CR權(quán)威發(fā)布：臨床中需要錐形束CT嗎？

CR臨床觀察：您在臨床中需要用到錐形束CT嗎？如果是，那么什么時(shí)候需要、采用什么途徑如何獲得、使用什么儀器、為了配合什么治療程序、如何讀片？錐形束CT不應(yīng)該是將來(lái)時(shí)，而是現(xiàn)在時(shí)。對(duì)于牙醫(yī)而言，是時(shí)候在臨床中采用這項(xiàng)神奇的技術(shù)了。本篇CR文章將幫助您和您的同事對(duì)錐形束CT的必要性、價(jià)值和目前的使用情況有一個(gè)更深入的理解。

本報(bào)告通過(guò)CR調(diào)查展示了目前的趨勢(shì)，探討了未采用錐形束CT的常見(jiàn)原因，列出了一些可說(shuō)明錐形束CT價(jià)值的臨床病例，并且給出了CR結(jié)論。

CR調(diào)研總結(jié)：臨床應(yīng)用錐形束CT應(yīng)用（n=218）

● 正如CR報(bào)告2014年第3期中所述，錐形束CT（CBCT）技術(shù)正在快速成為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并且常常在不需要購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)設(shè)備的情況下可以獲得。
● 對(duì)于某些治療而言，二維X線片不能為正確的治療計(jì)劃提供足夠的信息，如種植治療、根管治療、阻生齒拔除等，應(yīng)當(dāng)采用錐形束CT。
● 錐形束CT不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的二維X線片（如咬翼片、根尖片和全景片），但是可提供其它有用的二維視角和三維解剖重建。

● 應(yīng)用錐形束CT的牙醫(yī)中的74%認(rèn)為錐形束CT的數(shù)據(jù)非常有用，另外26%認(rèn)為有用
● 拍攝和讀片的病人費(fèi)用
-范圍：0美元至400美元或更多
-平均：225美元（拍片室對(duì)于片子本身還有單獨(dú)的收費(fèi)）
● 錐形束CT拍片的途徑：
-60%的應(yīng)用錐形束CT的牙醫(yī)將病人轉(zhuǎn)診至其它診所或當(dāng)?shù)氐呐钠瑱C(jī)構(gòu)
-37%的應(yīng)用錐形束CT的牙醫(yī)擁有或共享一臺(tái)設(shè)備（注意：其中一半接受錐形束CT轉(zhuǎn)診）
-其余3%使用錐形束CT移動(dòng)車(chē)服務(wù)
● 最常用的錐形束CT的品牌：28%西諾德（Galileos，Orthophos），20%  i-CAT，19% Carestream（CS），16% 普蘭梅卡（ProMax）
● 最常用的三維影像軟件（如用于種植設(shè)計(jì)、手術(shù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)等）：20%使用設(shè)備自帶軟件，14% CS 3D（銳科），13% Romexis（普蘭梅卡），10% Invivo5（Anatomage），10% Galaxis Implant（西諾德），8% Sidexis（西諾德），5% SimPlant（Materialise Dental）
● 由誰(shuí)讀片：35%是牙醫(yī)自己，65%是相關(guān)專(zhuān)家（如口腔頜面影像專(zhuān)家）

未采用錐形束CT的常見(jiàn)原因

#1：“錐形束CT設(shè)備太貴買(mǎi)不起。”
CR評(píng)論：對(duì)于一些有能力牙醫(yī)而言，購(gòu)買(mǎi)錐形束CT設(shè)備的投資（8-15萬(wàn)美金）是可行的，并且他們還可通過(guò)接受錐形束CT拍片轉(zhuǎn)診產(chǎn)生收益。其它獲得錐形束CT拍片的途徑包括：
● 將病人轉(zhuǎn)診至擁有設(shè)備的專(zhuān)家（口腔頜面影像專(zhuān)家或其他專(zhuān)家），由其將拍片結(jié)果返回給你；
● 錐形束CT移動(dòng)車(chē)
● 租賃一臺(tái)錐形束CT設(shè)備（由廠家提供）
● 如果屬于一個(gè)牙科小組成員的話可共享一臺(tái)設(shè)備
● 從第三方購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)二手設(shè)備

k. CAD/CAM設(shè)備（如三維正畸模型）
l. 細(xì)小的骨關(guān)節(jié)炎病變
m . 意外臨床事件（如器械分離）
n . 氣道檢查評(píng)估（如阻鼾器）

#4：“如果我在大三維數(shù)據(jù)量中遺漏了什么，我需要擔(dān)責(zé)任嗎？”
CR評(píng)論：錐形束CT尚未成為法定標(biāo)準(zhǔn)，但已有因在錐形束CT掃描中忽略了一些不易察覺(jué)的次要問(wèn)題而引起的訴訟，即便錐形束CT掃描的最初目的在于其它（如種植位點(diǎn)確定）。如果對(duì)于正確讀片仍沒(méi)把握或?yàn)楣?jié)約時(shí)間，可求助于口腔頜面影像或其他專(zhuān)家，讓他們讀片出報(bào)告。

#5：“錐形束CT的輻射劑量太高，不值得讓病人冒險(xiǎn)。”
CR評(píng)論：輻射暴露對(duì)比：?jiǎn)未慰趦?nèi)X線片（4-7 μSv），全景片（17–26 μSv），錐形束CT掃描（12–120 μSv），傳統(tǒng)頜骨CT掃描（~2100 μSv）。錐形束CT濫用（如齲檢測(cè)）是不明智的，這些情況下錐形束CT并不是必須的。可以通過(guò)控制觀察區(qū)域（field of view，F(xiàn)OV）和關(guān)注區(qū)域一致（小至4 x 4 cm）的方法降低輻射暴漏劑量。觀察區(qū)域減小也意味著擔(dān)的責(zé)任更小。在需要做錐形束CT檢查的時(shí)候，如果病人因擔(dān)心輻射而拒絕，建議簽署拒絕治療知情同意書(shū)（責(zé)任劃分）。

CR結(jié)論：
● 每個(gè)診所都應(yīng)該有開(kāi)展錐形束CT的途徑（例如：自己擁有設(shè)備；轉(zhuǎn)診至有設(shè)備的專(zhuān)家）
● 當(dāng)遇到需要更多的診斷信息或需要制定治療計(jì)劃的情況時(shí)，是錐形束CT的適應(yīng)癥（如種植術(shù)、根管治療，詳見(jiàn)第二頁(yè)列表）。
● 傳統(tǒng)的全景和根尖片對(duì)于多數(shù)需要拍X線片的情況仍是主流，應(yīng)當(dāng)先于錐形束CT使用。
● 通過(guò)公認(rèn)的繼續(xù)教育課程提升對(duì)錐形束CT技術(shù)的認(rèn)識(shí)并精通此技術(shù)，同時(shí)與合格的影像學(xué)專(zhuān)家合作幫助準(zhǔn)確讀片。
● 通過(guò)崗前教育，眾多的錐形束CT品牌均可以產(chǎn)生高質(zhì)量的影像（CR報(bào)告2014年第3期）。

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