大多數關于拔牙創愈合的論文都是圍繞無炎癥的拔牙創

但是我們幾乎很難找到關于有炎癥的拔牙創愈合的相關論文（至2016年）

這個患者是在別的醫院拔牙后1個月來到我們醫院

我們從CT上可以看到#16，17的拔牙創破壞非常嚴重

但是因為是剛拔牙1個月，所以我覺得這個拔牙創應該可以愈合

我們再多等了3個月

3個月后我們發現缺損部位的黏膜愈合的非常不規則

翻瓣后發現也沒有完全形成骨質。

這位患者是2014年來到我們醫院

從CT上我們可以看到#14，15，17的牙槽骨被牙齒長期的牙周炎破壞的非常嚴重,但是因為當時患者不想拔牙，所以暫時保留下來。

但是1年之后，因為患者實在無法繼續使用這些牙齒

所以到我們醫院進行了拔牙

9周后，我們發現黏膜組織愈合的非常好

11周翻開黏膜，我們發現形成的骨已經完全滿足我們種植的需要

我們正常進行種植，并在縫隙處放置骨粉。

拔牙的原因中有

1.根管治療失敗

2.嚴重的齲齒

3.牙齒縱折或橫折

4，嚴重的牙周炎引起的牙齒嚴重松動

1.根管治療失敗

2.嚴重的齲齒

3.牙齒縱折或橫折

這前三種病因引起的拔牙創基本不會出現不正常愈合

像這種因為嚴重的牙周炎引起的牙齒松動而需要拔除的情況可能會出現拔牙創不完整愈合

牙齒因為牙周炎進行進展性炎癥到一定程度之后我們可以從第三個圖片上看到的，圍繞牙齒的黏膜已經與鄰近正常牙齦黏膜非常相似.

當我們拔牙后，包繞拔牙創的這部分黏膜個人覺得不是肉芽組織，我個人稱之為Extraction socket lining tissue，也就是拔牙窩線性黏膜組織

這個患者在2012年的時候#17已經是需要拔除的情況，但是因為患者要求保留，所以我們進行保守治療

4年后患者再次就診，要求拔出

這時候我們可以看到患牙周圍已經沒有任何骨壁。

我們看一下#27部位的拔牙創

你會覺得覆蓋在拔牙創上部分的是肉芽組織嗎？

我個人覺得不是，我覺得他就是上面我們定義的拔牙窩線性黏膜組織

我們在學校學到是，對于這種拔牙創，我們需要盡量刮凈拔牙創，直至暴露新鮮的骨質。

對于這三種原因拔除的拔牙創，這種清創理念是對的(現在已經有文獻證明拔牙創中的肉芽組織內含有干細胞，可以促進骨愈合，所以現在很多病例報告也在進行拔牙后不進行任何處理的這種，具體大家可以自行找一下文獻。)

但是對于這種因為嚴重的牙周炎而需要拔除的牙齒，我覺得這種清創理念不適合（個人觀點）

所以我覺得這種覆蓋在拔牙創上的黏膜不知不是我們需要去除的組織，而是需要保留的組織。但是如果我們對這個組織不進行任何處理的話，他會是出現拔牙創延期愈合的主要原因。

我們在拔除這種牙齒之后，將覆蓋在拔牙窩表面的粘膜組織提上來，在骨缺損區與黏膜之間形成骨修復空間。

這是另一個患者

我們可以看到#23的頰側骨壁基本已經破壞沒了

從CT上我們也可以看到腭側形成非常厚的黏膜

拔牙后我們可以看到這部位的骨缺損非常嚴重，需要大量的骨增量和黏膜增量。

我們將覆蓋在拔牙創的線性黏膜組織拉上來，在黏膜與骨之間形成充分的修復空間。

術后恢復情況

當黏膜組織愈合良好之后，再進行進一步種植，并對不足的部分進行進一步修整。

我們可以看到#17，18的牙周炎非常嚴重

從CT上我們可以看到骨破壞非常嚴重

拔牙后也將拔牙窩內的黏膜提拉上來

十周之后我們可以看到黏膜組織沒有出現凹陷

翻瓣之后可以看到形成的充足的骨量

來源：口腔世界