#北一種植#顴骨種植體植入術(shù)（一）

由于種種原因所致的上頜骨后牙區(qū)嚴(yán)重萎縮，是臨床上非常棘手的種植病例，盡管有許多 方法試圖克服這一困難，如上頜竇開窗植骨、大塊自體骨移植等，但治療周期均較長，從治療開始到結(jié)束常常需要1年以上的時間，另外進(jìn)行大型植骨手術(shù)不得不從身體其他部分取骨，相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生和遠(yuǎn)期效果的不確定性使此類患者承受了更大的痛苦。近年來，Branemark等研制了專門用于顴骨區(qū)植入的種植體，稱為顴種植體。

顴種植體的主要優(yōu)點一是避免大量植骨手術(shù)；二是治療周期縮短，一般三個月內(nèi)就能恢復(fù)咀嚼功能。條件合適的患者甚至可以即刻負(fù)載，術(shù)后馬上恢復(fù)咀嚼功能，大大減少了患者的手術(shù)次數(shù)和痛苦。

顴種植體從牙槽嵴腭側(cè)植入，沿著顴牙槽嵴一直進(jìn)入顴骨。顴種植體的最終目的是獲得雙重骨固位，一個在顴骨，一個在上頜骨，該方法利用頜面部致密的顴骨來輔助固位，并合理分散牙合力。

Branemark教授報道在12年間187例患者總共164枚種植體的總成功率為97.6%，包括嚴(yán)重的上頜無牙患者和上頜缺損患者，這個成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了任何以前報道的用于處理上頜骨嚴(yán)重吸收患者的骨瓣和種植技術(shù)。

近些年來，國內(nèi)外許多學(xué)者對顴骨進(jìn)行了細(xì)致的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的顴骨是種植體的良好植入床。與此同時，不少學(xué)者在臨床實踐中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顴骨具有良好的骨密度，于是顴骨在頜面部骨折治療中經(jīng)常用來固定小鈦板。上頜骨缺損后，顴骨作為缺損區(qū)殘留的最佳骨量逐漸為外科和修復(fù)醫(yī)生所重視。

顴種植體最初是一種自攻螺紋并具有良好機(jī)械表面處理的純鈦種植體，近年來其表面處理已經(jīng)更新為TiUnite表面，比起機(jī)械表面可以獲得更可靠的初期穩(wěn)定性。顴種植體每5mm一個規(guī)格，從30----52.5mm共8個不同的長度。種植體頭部呈45°，用來補(bǔ)償顴骨到上頜骨連線之間的傾斜角度。顴種植體有其一系列的專用器械和鉆頭。

手術(shù)指征

（1）適應(yīng)證：顴種植體主要用于兩類患者，一類是上頜后牙區(qū)嚴(yán)重萎縮的患者，另一類是由于外傷、腫瘤切除等因素導(dǎo)致的上頜骨缺損的患者

（2）禁忌癥

①頜間距離過小。頜間距離較小的原因很多，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者、軟組織瘢痕嚴(yán)重的外傷患者等都可能使張口度減小，對頜為天然牙或固定修復(fù)體也常常是制造困難的原因之一。有限的頜間距離限制了長鉆頭進(jìn)入正確的角度，醫(yī)師無法按照計劃制備種植體床，更談不上植入顴種植體。

②患者有急性或進(jìn)行性的上頜竇炎。應(yīng)該首先對上頜竇炎癥進(jìn)行徹底治療，然后接受顴種植體的植入

③全身情況或心理因素不支持該手術(shù)的選擇

#北一種植#顴骨種植體植入術(shù)（二）

術(shù)前準(zhǔn)備

由于顴骨種植體的長度是常規(guī)種植體的3--4倍，那就意味著在起始點很小角度的誤差就可能導(dǎo)致末端重打偏差，由于穿顴種植手術(shù)相對比較復(fù)雜，因此要求把術(shù)前計劃做得盡可能詳細(xì)，保證手術(shù)的安全性和精確性。

（1）術(shù)前設(shè)計

（2）術(shù)前檢查：包括全身醫(yī)學(xué)檢查和局部口腔情況檢查，同口腔常規(guī)手術(shù)的術(shù)前檢查

（3）術(shù)前放射學(xué)檢查：攝片來明確解剖結(jié)構(gòu)和病理情況，但要準(zhǔn)確了解上頜骨前牙區(qū)和后牙區(qū)具體的骨量情況以及顴骨的情況，CT是必需的術(shù)前檢查。需排除上頜竇的炎癥，評估顴骨的骨質(zhì)；因顴骨的個體差異較大，有時甚至同一患者左右對上頜骨牙槽嵴能為顴種植體提供支持的骨量多少也有不同估計。

