#北一種植#顴骨種植體植入術（一）

由于種種原因所致的上頜骨后牙區嚴重萎縮，是臨床上非常棘手的種植病例，盡管有許多 方法試圖克服這一困難，如上頜竇開窗植骨、大塊自體骨移植等，但治療周期均較長，從治療開始到結束常常需要1年以上的時間，另外進行大型植骨手術不得不從身體其他部分取骨，相關并發癥的產生和遠期效果的不確定性使此類患者承受了更大的痛苦。近年來，Branemark等研制了專門用于顴骨區植入的種植體，稱為顴種植體。

顴種植體的主要優點一是避免大量植骨手術；二是治療周期縮短，一般三個月內就能恢復咀嚼功能。條件合適的患者甚至可以即刻負載，術后馬上恢復咀嚼功能，大大減少了患者的手術次數和痛苦。

顴種植體從牙槽嵴腭側植入，沿著顴牙槽嵴一直進入顴骨。顴種植體的最終目的是獲得雙重骨固位，一個在顴骨，一個在上頜骨，該方法利用頜面部致密的顴骨來輔助固位，并合理分散牙合力。

Branemark教授報道在12年間187例患者總共164枚種植體的總成功率為97.6%，包括嚴重的上頜無牙患者和上頜缺損患者，這個成功率遠遠超過了任何以前報道的用于處理上頜骨嚴重吸收患者的骨瓣和種植技術。

近些年來，國內外許多學者對顴骨進行了細致的研究，發現大多數人的顴骨是種植體的良好植入床。與此同時，不少學者在臨床實踐中已經發現顴骨具有良好的骨密度，于是顴骨在頜面部骨折治療中經常用來固定小鈦板。上頜骨缺損后，顴骨作為缺損區殘留的最佳骨量逐漸為外科和修復醫生所重視。

顴種植體最初是一種自攻螺紋并具有良好機械表面處理的純鈦種植體，近年來其表面處理已經更新為TiUnite表面，比起機械表面可以獲得更可靠的初期穩定性。顴種植體每5mm一個規格，從30----52.5mm共8個不同的長度。種植體頭部呈45°，用來補償顴骨到上頜骨連線之間的傾斜角度。顴種植體有其一系列的專用器械和鉆頭。

手術指征

（1）適應證：顴種植體主要用于兩類患者，一類是上頜后牙區嚴重萎縮的患者，另一類是由于外傷、腫瘤切除等因素導致的上頜骨缺損的患者

（2）禁忌癥

①頜間距離過小。頜間距離較小的原因很多，顳下頜關節紊亂癥患者、軟組織瘢痕嚴重的外傷患者等都可能使張口度減小，對頜為天然牙或固定修復體也常常是制造困難的原因之一。有限的頜間距離限制了長鉆頭進入正確的角度，醫師無法按照計劃制備種植體床，更談不上植入顴種植體。

②患者有急性或進行性的上頜竇炎。應該首先對上頜竇炎癥進行徹底治療，然后接受顴種植體的植入

③全身情況或心理因素不支持該手術的選擇

#北一種植#顴骨種植體植入術（二）

術前準備

由于顴骨種植體的長度是常規種植體的3--4倍，那就意味著在起始點很小角度的誤差就可能導致末端重打偏差，由于穿顴種植手術相對比較復雜，因此要求把術前計劃做得盡可能詳細，保證手術的安全性和精確性。

（1）術前設計

（2）術前檢查：包括全身醫學檢查和局部口腔情況檢查，同口腔常規手術的術前檢查

（3）術前放射學檢查：攝片來明確解剖結構和病理情況，但要準確了解上頜骨前牙區和后牙區具體的骨量情況以及顴骨的情況，CT是必需的術前檢查。需排除上頜竇的炎癥，評估顴骨的骨質；因顴骨的個體差異較大，有時甚至同一患者左右對上頜骨牙槽嵴能為顴種植體提供支持的骨量多少也有不同估計。

手術步驟

顴種植體植入一般使用Le Fort Ⅰ型前庭區切口或改良牙槽嵴切口，種植體植入需要顴骨周圍的廣泛剝離，從上頜前庭到眶下緣，以及圍繞顴骨附近的區域。一般在雙側第一磨牙之間，采用牙槽嵴頂部切口和顴牙槽嵴區附加松弛切口，仔細剝離，向上顯露眶下孔，向外顯露上頜竇前牙側壁，向后顯露顴牙槽嵴，暴露上頜骨和顴骨，保護腮腺導管及附近血管和神經。

術中可視程度比較有限，需要預備上頜竇前外側壁窗來控制相對于周圍解剖結構的種植體軸向，有助于看清種植體的角度和終點的位置。在上頜竇外側壁靠近顴牙槽嵴處開窗5×10mm大小，矩形開窗容易形成銳利尖角，有時會導致上頜竇黏膜撕破，橢圓形的窗口相對比較安全。將上頜竇黏膜向上推，盡可能保持上頜竇的完整性。該窗口顯示了顴種植體通過的狀態，可以觀測種植體植入顴骨的位置和方向，而且從窗口可以進行沖洗降溫，保證了植入手術中鉆頭的冷卻，避免在顴骨植入區域產生過熱現象。

戴入外科模板，也可以使用舊義齒作為簡易模板，定點并開始植入。植入定點應盡量靠近牙槽嵴一減少杠桿力，并盡可能向后，鉆頭穿過上頜竇沿著顴牙槽嵴穿透顴骨，到達顴骨外側壁。手術時由于鉆頭較長，應注意保護周圍組織，應用鉆頭保護器能夠有效避免術中旋轉的鉆頭傷及軟組織。

每一次鉆孔結束后使用專用的尺測量備洞的長度，與術前測量的長度對照，逐級制備結束后，確定需要的種植體長度，以低速或手動植入顴種植體，直到顴種植體的尖端到達顴骨表面并且其最寬的部分固位于牙槽嵴。由于種植床周圍軟組織較多，植入過程中要防止將軟組織卷入，影響骨結合。

顴種植體頭部呈45°，植入完成后，須將種植體頭部旋轉至修復所需的理想位置，與其他種植體相協調，獲得共同就位道。

組織缺損的處理與立即修復

一般組織缺損多出現在前牙區，由于患者整個上頜骨嚴重吸收，前牙區骨水平接近鼻底，牙槽嵴菲薄，臨床上多利用尖牙區殘存的骨量結合同期植骨來保證種植體的安全植入。此時，還必須考慮到切牙孔的位置，嚴重吸收得上頜骨，切牙孔就位于牙槽嵴頂。種植時須注意保護和避開此解剖結構。

術中、術后并發癥的診斷和處理

（1） 術中并發癥

①上頜竇黏膜破裂：如在上頜竇黏膜剝離時出現破裂，應及時采用可吸收生物膜修復，并于術后給予密切觀察

②植入路徑錯誤：有可能誤傷顴骨附近正常解剖結構。多由于術前準備不充分，術中須及時糾正植入角度以防止相關組織結構的損傷

（2） 術后并發癥

①術后水腫：術中盡量減小翻瓣范圍，縮短手術時間，術后冰塊冷敷，面頰部加壓，可以有效減少水腫的發生

②種植體周圍組織炎癥：集中體現在種植體周圍軟組織健康上，由于顴種植體植入點在牙槽嵴腭側的腭部黏膜上，部分患者會出現種植體周圍炎。

來源于北京北一