CBCT可以使拔牙更微創

病歷資料：

患者、男、16歲，主訴：因正畸需要轉診拔除埋伏高位尖牙。現病史：患者一周前，在當地口腔門診就診，擬做正畸治療，拍全景片檢查：23位于24的根尖區，建議拔除23，然后再考慮正畸治療。遂來我科拔除23。專科檢查：22、23區域為兩顆過小牙，牙冠畸形。24根尖區未能捫及明顯隆起，腭側也未見隆起，為微創拔除23，遂加拍cbct，確定23牙冠接近唇側骨壁。術前告訴患者家屬的拔牙風險，患者同意手術方案，術前簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前患者在當地拍全景片，發現23位于24根尖部，經正畸科會診，建議拔除23，遂拍cbct檢查：23牙冠騙近唇側。

圖2.冠向切面、23位于24根尖區、24牙根未見吸收

圖3.矢狀面檢查：23的唇面接近唇側骨壁、從而提示切口應做在唇側。

圖4.唇側、腭側局部無痛浸潤麻醉

圖5.口內觀：22、23區域的牙齒均為過小牙、牙冠畸形，24根尖區未能捫及明顯隆起，但cbct的精準定位，確定切口應做在24根尖區的前庭溝內。

圖6.患者的口腔衛生不佳，建議潔牙。

圖7.在24根尖區的前庭溝黏膜處垂直進刀

圖8.做凸面朝向齦方的弧形切口

圖9.翻瓣、暴露出骨面

圖10.去骨

圖11.骨鑿去骨

圖12.暴露出23牙冠多唇面

圖13.微創牙挺增隙、挺松23.

圖14.   23牙冠脫穎而出

圖15.持針器取出23。

圖16.拔牙創口僅有23牙冠大小。

圖17.縫合兩針，創口小而整齊。

小貼士：

cbct檢查的優勢：

1.確定埋伏牙的位置，位于唇側還是腭側，一目了然。

2.三維方向的精準定位，可以使手術切口更小、更微創，術后反應最低。

3.保護鄰牙，cbct可以精準定位埋伏牙與鄰牙牙根之間的距離，提示術者在手術中注意保護鄰牙。