手術(shù)步驟

顴種植體植入一般使用Le Fort Ⅰ型前庭區(qū)切口或改良牙槽嵴切口，種植體植入需要顴骨周圍的廣泛剝離，從上頜前庭到眶下緣，以及圍繞顴骨附近的區(qū)域。一般在雙側(cè)第一磨牙之間，采用牙槽嵴頂部切口和顴牙槽嵴區(qū)附加松弛切口，仔細(xì)剝離，向上顯露眶下孔，向外顯露上頜竇前牙側(cè)壁，向后顯露顴牙槽嵴，暴露上頜骨和顴骨，保護(hù)腮腺導(dǎo)管及附近血管和神經(jīng)。

術(shù)中可視程度比較有限，需要預(yù)備上頜竇前外側(cè)壁窗來控制相對于周圍解剖結(jié)構(gòu)的種植體軸向，有助于看清種植體的角度和終點的位置。在上頜竇外側(cè)壁靠近顴牙槽嵴處開窗5×10mm大小，矩形開窗容易形成銳利尖角，有時會導(dǎo)致上頜竇黏膜撕破，橢圓形的窗口相對比較安全。將上頜竇黏膜向上推，盡可能保持上頜竇的完整性。該窗口顯示了顴種植體通過的狀態(tài)，可以觀測種植體植入顴骨的位置和方向，而且從窗口可以進(jìn)行沖洗降溫，保證了植入手術(shù)中鉆頭的冷卻，避免在顴骨植入?yún)^(qū)域產(chǎn)生過熱現(xiàn)象。

戴入外科模板，也可以使用舊義齒作為簡易模板，定點并開始植入。植入定點應(yīng)盡量靠近牙槽嵴一減少杠桿力，并盡可能向后，鉆頭穿過上頜竇沿著顴牙槽嵴穿透顴骨，到達(dá)顴骨外側(cè)壁。手術(shù)時由于鉆頭較長，應(yīng)注意保護(hù)周圍組織，應(yīng)用鉆頭保護(hù)器能夠有效避免術(shù)中旋轉(zhuǎn)的鉆頭傷及軟組織。

每一次鉆孔結(jié)束后使用專用的尺測量備洞的長度，與術(shù)前測量的長度對照，逐級制備結(jié)束后，確定需要的種植體長度，以低速或手動植入顴種植體，直到顴種植體的尖端到達(dá)顴骨表面并且其最寬的部分固位于牙槽嵴。由于種植床周圍軟組織較多，植入過程中要防止將軟組織卷入，影響骨結(jié)合。

顴種植體頭部呈45°，植入完成后，須將種植體頭部旋轉(zhuǎn)至修復(fù)所需的理想位置，與其他種植體相協(xié)調(diào)，獲得共同就位道。

組織缺損的處理與立即修復(fù)

一般組織缺損多出現(xiàn)在前牙區(qū)，由于患者整個上頜骨嚴(yán)重吸收，前牙區(qū)骨水平接近鼻底，牙槽嵴菲薄，臨床上多利用尖牙區(qū)殘存的骨量結(jié)合同期植骨來保證種植體的安全植入。此時，還必須考慮到切牙孔的位置，嚴(yán)重吸收得上頜骨，切牙孔就位于牙槽嵴頂。種植時須注意保護(hù)和避開此解剖結(jié)構(gòu)。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的診斷和處理

（1） 術(shù)中并發(fā)癥

①上頜竇黏膜破裂：如在上頜竇黏膜剝離時出現(xiàn)破裂，應(yīng)及時采用可吸收生物膜修復(fù)，并于術(shù)后給予密切觀察

②植入路徑錯誤：有可能誤傷顴骨附近正常解剖結(jié)構(gòu)。多由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中須及時糾正植入角度以防止相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的損傷

（2） 術(shù)后并發(fā)癥

①術(shù)后水腫：術(shù)中盡量減小翻瓣范圍，縮短手術(shù)時間，術(shù)后冰塊冷敷，面頰部加壓，可以有效減少水腫的發(fā)生

②種植體周圍組織炎癥：集中體現(xiàn)在種植體周圍軟組織健康上，由于顴種植體植入點在牙槽嵴腭側(cè)的腭部黏膜上，部分患者會出現(xiàn)種植體周圍炎。

來源于北京北一