轉： 醫學界雜志

為預防各種缺血性心腦血管病的發生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認低劑量阿司匹林（ASA）（75~325mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應用，且多為長期服用，甚至終生應用，ASA不良反應亦較常見，長期服用阿司匹林應引起人們的重視。

一、阿司匹林的危害

1、對胃腸道粘膜的損害值得關注。ASA對胃腸道粘膜產生損害的機制主要有局部作用和系統作用兩方面。1.局部損害。2.系統作用，最容易導致胃的消化性潰瘍，發生出血、穿孔；同時低劑量ASA長期應用也可致食管、小腸、結直腸的損傷，發生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現這些癥狀應立即就醫。

2、長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。這些應引起廣泛的重視。

3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

4、孕婦在懷孕３個月內服用阿司匹林，可致胎兒發育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前２～３周應禁用。

二、服用阿司匹林應該注意的問題

1．服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時間。經大量資料的綜合分析認為，預防應用ASA的劑量，每日50~100mg（大多推薦每日75mg）長期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應減到最少。阿司匹林應該早晨還是晚上服用？關于這個問題目前沒有定論有爭議，有到底是晚上還是早晨服藥各執一詞。有人根據夜里2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，認為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發現，早晨服用夜間血中前列環素水平更高對預防夜間心血管病發作更有效，提出應早晨服藥。其實，在那個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果。從藥效來講目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。

2．避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發生相互作用，應嚴格按照醫囑服藥。

3．老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退更易引起胃粘膜損傷。

4．為預防ASA所致胃腸出血的并發癥，可同時服用預防胃粘膜損傷的藥物，采取預防性抑酸藥物治療和胃粘膜保護劑合用。

5.選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對長期服用低劑量ASA預防缺血性心腦血管病，均應用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

6.重視服藥者的病史。目前一致認為，過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時曾發生過類似病史者，這些患者屬服用ASA易發生消化道出血的高危人，應慎用和禁用。

7．服藥前和服藥期間進行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應及時檢查，或停藥。

8、做過支架的患者該如何服用阿司匹林？在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯抗血小板藥物12個月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物12個月后，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

三、對阿司匹林的服用存在的不當，你有嗎？

很多人是通過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的新研究發現超過1/10的患者服用阿司匹林不當。

1．服用阿司匹林，你是否經過專業醫生的風險評估？如果未經過專業醫生的評估，不可經常服用阿司匹林。心臟病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素。如果醫生對患者心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經過專業評估。

2．服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？當你因其它疾病就診時，你應該向醫生說明。因為它與其它藥物有相互作用，更常見的是如果這段時間要接受其它手術，你應該知道手術的額外風險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。平診手術，醫生會建議患者在手術、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術，則需再次評估手術必要時。

3．阿司匹林并非靈丹妙藥。阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫藥史上三大經典杰作。阿司匹林在疾病健康的領域作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心臟病和卒中預防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂了，免于心腦血管病了。也有人將它當作降脂藥物使用，誤為他汀類。

4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？網上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發作時首先呼叫急救，在急救專業人員指導下用藥。急救時，劑量不能太小應達到300毫克，應嚼碎服用，吸收迅速盡快發揮藥效。

5、與其它藥物合用，要慎重。與其它藥同用時會增加額外的風險：①阿司匹林與維生素Ｂ１同服，會增加患者的胃腸道反應；②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；③與降糖藥Ｄ８６０同用，易致患者出現低血糖反應；④與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍；⑤與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；⑥與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。