如果希望達到良好的矯治治療效果，應注意一些治療的前提與關鍵。治療的前提是應根據具體情況，盡量選擇最佳的治療時機;治療的關鍵是全面檢查、正確診斷以及總體的治療設計。

對于一些特殊的病例，可能不能按照我們常規的正畸矯治思路，可以按照每個患者的特殊情況，設計符合其自身條件的個性化治療方案，達到解決其問題的目的。

正確的診斷――以問題為導向

正確的診斷應該以問題為導向，正畸醫師可通過問卷或面談的方式了解患者的主訴、口腔及全身的病史情況，從而對患者進行生長發育、社會及行為學評價。

正畸醫師通過臨床檢查可對患者口腔健康、頜骨、咬合功能、面貌及牙列情況進行臨床評價。對患者的診斷性記錄分析包括對模型的分析、頭影測量分析，隨著影像學的不斷發展，影像學檢查手段為正畸前的診斷分析提供了幫助，在必要時可通過錐形束CT進行三維影像分析。

矯治計劃――從問題列表到具體計劃

首先應從對患者的問診開始，患者的治療需求是醫師主要參考的一個方面，應全面了解這部分內容。

進而，正畸醫師將患者錯牙合畸形的表現及問題(問題列表)分為主要問題與次要問題，根據患者的實際情況對其效果進行評估，對其矯治方法、費用和可能的風險進行分析預測;向患者(或其家長)說明具體矯治計劃，并使之知情并完全同意。

目前，同濟大學附屬口腔醫院正畸科為正畸患者提供兩張知情同意書――將在矯治過程中及矯治后可能出現的問題進行詳細羅列，從而減少正畸治療所帶來的醫療糾紛。

診斷分析與矯治計劃的流程

在和患者交流后，收集全面的資料，備注所有的問題，特別是病理性的問題。矯治設計中應關注的問題如圖1所示，矯治設計流程如圖2所示。

▲圖1矯治設計應考慮的問題

▲圖2 矯治設計流程

首先應處理其病理性問題，對于一些特殊的患者，在了解其每一個問題后，可設計出更加個性化的矯治方案。在問診及牙頜面臨床檢查的同時，通過對X線檢查結果的分析，對患者生長發育狀況進行評估。雖然目前還沒有對生長發育預估、評測的中心，但因生長發育因素可能會在未來矯治治療過程中引起相適應或相矛盾的問題，故對此類問題醫師應與患者或其家長進行較充分溝通。

制定矯治計劃的具體步驟

按照檢查順序分類列出患者的問題出患者的問題，并按優先順序分別處理病理性與結構性問題病理性問題如顳下頜關節、牙周、齲病的問題等，應先解決好此類問題后，再解決正畸的結構性問題。

同時，一定要重視患者的自我意識與要求，雖然正畸醫師有一定的矯治目標，但這一目標應與患者的實際情況相結合，或許在正畸醫師看來矯治已經完成得較完美了，但患者對矯治效果還可能存在各種問題，這種情況也會造成一定的醫患糾紛，故應高度重視。

討論具體解決方法，并分析其相互作用正畸醫師應對牙頜面畸形有一個整體觀念，根據患者的具體情況及合理的治療次序，討論解決患者所存在問題的最有效方法，并分析其相互作用，設計出全面系統的個性化矯治方案。

應避免短期否定矯治計劃及重復修訂矯治方案等，因其容易造成牙齒的重復移動，從而導致牙周及牙根等出現醫源性損傷。最好對可能出現的問題具有一定前瞻性，如果在臨床中發現了問題，必須及時糾正，避免出現對牙齒過多移動而造成對患者的傷害。

來源：今日口腔