北一種植#老年患者種植修復(fù)的應(yīng)用解剖（一）

（一）牙列不全或無牙

老年患者往往表現(xiàn)為牙列不全或無牙頜，余留牙磨耗嚴重，并引發(fā)面部高度減小。息止牙合間隙增大，牙齒磨耗的程度與飲食習慣、牙齒的硬度和有無夜磨牙等習慣有關(guān)。年齡的增加可引起牙本質(zhì)的變化，包括繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成和透明牙本質(zhì)（硬化性牙本質(zhì)）的增多，使牙齒變脆，特別在牙齒拔除時容易發(fā)生斷根。由于繼發(fā)性牙本質(zhì)的沉積，牙釉質(zhì)色澤變暗，表面可有色素沉著，并可能有縱行的溝裂。髓腔體積縮小，根管治療較為困難，牙髓中的纖維成分增多，牙髓活力下降，對于外界的刺激反應(yīng)遲鈍。

（二）牙周膜

隨著年齡的增加，牙周膜的變化表現(xiàn)在兩個方面。一方面，如果患者的口腔衛(wèi)生不好，牙菌斑沉積使得牙周組織發(fā)生變化，牙槽骨吸收，牙根外露、牙齒松動。另一方面，對于嚴重磨耗的牙齒，可以觀察到牙周間隙減小，牙周膜牢牢附著于牙齒上

牙齦的退縮在老年人中很常見，不一定就是病理性的，這一現(xiàn)象在不同的種族之間的表現(xiàn)也不同

（三）牙槽骨

失牙后支持該牙的牙槽骨常常發(fā)生吸收，吸收速率受許多因素的影響，如單個牙列失比多個相鄰牙同時缺失，牙槽骨吸收的速度慢。牙槽骨的吸收還與拔牙過程中所受創(chuàng)傷的大小、牙槽窩的特點有關(guān)。牙周病患者的牙槽骨吸收速度快于非牙周病患者，年紀越大的患者，其牙槽骨的吸收現(xiàn)象越明顯，這和老年人成骨能力減弱有關(guān)。

老年失牙患者牙槽骨吸收明顯，下頜骨常常呈刃狀，頦孔位置變淺，下頜骨體高度減小，下頜升支相變長，這些改變往往影響義齒的固位和穩(wěn)定

（四）口腔黏膜

口腔黏膜和身體其他部分的黏膜一樣隨著年齡的變化出現(xiàn)相應(yīng)的變化，吸煙、戴用義齒和口腔衛(wèi)生對于口腔黏膜也有影響。一般而言，隨著年齡的增加，口腔黏膜發(fā)生萎縮，上皮層變薄，上皮下層組織膠原含量增加，牙齦和腭部黏膜角化程度降低，唇頰部黏膜角化程度增高。局部可摘義齒對于下方的黏膜具有保護作用，能夠延緩黏膜的衰老性改變。舌背部舌乳頭萎縮，溝裂加深，舌表面變得平滑

（五）顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）

隨著年齡的增長，TMJ易于發(fā)生退行的改變。髁突變小，髁突關(guān)節(jié)平面變平，關(guān)節(jié)囊松弛，使得制作義齒時難以確定正中位。顳下頜關(guān)節(jié)的功能運動依賴于肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)本身、牙周膜和口腔黏膜的本體感覺信號，并在中樞加以整合，老年人的本體感覺功能降低，從而對于TMJ活動的控制能力也隨之降低。

