隨著社會的發展，人們經濟能力的增長，越來越多的成人走進正畸門診。據近5年來的正畸門診統計，成年人正畸約占門診量1/3左右，由于成年人生長發育大多已完成頜骨生長潛力有限，正畸治療相對依靠牙齒移動，有些成年人同時伴有牙周炎、牙齒松動、缺失牙、多生牙等，有很多與兒童正畸不同之處，淺析如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  筆者選取近5年來就診的成人20例，年齡最大的39歲，最小的20歲（以20歲為限），平均年齡25.2歲，男性8例，女性12例。其中Angle 18例，Angle II類病人17例，Angle III類病人6例，中切牙間多生牙4例，牙列擁擠正畸治療后要做美容修復的7例。

1.2  矯治方法及結果  我院對20例成人正畸病人均采用固定矯治器進行正畸治療，20～25歲使用陶瓷托槽的10例，26~39歲陶瓷托槽10例。經過18~30個月有正畸治療，滿意率達到100%，效果顯著。

2 注意事項

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成年人牙頜系統由于具有特殊的生理狀態，不具有少年兒童特有的生長發育優勢和容易誘導組織改建的有利條件，且成年人牙周病患者對牙槽骨吸收又有高度敏感性，使矯治受到一定的限制。為了在矯治中能得到患者的配合和理解，特提請注意以下幾點：

2.1多數成年人患有不同程度的牙周炎，出現牙槽骨吸收、牙齦萎縮，甚至引起牙齒錯位，如牙齒伸長、前傾，出現牙間隙或脫落等。在牙周炎存在的情況下移動錯位牙，會加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸治療前，必須接受必要的牙周治療，如潔牙、齦下刮治、翻瓣刮治等，當牙周炎癥得到控制后方能開始矯正牙。在整個正畸治療過程中還要根據情況定期做牙周治療。牙周病經正畸和牙周聯合治療后，有助于增進牙周組織的健康，減輕牙周病的進一步惡化。

2.2正畸治療實施前的檢查不能完全發現的潛在性或靜止性的牙髓、牙周疾患或未能預測的問題，在正畸治療過程中，可能引起病灶的活躍。出現疼痛、溢膿、牙齒松動等癥狀時必須暫時中斷正畸治療，待病變牙齒接受牙髓、牙周治療后，方能再繼續矯正。有時甚至還不得不終止正畸治療，用修復的方法解決余留問題，如用假牙解決拔牙后剩余的間隙等，患者因能理解。

2.3大多數青少年在牙齒移動時不會產生牙槽骨吸收，因此青少年容易關閉拔牙或缺牙間隙；而成年人牙槽骨容易吸收，為避免此種情況的出現，成年人在關閉拔牙間隙時有時還需要借助于鑲牙等修復方法。

2.4因為青少年的顳下頜關節有高度的適應性，很少出現關節癥狀。而成年人的適應改建功能差，有潛在性關節疾病者容易在矯治中出現關節功能障礙癥狀。有關節彈響疼痛時，應及時告訴醫生加以診治。正畸前有顳下頜關節功能紊亂癥狀者，應先請關節科醫生會診。由于其發病機理復雜，正畸只是其治療手段之一，須于關節科醫生配合治療。

2.5牙齒緊咬與磨牙癥（包括夜磨牙），不利于牙周組織健康，會加重牙周炎癥。出現此類癥狀時應及時告訴醫生，加以診治。

2.6糖尿病、血液病等全身性疾病，或長期服用類固醇類藥物或懷孕，都會影響牙周健康，不宜接受正畸治療。

2.7某些在正畸前不能完全確診的問題，如牙根與牙槽骨是否粘連？是否采用拔牙矯治的邊緣性病例？下頜是否處于功能性后退或前伸位置等？可以根據初步診斷進行正畸，然后再通過矯治反應的觀察，明確診斷，確定最后矯治計劃。因為，在正畸治療過程中修改矯治計劃是完全可能的，請予以理解。

2.8由于成年人已無生長潛力，對顱面部輕中度骨骼不調引起的畸形，只能用正畸手段移動牙齒的方法掩飾部分畸形，以改善顏面外觀。嚴重頜骨發育畸形或要求徹底改善面形者，必須用正頜外科手術才能改變頜骨的形態和位置。

3 討論

3.1  治療目的明確  走進正畸門診的成年人雖然就診心理各不相同，但治療目的明確。他們對自已目前的口領形態認知性強，強烈要求改善目前的牙齒狀態。

3.2  矯治器的選擇  本組20例病人中選取陶瓷托槽的10例，占50%。陶瓷托槽的顏色與牙齒顏色相近，容易為成人所接受。成年人受社會職業、社會職業、社會環境的影響，他們對不銹鋼托槽一般持排斥心理。陶瓷托槽的使用是環境的需要，不會在矯制過程中出現影響美觀等心理問題。本組病例中34例使用陶瓷的患者，在矯治過程中均表示受到社會環境的認可。

3.3  心理治療貫穿始終，與兒童相比，成人的精神及社會環境壓力均較大，長期的錯牙合 形已使他們產生了自卑、敏感的心理，他們對美觀要求很高，治療結果對患者心理和社會行為影響亦很大，他們對醫生的技術能力及審美標準要求亦很高，甚至有些人寄希望于通過正畸治療來改變目前的工作和生活。因此，針對患者的就診心理，醫生要與患者進行經常性的心理溝通，了解他們的想法，調整心理誤區，必要時要請心理醫生配合治療。

正畸治療雖然能改變成年人牙合 畸形的口頜形態，但是它對牙頜面美觀和功能的重建仍有限度，對于嚴重的骨性錯牙合 形病人應與正頜外科醫生協作，共同治療。

來源： 北京北一