瓷厚度和粘接劑色調對瓷貼面顏色的影響

瓷貼面最終的美學效果受瓷材料顏色、瓷厚度及透光性、粘接劑和基牙顏色的多重影響[1,2,3]。設計瓷貼面修復輕度變色牙時，如何獲得滿意的修復效果是臨床醫師面臨的困境之一。本項研究探討粘接劑與相應試色糊劑顏色效果的一致性，分析粘接劑色調和瓷厚度對瓷貼面最終顏色的影響，以期為臨床提供參考。

一、材料和方法

本項研究時間為2015年3月至2016年2月。

1．分組：

選用60顆樹脂牙（上頜右側中切牙，C2色調，山八齒材工業株式會社，日本），在樹脂牙齦端使用臨時冠橋樹脂（槍混型，ProtempTM 4，3M ESPE，美國）復制標準上頜模型（日進公司，日本）中可拆卸成品牙的模型內根方形態，以使樹脂牙固定于標準模型中。使用定深車針、貼面預備套裝（NTI，德國）按臨床開窗型貼面牙體預備要求，將樹脂牙唇面頸部、中部和切端分別磨除0.30、0.50和0.70 mm。頸部肩臺呈淺凹形，位于釉質牙骨質界冠方約1.0 mm處。按隨機數字表將樹脂牙隨機分為0.50 mm組和0.75 mm組（每組30顆）。

2．瓷貼面的制作：

按如下方法制作瓷貼面，制作完成后使用測厚規（精度為0.01 mm，威海市量具廠有限公司）分別測量瓷貼面頸部、中部和切端的厚度，每個部位測3個點，取均值。

（1）0.50 mm組瓷貼面制備：牙體預備前用硅橡膠（ExpressTM XT Light body and Putty soft，3M ESPE，美國）制取樹脂牙唇側形態印模[4]，灌注熔融狀態的蠟（大同產業有限公司，韓國），并即刻將預備后的基牙復位于印模中，待蠟凝固后取出分離蠟型。使用臺式放大鏡（3倍放大，上海光學儀器廠）檢查修整蠟邊緣。通過失蠟鑄造法用二硅酸鋰熱壓鑄陶瓷（IPS e.max Press，LT瓷塊，A2色調，義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）制作貼面。試戴，檢查組織面并修整邊緣，以達到良好的適合性，確保瓷貼面能完全就位。蒸餾水超聲清洗（10 min）吹干后，用無色釉膏釉液（義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）上釉，最后置于烤瓷爐（義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）中燒結，完成上釉程序。

（2）0.75 mm組瓷貼面制備：選取一個制作完成的0.50 mm瓷貼面，在組織面中部與相應的樹脂基牙間放置0.25 mm厚雙面膠，用蠟封閉瓷貼面與樹脂基牙四周間隙。使用硅橡膠制取瓷貼面及樹脂牙根部的唇側形態印模。0.75 mm組基牙利用該印模，使用上述方法制作30個中部厚度為0.75 mm的貼面蠟型及瓷貼面。

3．亞組分組：

按隨機數字表將每組30顆樹脂牙再隨機分為6個亞組（每亞組5顆）。選用LV-3、LV-2、HV+3色調試色糊劑及粘接劑（Variolink Veneer，義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登），TR、A3、WO色調試色糊劑及粘接劑（RelyXTM Veneer，3M ESPE，美國）進行相應試驗。

4．顏色測量：

將標準比色模型的上頜右側側切牙和左側中切牙用A2色調樹脂牙替換，以消除鄰牙顏色對測色的影響。調整標準模型使其位于暗盒中央（奧林巴斯株式會社，日本），測量正對上頜右側中切牙。使用比色儀（Crystaleye，奧林巴斯株式會社，日本），分別測量粘接前、試色時和粘接后瓷貼面頸部、中部和切端色度參數。

