北一牙周#【轉】牙周病的診斷鑒別

一、診斷方法

1、物理刺激牙齦易出血。

2、患病區牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動。

3、X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現象。

二、檢查方法

1、血液常規檢查。

2、X線攝片檢查。

3、分泌物及組織培養、藥物敏感試驗等檢查。

三、鑒別診斷

1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎)

侵犯全口多數牙齒，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和鄰面、舌側面。牙齦呈現不同程度的慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。早期有牙周袋，可加深達3mm以上，探診袋內壁有出血、溢膿，x線攝片上顯示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齒松動，咀嚼無力或疼痛，甚至發生急性牙周膿腫。臨床上一般通過牙周袋深度、結締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來確定牙周組織破壞的嚴重程度。早期牙周炎需與慢性齦炎相鑒別。

2、慢性齦緣炎(邊緣性齦炎、單純性齦炎)

患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬過之食物上有血跡而就診，偶有局部癢、脹等不適，或有口臭。

病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦，以下前牙區最為顯著。牙游離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，嚴重時，炎性充血渡及附著齦，部分患者呈鮮紅色，且有肉芽狀增生;齦緣變厚，齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫時，點彩可消失，表面光滑發亮：炎癥廣泛時，牙齦松軟脆弱，無彈性：牙齦炎性腫脹或增生時，齦溝可深達3mm以上，形成假性牙周袋，但無附著喪失和牙槽骨吸收，此點是區別于牙周炎的重要指征;探診時出血：齦溝液增多，嚴重者有溢膿。需與早期牙周炎的牙周情況、血液系統疾病(如白血病、血小板減少性紫搬、再障)的牙齦出血癥狀、壞死性潰瘍性齦炎的牙齦出血和疼痛以及艾滋病相關齦炎相鑒別。

3、藥物性牙齦增生

長期服用抗癲癇藥苯妥莢鈉，可使有炎癥的牙齦發生纖維性增生。近期有報道指出免疫抑制劑環孢素和鈣通道阻斷劑硝苯地平也可引起藥物性牙齦增生。老年人群中，患高血壓、冠心病者較多，使用鈣通道阻斷劑時，需考慮牙齦情況。齦乳頭或邊緣齦增生肥大，呈小球狀突起于牙齦表面，逐漸增大相連，覆蓋部分牙面，嚴重時波及附著齦，質地較硬，一般小出血，無痛。

來源于北京北一