激光牙周治療，臨床效果如何？這是個很大的爭論，不同專家或機構會給出截然不同的答案。美國CR也曾經多次刊發過關于激光的文章，為幫助中國本地牙醫更好的了解激光，我們很榮幸的邀請到丹麥Genius水激光中國區負責人傅建華先生。在閱讀

完CR對激光產品的評測后，傅建華先生為CR中國的讀者朋友們寫了一篇內容詳實的讀后感，來幫助中國本地牙醫更好的理解激光的方方面面。我們采用的形式是：原文+個人點評。閱讀對象可以自己思索，對比，理解，學習。

試驗的結果與廠家宣稱對比分析

宣稱1:牙周袋深度改善

6mm牙周袋，CO2激光的改善較明顯，與單純SRP，好1.045mm，但Er-Nd：YAG聯合組沒有

4～5mm牙周袋的袋深變化沒有差異

1～3mm齦溝，Er-Nd：YAG聯合組導致齦溝無法恢復原來高度；CO2激光效果同SRP對照組

編者按：Er-YAG的牙周袋作用主要是熱活塞效應的剝脫作用，其熱損失較大，所以，牙周組織損傷大于再生。其聯合Nd:YAG，有一定殺菌效果，但其沒有水冷卻，熱損傷還大于Er:YAG，所以，產生了強大的熱傷害。CO2的水吸收率雖然高，但它的穿透

性是鉺激光的4倍，所以，牙周恢復較好。

但它沒有分析試驗1的數據，按理試驗1中的單純釹激光組，其牙周袋深度恢復應該可能有優勢。

宣稱2:牙周袋消毒

任意波段、任意患者、任意牙周袋，無論SRP還是SRP聯合激光，都無消毒效果。

圖左為：治療前，圖中為SRP后（超高量水沖），圖右為激光刮治后，激光殺菌作用及其微弱（采用Er-Nd：YAG）

編者按：鉺激光的殺菌作用，從原理到實踐，的確不成立，只是少數激光講師在講座中提到過。但釹激光殺菌失敗，估計同鉺激光破壞了袋內作用面有關聯，如導致血液滲出，封閉了釹激光光束，不能透射進入牙周組織。

微生物數量降低同牙周袋改善沒有聯系，牙周病是因為微生物感染，導致組織炎癥，是炎癥導致了牙周袋深度。只有炎癥消除才是牙周袋恢復正常的直接條件。

編者按：研究者推理很清晰，但本試驗的幾類激光在殺菌、消炎方面，作用微弱。

宣稱3:解決牙周出血和流膿

CO2和Er-Nd：YAG激光在此沒有作用優勢

跟蹤觀察一年后，出血指數方面，兩類激光都無更好表現。

跟蹤觀察一年后，流膿方面，表現相差無幾。

宣稱4:治療中和治療后的疼痛

疼痛度與對照組沒有變化，治療前全部做了局麻，跟蹤了治療后，1、6個月。如果不做局麻，只有部分粗略的治療可以忍受。

編者按：的確，美國市場的幾款牙科激光在無痛方面表現的確不好！這個研究者很正確。按理來說，釹激光有一定麻醉作用，但美國的釹鉺雙波段激光和釹激光，都是無水的，導致劇烈的熱損害，疼痛。務必麻醉。

宣稱5:手術生物刺激

無生物刺激現象發現。（但釹激光治療的患者有部分發現此作用，如：刺激微循環、愈合、骨再生等）

編者按：研究者客觀。但除了釹激光之外，其他激光就沒有生物刺激現象。其實，半導體激光用理療模式是有生物刺激作用的。

重要發現

激光在軟組織手術具有優勢

1. 其優勢在牙科和醫療行業被普遍接受。

2. 他們同時切割和組織凝結作用，可以去除齦溝組織，獲得超聲潔牙機伸入袋內所需空間，同時修正齦乳頭外形。

3. 他們也可以在不破壞牙槽骨和種植體情況下，去除金屬附著病損組織，暴露種植體。但這個牙周炎癥治療的宣稱需要更多驗證。

編者按：總算是稍稍安撫了一些激光牙醫和激光廠家，保存了一些客觀性。但其實這個方面可以講的更多一些，否則無法解釋，會有這么多全科醫生長期被激光蒙騙？

居家口腔衛生護理的重要性

我們治療4～6mm深度的牙周病，激光可有可無，但如果沒有患者回家仔細做口腔菌病控制，肯定不會獲得好的效果。

臨床醫生和患者對激光療效的認知

1. 醫生和患者都對激光的臨床作用保持積極正面態度，雖然，試驗表明，調高超聲潔牙機的水量，加大沖刷力，可以獲得同補充使用激光同樣效果，甚至更好效果。

2. 有趣的是，幾乎所有牙科激光公司都推薦醫生用于牙周刮治后的激光治療。

編者按：美國是市場經濟，超級競爭可能會帶來一些負作用！但我們相信美國市場有自動糾錯功能！

我同很多美國牙醫說起這個激光，他們一般是，開始興高采烈的用著，后來，發現療效不明顯，慢慢開機少了，如果遇到故障，也不報修了，最后，也就束之高閣了。這個也是算自我糾錯吧。

沒有觀察到激光刺激牙槽骨再生，促進組織愈合

臨床上，沒有觀察到激光宣稱的激光能量和軟組織互動產生的系統性的愈合提高。我們認為這個同光纖頭部輸出不穩定有關，我們認為：激光牙周治療還處于幼稚早期，需要更精細的設備和更巧妙的臨床操作技巧。

編者按：有點過度歸納，應該釹激光除外。但把這個原因歸類于能量輸出喪生肯定是錯誤的！

激光作用的血凝塊

所有的激光治療研究，都產生了有滲透度、粘而富含淋巴管的典型燒傷血凝塊。需要注意的是，這些不同與翻瓣手術和刮治所產生的富血紅蛋白凝塊，但臨床愈合最終的結果類似。

編者按：多數激光產生組織壞疽，應該會延長組織愈合時間！也是導致牙周刮治后的激光治療無效的原因！但研究者沒有深入研究比較。

牙周刮治河牙周激光刮治的費用

牙周激光刮治是單純牙周刮治費用的3～5倍。但從以上2個小型研究來開，目前這個收費不公平。

編者按：美國牙醫收費全球第一，的確有過度收費的嫌疑。北歐牙醫的激光收費就同常規手術基本持平，非常合理，而且激光有效！

TRAC結論：

本研究推翻了激光廠家宣稱的5種臨床優勢

現在我們認為：激光牙周治療的“神奇子彈”現象不成立，牙周刮治后的激光牙周袋消毒步驟無意義。

來源： 傅健華 CR口腔產品臨床測評報告