（1）粘接前：在貼面與基牙間滴加蒸餾水，使貼面固定于基牙上并達到光學接觸，測量瓷貼面各部位色度參數。

（2）試色時：在基牙和瓷貼面間使用試色糊劑后，測量瓷貼面各部位色度參數。

（3）粘接后：試色后用乙醇棉球去除糊劑，無油三用氣槍沖洗并吹干樹脂基牙牙面和瓷貼面。同色調樹脂粘接劑按使用要求粘接。粘接時在瓷貼面組織面均勻涂布粘接劑，避免產生氣泡，輕放于樹脂牙上，按壓直至瓷貼面準確就位，邊緣預固化5 s，去除邊緣多余粘接劑后繼續光固化40 s，完成粘接。將粘貼后試樣保存于37 ℃生理鹽水中24 h后測色。

5．色差計算：

采用國際照明組織推薦使用的CIE L*a*b*顏色系統（其中L*為明度，a*為紅綠色品，b*為黃藍色品）描述色度參數。根據公式計算彩度（C*ab）和色差（ΔE）：C*ab=（a*2+b*2）1/2；ΔE=[（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2]1/2。將粘接前后貼面色差計為ΔE1，試色時與粘接后貼面色差計為ΔE2。以ΔE≤1.60為臨床不可察覺的色差閾值[5]，ΔE≤2.72為臨床可接受的色差閾值[6]。

6．粘接劑厚度測量：

測色后將60顆樹脂牙用自凝樹脂包埋，沿切緣近遠中中點頰舌向切開。取近中牙片，用500、800、1 000、1 200和1 500目濕砂紙逐級打磨拋光粘接面，蒸餾水超聲清洗。體視顯微鏡（上海光學儀器廠）拍攝瓷貼面頸部、中部和切端粘接面圖像以及1.0 mm顯微標尺圖像。用圖像分析軟件（Image Pro Plus，Media Cybernetics，美國）測量計算貼面與基牙間粘接劑厚度[7]。每個區域測3個點，取均值。

7．統計學方法：

采用SPSS 17.0軟件，檢驗數據符合正態分布、方差齊。三因素方差分析比較瓷厚度、粘接劑色調和測色部位對ΔE1或ΔE2的影響。單因素方差分析評價同色調亞組不同厚度組間色差均值的差異以及同厚度組同粘接劑色調亞組不同測色部位色差值的差異。組間比較采用Tukey法。檢驗水準為雙側α=0.05。

二、結果

1．兩組瓷厚度及粘接劑厚度測量結果：

（1）瓷厚度：0.50 mm組設計瓷貼面頸部、中部、切端厚度分別為0.30、0.50和0.70 mm，實際分別為（0.34±0.03）、（0.51±0.01）和（0.73±0.03）mm。0.75 mm組設計瓷貼面頸、中、切厚度分別為0.55、0.75和0.95 mm，實際分別為（0.51±0.03）、（0.73±0.05）和（0.93±0.04）mm。

（2）粘接劑厚度：0.50 mm組頸部、中部和切端粘接劑厚度分別為（0.15±0.07）、（0.15±0.07）和（0.17±0.09）mm；0.75 mm組頸部、中部和切端粘接劑厚度分別為（0.11±0.04）、（0.14±0.07）和（0.16±0.06）mm。

2．各時間點各組貼面色度參數L*和C*ab值的比較：

（1）粘接前后的比較：與粘接前相比，粘接后瓷貼面L*不同程度增加，C*ab下降。0.50 mm組中LV-2、LV-3和TR亞組粘接后L*值和C*ab值與粘接前相比變化較小；其余亞組均表現為L*值明顯升高，C*ab值明顯降低，其中，WO和HV+3亞組變化幅度較大。0.75 mm組各色調亞組L*和C*ab變化趨勢與0.50 mm組相似。

（2）試色時與粘接后的比較：與試色時相比，各色調亞組瓷貼面粘接后C*ab值下降，L*值變化較小。0.75 mm組各色調亞組L*和C*ab變化趨勢與0.50 mm組相似。

未完待續

來源：口腔空間