問題和討論

來自于外院的下頜左側種植病例，術前X線片診斷嵴頂距下頜神經管骨量充分，一次手術方法植入種植體，第2天頦孔區有輕微感覺異常，手術醫生了解后只是讓隨診觀察，但4個月后癥狀沒有改善，來我院要求進一步檢查。

處理方法

利用曲面斷層及CBCT檢查埋入部位情況，雖未出現與主訴相關的神經損傷，但無意中卻發現了種植體的舌側穿孔（圖1、圖2）。

圖1 術后的曲面斷層影像。

圖2 術后的CBCT影像。

雖不能確定是裂鉆備洞還是植入種植體所造成的穿孔，但從4個月的病情的發展看，考慮可能是術中的舌下動脈損傷導致口底軟組織內出血而造成的感覺異常。采用常規藥物及物理療法開始進行治療。

口底部的血管（圖3）

尖牙或第一前磨牙舌側骨膜分布著舌下動脈或其分支，或頦下動脈的分支。

因此，種植體埋入時，如果裂鉆尖端造成舌側骨質穿孔，大量出血引起的腫脹導致口底抬高，舌后墜，甚至導致呼吸道阻塞。所以，在此部位種植時，術后應觀察較長時間再離院或直接用CBCT確認。

圖3 口底部的血管。

來源于北京北一