病例簡介：

趙先生，男，35歲，

主訴：右下智齒反復發(fā)炎數月。

現病史：右下智齒反復發(fā)炎數月，最近癥狀有所緩解，今日來院要求拔除。

既往史：無殊。

檢查：48號牙稍偏近中生長，周圍牙齦稍白，遠中齦袋中有少許滲出物，探診；未出血，叩（--），冷熱（--）。47遠 中未見齲壞，47冷熱（--）叩（--）。舌側少許齦上結石。X線檢查，48遠中有陰影約2mm，根尖在神經管內約2--3mm。根尖未見陰影。

診斷：48 垂直阻生。

治療計劃：48建議拔除。

處置：簽知情同意書，（下面手術過程）。

下面CBCT,可以看到兩個牙根的根尖三分之一在神經管里面。

1500632963_511898.jpg

下面?zhèn)惹忻?/p>

1500632972_273609.jpg

CBCT神經管標線，可以看到標線不能連續(xù)，中間被阻斷。

1500632983_511898.jpg

4%鹽酸阿替卡因腎上腺素局部麻醉，

1500633014_991977.jpg

口內照片，48遠中三分之一覆蓋部分牙齦。

1500633029_623518.jpg

分離牙齦。

1500633054_431579.jpg

48牙冠比較大。

1500633071_950797.jpg

分離牙齦要徹底。

1500633084_318430.jpg

準備開始。過程中不能用錘子。

1500633098_583269.jpg

挺子剛剛開始用小號。

1500633114_993532.jpg

左手放在48  47之間感覺兩個牙所受到的力量，以及防止挺子滑脫。

1500633132_826038.jpg

慢慢反復。

1500633145_636085.jpg

頰側做支點稍稍增隙一點。

1500633157_359528.jpg

1500633179_683652.jpg

感覺有點動了。

1500633192_688779.jpg

用鉗子夾住稍稍搖動。

1500633205_904753.jpg

脫位了。

1500633217_292635.jpg

終于下來了。

1500633228_501751.jpg

拔牙創(chuàng)口，清理周邊肉芽，切忌，不能搔刮。

1500633242_392499.jpg

縫合。

1500633254_775001.jpg

檢查。

1500633272_531116.jpg

拔牙后拍片檢查。

1500633286_894285.jpg

下面拔除后的片子，可以清楚的看到，牙根穿破神經管。

1500633300_181144.jpg1500633312_560011.jpg

1500633323_820965.jpg1500633337_717032.jpg

拔牙前后對比一下，（拔除前）

1500633362_825152.jpg拔除后。 可以看到神經管皮質骨的不連續(xù)。

1500633378_315045.jpg

醫(yī)囑：遵守常規(guī)拔牙醫(yī)囑及注意事項，不適隨診，冰袋冷敷，口服消炎藥。

第二天回訪，稍微有點腫痛，沒有出現麻木。

術中不足，請多多指正，非常感謝。

來源：汪龍河醫(yī)師 口腔醫(yī)學網