干擾、磨牙癥等，而楔狀缺損、牙隱裂、根折、牙周病、肌肉和顳下頜關節（TMJ）病變等多種疾病亦是咬合相關病變。

　　因此，口腔醫師在臨床治療過程中，一定要高度重視患者的咬合及其所出現的問題，對于口腔內任何涉及咬合的治療，均要求患者在行初次咬合調整后進行復診，以便進一步檢查，一旦出現問題應予以及時干預和治療。

　　對于自然牙列，不良咬合可以導致不明原因的牙痛、牙折、牙周病變、牙髓病變、咬合紊亂，嚴重者可以導致頜面部肌肉、關節病變，甚至引起頸背部肌肉病變以及精神心理的病變。

　　以不明原因的牙痛為例，其很多情況下均是由咬合問題引起的，例如咬合導致的根隱裂性疼痛、咬合創傷性疼痛等。我科曾遇到多個該類患者，排除非典型三叉神經痛、神經外科腫瘤、嗜伊紅性細胞肉芽腫等，或患者嘗試各種理療但均不見效，最后來口腔科就診。檢查后發現該類患者往往存在明顯或非常細微的咬合問題，進行處理后，患者牙痛癥狀一般可即刻緩解，1個月、3個月后再次約患者復診、調，直至牙痛癥狀完全消除。

　　咬合不良還可以導致牙髓病變。國外曾有研究顯示，咬合可對根尖造成一定創傷，導致牙髓血供受到影響，進而逐漸出現牙髓干性壞死，最終導致牙髓病變。我課題組開展的系列動物試驗研究則發現，在試驗牙齒上人為制造咬合高點，24小時后，對頜健康牙牙髓血供發生變化，研究對象中樞三叉神經尾側亞核疼痛物質（P物質，SP）大量聚集和增加，15天時最為明顯，進一步關于咬合創傷性疼痛的試驗顯示，在咬合創傷去除后，炎性物質和疼痛物質不會即刻消除，3個月后才能逐漸降至50%以下無臨床癥狀的水平。由此可見，不良咬合可對牙髓造成損害。該現象也可以解釋部分潔牙患者，潔治后酸痛癥狀可持續長達3個月才逐漸消失的原因。

　　上述內容均提示，醫師在進行任何臨床操作時，務必要注意疼痛控制，應使用現代無痛技術，避免對患者造成不良刺激。

圖 調牙合的部位示意圖，A咬合接觸點及受力分析，B牙面咬合印記分析（藍色表示咬合印記）

　　不良修復體可能導致咬合疼痛、修復體崩瓷、修復體折斷、冠/根折、牙髓病變、牙周病變、咬合紊亂、肌肉病變、關節病變、頸背部肌肉病變、精神心理病變等。

牙體充填與嵌體修復

　　出現在補料上的咬合高點（例如銀汞的亮點）、嵌體與牙接觸邊緣處的高點應予以去除，以避免牙齒或補料的折斷。

全冠

　　金屬冠、烤瓷冠、全瓷冠等全冠修復亦均涉及咬合問題，咬合不良可以導致修復體崩瓷、基牙損傷/根折、牙周組織損傷、牙槽嵴萎縮、肌肉關節的病變、精神心理等全身的影響。例如，我們在臨床上常見到烤瓷/全瓷修復治療后出現崩瓷現象，究其主要原因，一般均是修復時，醫師未將咬合完全調整好所致。

　　因此，在行多個全冠治療時，以及在需要做咬合抬高時，要注意以下幾點：①行烤瓷冠修復前，應先記錄原始咬合；②避免過大的咬合變動；③避免過大的過渡義齒咬合抬高，一般抬高1~2 mm 即可，如果患者3個月后可適應，則才可做永久性修復；④避免反復行咬合檢查，因為此舉很容易造成患者咀嚼肌疲勞，一般應在1周后再次復診進一步調整咬合高點，且在檢查咬合時建議使用全口義齒雙側咬合紙，行雙側咬合平衡檢查；⑤注意邊緣嵴的高點、避免低牙合、定期復查等。對于一些行全口烤瓷冠咬合重建等復雜咬合改變的治療，如果實在不能將咬合調至較佳狀態，則建議將修復體予以拆除，經過渡修復后，重新行咬合重建治療，且一定注意把原先的咬合記錄做好，分段、逐步實施，不建議一次性行全口烤瓷冠咬合重建。

人工種植牙

　　種植體周圍因無牙周膜存在，損傷后易形成感染。骨感知理論提出：種植體與牙槽骨間形成骨結合，種植體受力后，神經細胞可發生趨化，形成骨感知。因此，種植修復前也要進行咬合調整，將不宜保留的牙齒拔掉，對伸長或傾斜的牙齒進行適當調整，使所有牙齒處在一個橫牙合曲線和一個縱牙合曲線上，不可參差不齊；行無牙頜種植修復時，如果行種植牙固定修復，一般建議形成組牙功能牙合，如果行種植支持式覆蓋義齒修復，則以形成平衡為宜。

可摘局部義齒

　　可摘局部義齒咬合不良可造成咬合疼痛，基托不穩，影響咀嚼，損傷基牙、牙齦、牙槽嵴、肌肉與關節等。因此在修復前檢查設計時，應特別注意咬合的調整，修整過長的基牙；恢復尖牙保護/組牙功能以達到咬合平衡；避免因咬合導致的義齒翹動；特別注意支托咬合高點等。

全口義齒

　　全口義齒的咬合問題可導致其固位不良、不能行使功能、牙槽嵴萎縮、人工牙及基托折裂、肌肉關節病變等。對于全口義齒的調整，首先要達到平衡牙合，且在前伸、側方牙合無干擾。全口義齒的調牙合要點為：先調上頜，再調下頜（影響到美觀了才調下頜）；上頜調頰尖，下頜調舌尖（即先調平衡尖）。

自然牙的咬合調整

　　自然牙的咬合調整原則為：只調患牙，且要少量、多次，避免功能性咬合的破壞。與全口義齒調牙合不同，自然牙和固定修復時，不要見到受力重的點就調，一般只調患牙平衡尖。