大多數(shù)關(guān)于拔牙創(chuàng)愈合的論文都是圍繞無炎癥的拔牙創(chuàng)

但是我們幾乎很難找到關(guān)于有炎癥的拔牙創(chuàng)愈合的相關(guān)論文（至2016年）

這個患者是在別的醫(yī)院拔牙后1個月來到我們醫(yī)院

我們從CT上可以看到#16，17的拔牙創(chuàng)破壞非常嚴(yán)重

但是因為是剛拔牙1個月，所以我覺得這個拔牙創(chuàng)應(yīng)該可以愈合

我們再多等了3個月

3個月后我們發(fā)現(xiàn)缺損部位的黏膜愈合的非常不規(guī)則

翻瓣后發(fā)現(xiàn)也沒有完全形成骨質(zhì)。

這位患者是2014年來到我們醫(yī)院

從CT上我們可以看到#14，15，17的牙槽骨被牙齒長期的牙周炎破壞的非常嚴(yán)重,但是因為當(dāng)時患者不想拔牙，所以暫時保留下來。

但是1年之后，因為患者實(shí)在無法繼續(xù)使用這些牙齒

所以到我們醫(yī)院進(jìn)行了拔牙

9周后，我們發(fā)現(xiàn)黏膜組織愈合的非常好

11周翻開黏膜，我們發(fā)現(xiàn)形成的骨已經(jīng)完全滿足我們種植的需要

我們正常進(jìn)行種植，并在縫隙處放置骨粉。

拔牙的原因中有

1.根管治療失敗

2.嚴(yán)重的齲齒

3.牙齒縱折或橫折

4，嚴(yán)重的牙周炎引起的牙齒嚴(yán)重松動

1.根管治療失敗

2.嚴(yán)重的齲齒

3.牙齒縱折或橫折

這前三種病因引起的拔牙創(chuàng)基本不會出現(xiàn)不正常愈合

像這種因為嚴(yán)重的牙周炎引起的牙齒松動而需要拔除的情況可能會出現(xiàn)拔牙創(chuàng)不完整愈合

牙齒因為牙周炎進(jìn)行進(jìn)展性炎癥到一定程度之后我們可以從第三個圖片上看到的，圍繞牙齒的黏膜已經(jīng)與鄰近正常牙齦黏膜非常相似.

當(dāng)我們拔牙后，包繞拔牙創(chuàng)的這部分黏膜個人覺得不是肉芽組織，我個人稱之為Extraction socket lining tissue，也就是拔牙窩線性黏膜組織

這個患者在2012年的時候#17已經(jīng)是需要拔除的情況，但是因為患者要求保留，所以我們進(jìn)行保守治療

4年后患者再次就診，要求拔出

這時候我們可以看到患牙周圍已經(jīng)沒有任何骨壁。

我們看一下#27部位的拔牙創(chuàng)

你會覺得覆蓋在拔牙創(chuàng)上部分的是肉芽組織嗎？

我個人覺得不是，我覺得他就是上面我們定義的拔牙窩線性黏膜組織

我們在學(xué)校學(xué)到是，對于這種拔牙創(chuàng)，我們需要盡量刮凈拔牙創(chuàng)，直至暴露新鮮的骨質(zhì)。

對于這三種原因拔除的拔牙創(chuàng)，這種清創(chuàng)理念是對的(現(xiàn)在已經(jīng)有文獻(xiàn)證明拔牙創(chuàng)中的肉芽組織內(nèi)含有干細(xì)胞，可以促進(jìn)骨愈合，所以現(xiàn)在很多病例報告也在進(jìn)行拔牙后不進(jìn)行任何處理的這種，具體大家可以自行找一下文獻(xiàn)。)

但是對于這種因為嚴(yán)重的牙周炎而需要拔除的牙齒，我覺得這種清創(chuàng)理念不適合（個人觀點(diǎn)）

所以我覺得這種覆蓋在拔牙創(chuàng)上的黏膜不知不是我們需要去除的組織，而是需要保留的組織。但是如果我們對這個組織不進(jìn)行任何處理的話，他會是出現(xiàn)拔牙創(chuàng)延期愈合的主要原因。

我們在拔除這種牙齒之后，將覆蓋在拔牙窩表面的粘膜組織提上來，在骨缺損區(qū)與黏膜之間形成骨修復(fù)空間。

這是另一個患者

我們可以看到#23的頰側(cè)骨壁基本已經(jīng)破壞沒了

從CT上我們也可以看到腭側(cè)形成非常厚的黏膜

拔牙后我們可以看到這部位的骨缺損非常嚴(yán)重，需要大量的骨增量和黏膜增量。

我們將覆蓋在拔牙創(chuàng)的線性黏膜組織拉上來，在黏膜與骨之間形成充分的修復(fù)空間。

術(shù)后恢復(fù)情況

當(dāng)黏膜組織愈合良好之后，再進(jìn)行進(jìn)一步種植，并對不足的部分進(jìn)行進(jìn)一步修整。

我們可以看到#17，18的牙周炎非常嚴(yán)重

從CT上我們可以看到骨破壞非常嚴(yán)重

拔牙后也將拔牙窩內(nèi)的黏膜提拉上來

十周之后我們可以看到黏膜組織沒有出現(xiàn)凹陷

翻瓣之后可以看到形成的充足的骨量

來源：口腔世界