近年來，隨著口腔種植和修復治療的快速發(fā)展，種植并發(fā)癥比如種植體周圍炎的發(fā)生率也隨之不斷上升，并已成為口腔種植醫(yī)生所面臨的棘手問題和關注的話題。為了向廣大口腔種植同仁展示國內外對種植并發(fā)癥研究的最新成果以及如何最大程度地避免種植并發(fā)癥的發(fā)生，中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會關于口腔種植并發(fā)癥學術研討會于2018年4月28日在美麗的六朝古都南京召開。

在此次研討會上，士卓曼中國特邀國際口腔種植學會 （ITI）專家組成員、來自西班牙的Dr. Laurence Adriaens帶來題為“What is the current knowledge about peri-implantitis treatments especially in partially edentulous patients with or without a history of periodontists(對于伴有/沒有牙周病史的牙列缺損患者進行種植體周圍炎治療的最新解讀。)”的精彩講座。

演講摘要

從“什么是種植體周圍炎”

“導致種植體周圍炎的風險因素”

“士卓曼種植體的優(yōu)勢和臨床應用”

“種植體周圍炎的治療”

“種植體周圍炎的預防和種植體的維護”

等五個方面來探討和解析如何應對種植體周圍炎。

1、什么是種植體周圍炎？

種植體周圍炎是指發(fā)生于種植體周圍軟、硬組織的炎癥損害，包括僅損壞軟組織的種植體周圍炎和損壞種植骨床、造成顯著骨吸收的種植體周圍炎。后者如不及時治療，將導致持續(xù)的骨吸收和種植體-骨界面的“去整合”(disintegration)，最終使種植體松動、脫落。

種植體周圍炎是影響牙種植遠期效果導致種植失敗的主要原因之一。和天然牙一樣，如果口腔衛(wèi)生不良，菌斑滯留，那么細菌微生物就會對種植體周圍的軟組織不斷刺激，使機體產生炎癥反應，表現(xiàn)為黏膜的紅腫、探診出血甚至溢膿。也可通過X片來評估種植體周圍的骨量情況。

Zitzmann&Berglundh在2008年發(fā)表的一篇文獻中提到，種植體周圍炎如果按病人計數(shù)的話，則發(fā)生率高達28%-56%；如果按照種植體計數(shù)的話則發(fā)生率為12%-43%。Daubert等在2015年發(fā)表的一篇文獻中則提到，按病人計數(shù)，種植體周圍炎發(fā)生率為26%，以種植體計數(shù)則為16%。由此看出，種植體周圍炎目前對口腔種植醫(yī)生來說是一個嚴峻挑戰(zhàn)。

2、導致種植體周圍炎的一些風險因素

導致種植體周圍炎的風險因素包括不良的口腔衛(wèi)生、是否有牙周病家族史以及是否吸煙等。除此之外，一些患有諸如糖尿病、骨質疏松、感染等系統(tǒng)性疾病的患者比健康人群更容易發(fā)生種植體周圍炎。所以在種植治療開展前，我們有必要對患者做一個系統(tǒng)性評估，包括患者的藥物治療史、口腔疾病既往史、放射線的診斷評估等，以便更加了解患者的一些重要的解剖標志：比如下牙槽神經及上頜竇的位置，以及患者的醫(yī)從性等。

3、士卓曼最新種植體的優(yōu)勢和臨床應用

接著，Dr. Laurence Adriaens向大家介紹了她最認可的——以高科技含量和循證醫(yī)學為研發(fā)基礎的瑞士高端種植體品牌—士卓曼種植體系列，并介紹了士卓曼種植體的設計優(yōu)勢及臨床應用。

士卓曼種植體按種植平臺劃分可以分為軟組織水平種植體和骨水平種植體兩大類。軟組織水平植體由于具有光滑的穿齦頸部，能夠形成類似于天然牙的生物學寬度以及軟組織的生物學屏障，有效防御病菌及微生物的入侵，能一定程度降低患種植體周圍炎的風險；莫氏錐度加上內八角的內連接，傳承了瑞士制造的品質和精湛的加工工藝，有效的把中央螺絲松動的風險降低到最低水平。

士卓曼骨水平種植體則具有十字鎖合內連接設計，使得修復基臺和種植體精密連接成為一體行使功能，加上平臺轉移技術可以最大程度保存種植體周圍邊緣骨，減少骨吸收；一致的穿齦輪廓設計能塑造類似天然牙的穿齦輪廓。最新上市的士卓曼骨水平錐柱狀種植體更能在松軟骨質的種植位點提供良好的初期穩(wěn)定性。

從制造材質上來劃分，士卓曼種植體分為四級冷作鈦和鈦鋯合金兩類。四級冷作鈦能夠達到825MPA的機械強度，強度高于市面上其他四級純鈦植體；而鈦鋯合金種植體機械強度可以達到1000MPA，在一些局部條件有限的病例中可以選用直徑為3.3mm的士卓曼鈦鋯合金種植體來減少骨增量手術，減少創(chuàng)傷，建立種植治療的新標準。

從表面處理方式上來劃分，士卓曼種植體可分為SLA®和SLActive®（活性親水表面），具有親水表面處理的種植體可以大大縮短骨結合時間，避免種植體穩(wěn)定性低谷期，提高早期成功率。Dr. Laurence Adriaens還引用了三篇文獻（Altuna Pet al 2016 Int J Oral Maxillofac Surg；Badran Z et al. 2016 Implant Dentistry; Legami CM et al. 2017 Clin Implant Dent Relat Res），從循證醫(yī)學的角度證明士卓曼鈦鋯合金小直徑種植體的安全可靠性。

4、種植體周圍炎的治療

接下來Dr. Laurence Adriaens介紹了種植體周圍炎的治療，即非手術方式治療和手術方式治療。非手術方式治療提倡對患者進行有效的口腔衛(wèi)生指導，患者必須掌握有效的菌斑控制方法，以保持良好的口腔衛(wèi)生，還可以選用種植體專用的牙線清潔義齒鄰面及其周圍軟組織。同時應養(yǎng)成每半年到一年定期復查，進行專業(yè)清潔的習慣。

手術方式治療則需通過翻瓣清潔種植體及修復體上菌斑牙石，推薦在此過程中使用士卓曼鈦刷，因為該鈦刷不會損傷種植體表面細微結構。之后進行植骨蓋膜來促進種植體周圍吸收部分的骨的重建。

5、種植體周圍炎的預防

最后Dr. Laurence Adriaens介紹了如何預防種植體周圍炎。包括通過患者教育使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣、定期隨訪、控制風險因素、及正確合理的種植修復體設計等。

種植體周圍炎并沒有聽起來那么恐怖，通過有效控制風險因素、選取適合的種植體、發(fā)生種植體周圍炎之后經過有效治療，即能提高種植體的長期存活率，使其像天然牙一樣行使功能。

講師簡介

畢業(yè)于比利時根特大學牙醫(yī)學院，瑞士伯爾尼大學牙周學碩士，師從Prof. Dr. Klaus Lang。

歐盟牙周學聯(lián)盟認證專業(yè)人員。歐洲牙周學會牙周專委會委員并多次在國際國內會議上發(fā)言（Europerio，SEPA，ITI）。

SEPA（西班牙牙周和骨結合協(xié)會）雜志聯(lián)合主編。多次在國內國際著名口腔期刊上發(fā)表學術論文。在多國（比利時，荷蘭，意大利，瑞士，西班牙）有牙醫(yī)從業(yè)經歷。

來源：士卓曼