1、病情簡述

姓名：蘇某 年齡：18歲 性別：女

主訴：口唇前突、開頜，求矯治。

檢查：恒牙列，雙側磨牙中性偏遠中關系，11、12 、13 、21、22 、23中度開頜，上下頜牙列輕度擁擠。正面觀，面型左右對稱；側面觀，雙頜前突，明顯開唇露齒，下頜頦部發育不良致后縮。顳下頜關節無異常。

診斷：

①安氏I類錯頜；

②雙頜前突；

③上下頜牙列輕度擁擠；

④前牙中度開頜；

⑤頦部發育不良致后縮。

2、矯治計劃

1．拔牙矯治，拔除14、24、35、45和38、48

2．利用拔牙間隙解除擁擠，調整磨牙關系至標準中性關系；

3．內收前突并糾正開頜；

4．間隙關閉后利用MEAW矯治開頜；

5．最終磨牙尖牙均達中性關系；

6．為使前突矯治效果好，設計強支抗。

3、拔牙依據

開頜且合并有一定程度的前突和擁擠病例，選擇拔牙矯治。在關閉間隙，內收上下前牙的同時產生鐘擺效應，可以較好地糾正開頜。該病例磨牙偏遠中關系，下頜選擇拔除雙側第二前磨牙有利于調整磨牙關系；而上頜拔牙則有利于更好地內收上頜前牙。

4、矯治過程

1．序列Ni-Ti絲排齊整平上下頜牙列；

2．為加強支抗，上頜設計腭托和橫腭桿；

3.0. 016×0.022英寸不銹鋼方絲，彈性橡皮鏈牽引上下頜尖牙遠移，配合Ⅱ類牽引調整磨牙關系；

4.0. 017×0.025英寸不銹鋼方絲，“T"型曲內收上下頜前牙；

5．MEAW配合垂直牽引改善覆頜

6．上下頜0.018×0.025英寸不銹鋼方絲彎制理想弓；

7．精細調整尖窩關系，固定保持4個月后換壓膜保持器保持。

5、矯治效果

圖3-1 矯治前面像及口內像（開始矯治 2002-08-25）

圖3-2 矯治后面像及口內像（結束矯治 2005-04-06）

圖3-4 矯治前后全口曲面斷層片

6、矯治體會

1．前牙開頜，伴有擁擠和輕度前突，上下前牙唇傾，拔除4顆前磨牙，可以解除擁擠，在內收前牙的同時，除了可以改善面型突度，通過“鐘擺效應”可以加深覆頜。

2．下頜選擇拔除第二前磨牙，有利于調整磨牙關系由偏遠中至標準中性。

3．對于開頜患者，不良舌習慣的破除至關重要，該患者使用了舌刺。

4．阻生第三磨牙的拔除對于開頜的矯治效果及療效的穩定十分關鍵。

5．開頜患者通常會伴有后牙的近中傾斜，MEAW技術的應用可以壓低并直立磨牙，有利于開頜的矯治。在MEAW使用過程中，需要將第二磨牙納入矯治序列。同時強調在前牙區使用垂直牽引。

6．矯治結束后，覆頜覆蓋正常，磨牙關系達到中性，后牙直立。

7．開頜畸形矯治結束后，用固定矯治器保持一年，再換用其他保持器。在保持器上附有舌刺，破除吐舌不良習慣，并教會患者正常吞咽動作。

來源于口腔精英