北一種植#老年患者種植修復(fù)的應(yīng)用解剖（二）

（一）上頜骨的結(jié)構(gòu)及年齡改變

1、上頜骨牙槽突

上頜牙槽骨終止于上頜結(jié)節(jié)，后者同時又是翼上頜窩的復(fù)測界限。上頜結(jié)節(jié)終生都在發(fā)生改變，并因個體而異。7歲以前，上頜結(jié)節(jié)只以原始的形式存在，后牙槽神經(jīng)所通過的牙槽突小管在上頜結(jié)節(jié)處只以牙槽溝形式存在，直到20歲以后，上頜結(jié)節(jié)才充分骨化，牙槽孔形成并作為牙槽小管的出口，50歲以后，磨牙后結(jié)節(jié)不斷退化，牙槽小管再次成為牙槽嵴小溝，顯而易見，磨牙后結(jié)節(jié)不適作為種植體的植入位點

二、下頜骨的結(jié)構(gòu)及年齡改變

下頜骨包括下頜支和下頜骨體部，和種植學(xué)關(guān)系密切的是下頜骨體及其上的牙槽骨，在其表面標志中頦隆突較重要，頦隆突位于頦孔前面，三歲以后再尖牙區(qū)可以觸到，頦孔在第二雙尖牙水平，也就在頦突隆起的第二雙尖牙水平，也就在頦隆突的后面

1、下頜骨不同年齡階段的形狀改變

在初生時，下頜骨牙槽骨部分是基底部的高度的兩倍。但自此到青春期時，基底部高度增加了四倍，牙槽骨高度增加了兩倍。失牙后，牙槽骨嚴重萎縮，老年人基底部發(fā)生退行性改變，而且舌側(cè)的改變較頰側(cè)或者前庭部更為明顯，不良的修復(fù)體可以引發(fā)和促進舌側(cè)骨密質(zhì)的吸收。

下齒槽神經(jīng)在失牙或者老齡化時發(fā)生萎縮，導(dǎo)致下頜角的改變。新生兒150°，成人120°，老年人的下頜角又增加到新生兒水平，甚至達到160°，伴隨著下頜骨萎縮所發(fā)生的這種下頜角的改變也影響到磨牙后三角，這使骨面降低而靠近下頜齒槽神經(jīng)的傾斜部，因而在發(fā)生老年性的萎縮病例中，磨牙后三角不能作為種植體植入的部位。

2、牙周韌帶

牙槽骨骨壁牙槽窩面是骨膜結(jié)締組織，該結(jié)締組織由交織排列的膠原纖維組成，在此網(wǎng)梁結(jié)構(gòu)中呈中牙骨質(zhì)--牙槽骨纖維束，進入牙骨骨壁的密質(zhì)骨，

Sharpey’s纖維通常指連接牙槽骨---牙體的韌帶，穿入到牙槽骨壁的骨膜后和皮質(zhì)骨牢牢結(jié)合，隨著年齡的增長，該纖維和皮質(zhì)骨結(jié)合部位寬度自青春期的100μm增加了10倍，使得牙槽骨壁更像松質(zhì)骨而非皮質(zhì)骨，有可能正是上述的變化促進了患者邊緣性牙周炎的松動。

綜上所述。口腔種植體同時受解剖頜生理條件限制，在設(shè)計一個種植體時，種植醫(yī)師必須考慮如下因素：①骨組織的布局；②骨組織的結(jié)構(gòu)；③頜骨不同區(qū)域的血供和神經(jīng)支配；④上頜牙與鼻腔及上頜竇的關(guān)系

根據(jù)以上原則，從解剖學(xué)的角度考慮，可以認為以下為潛在的種植部位

（1）下頜骨前部，即兩頦孔之間的部位

（2）靠近后牙的下頜區(qū)域，盡量靠近天然牙列（如果全口失牙多年以后，下頜骨后部通常不選做種植體植入部位）

（3）上頜條件最適區(qū)為上頜前部直至第二雙尖牙，不適合區(qū)域為上頜骨后份，包括磨牙后三角。從解剖學(xué)的角度考慮，頜骨上所覆蓋的黏膜也起著重要作用，緊張、附著良好、角化良好的黏膜最為適宜，活動的黏膜最不適宜。

北一種植#老年失牙種植修復(fù)的設(shè)計（三）

來源于北京北一