CR臨床觀察：

對這個問題的答案是矛盾的，既肯定又否定。復合樹脂對銀汞的持續挑戰已經有五十多年的歷史，而且獲得了一定程度上的成功。有些人認為復合樹脂的性能可以和銀汞合金匹敵，但其他人發現在某些情況下選擇銀汞進行修復更加合適。現在，很多牙體醫生不再使用銀汞合金，可還有一些醫生在常規使用，并且依然反對在后牙使用復合樹脂。如果能非常仔細且專業的使用這些材料與技術，復合樹脂可以取代銀汞合金。本文給出了使用復合樹脂時最好的材料與技術。

盡管招致了很多牙醫的批評，也經歷了一些臨床失敗。目前復合樹脂已經可以常規用于后牙修復，而且在很多國家已經淘汰掉了銀汞合金。

臨床上讀者對復合樹脂的某些困惑以及潛在問題將在本文中得到了解答。討論了目前各個品類以及常用品牌的復合樹脂，對最可靠的臨床技術進行了描述，并提供了臨床建議，評價了患者對復合樹脂的接受度。

 CR評測員報道了常用且知名的產品和技術，發現很多其他品牌的產品也能達到良好的效果。如果想進行深入了解，可以從網上找到這些公司，獲取更多產品信息。

前磨牙復合樹脂二類修復

修復體使用一年后進行漂白

A. 術后敏感——按照下面的方法做避免這些問題。

全酸蝕技術：大多數術后敏感都由于錯誤的使用全酸蝕系統導致的。在北美，自酸蝕技術比全酸蝕技術更為流行，因為已經證實前者可以明顯減小甚者消除術后敏感。

然而，全酸蝕技術如果能夠被認真執行，可以做到非常成功。而且它們對釉質邊緣的酸蝕比全酸蝕技術更可靠。據報告稱，使用全酸蝕技術造成敏感比自酸蝕技術多兩倍。在牙體預備后使用含戊二醛的產品，可以大大減小出現術后敏感的可能，具體操作技術在下方敘述。

常用的全酸蝕品牌： All-Bond 2 (Bisco); Optibond Solo Plus以及Optibond FL (Kerr Dental); Prime & Bond NT (Dentsply Caulk登士柏); 還有Adper Single Bond Plus 以及Adper Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M ESPE). 如果能正確使用，它們的效果非常好。

自酸蝕技術: 下面是常見的自酸蝕技術，臨床使用很成功，可以很好的預防術后敏感。

自酸蝕技術1（RMGI墊底技術）

牙體預備

在預備體上涂布30秒（或者更長時間）的戊二醛（Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma ,Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G）。

在預備窩洞內，牙本質的最深處使用樹脂改良型玻璃離子墊底0.5mm(3M ESPE的Vitrebond 或者 GC America的 Fuji Lining LC)。

使用酸蝕凝膠酸蝕釉質邊緣，進行快速且完善的沖洗（Ultradent Products皓齒的Ultra-Etch）。

在預備體表面涂布自酸蝕粘結劑 ( 3M ESPE的Adper Scotchbond SE,Parkell的Brush & Bond  , Kuraray的 Clearfil SE 或者Clearfil DC , Kerr Dental的OptiBond All-in-One  )

分層堆塑樹脂

修整與拋光

釉質邊緣使用酸蝕劑

合面邊緣拋光 （Bisco的BisCover LV ，GC America的 G-Coat Plus )

自酸蝕技術2(流體樹脂墊底技術)

牙體預備

在預備體上涂布30秒（或者更長時間）的戊二醛（Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma , Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G）

使用酸蝕凝膠酸蝕釉質邊緣，進行快速且完善的沖洗（Ultradent Products皓齒的Ultra-Etch）

在預備表面涂布自酸蝕粘結劑( 3M ESPE的Adper Scotchbond SE,Parkell的Brush& Bond  , Kuraray的 Clearfil SE 或者Clearfil DC , Kerr Dental的OptiBond All-in-One 

在牙本質表面墊一薄層流體樹（0.5mm）(Pentron Clinical的Flow-It ALC, 3M ESPE的Filtek Supreme Plus Flowable)

分層堆塑樹脂

修整與拋光

釉質邊緣使用酸蝕劑

合面邊緣拋光 （Bisco的BisCover LV ，GC America的 G-Coat Plus )

B. 鄰接邊緣開放——使用下列成形片，則不再是問題

幾十年來，鄰接邊緣開放始終是一個非常大的挑戰。但隨著技術創新,這個問題逐漸被解決。比較成功的的產品包括CEJ Dental的 Contact Pro，可使用的成形片種類很多，包括Dentsply Caulk的AutoMatrix、Garrison Dental Solutions的 Composi-Tight 3D、Greater Curve的Greater Curve  Tofflemire Band、Ho Dental的Ho Sectional Matrix 、Ultradent Products的Omni-Matrix以及Triodent的V3 Ring Sectional Matrix。

C. 難以充填的部位缺乏防齲特性或者面對患齲率較高的病人——這一問題可以解決。

對復合樹脂詬病最多的問題是缺乏防齲特性。某些牙醫報告在拆除原有樹脂充填體后發現，繼發齲非常明顯。CR評測員很少報告這一點，而且出現這種情況的原因，很大程度上是由于原先腐質沒有去凈。使用樹脂改良型玻璃離子墊底（詳見上述的技術1，第三步）。在預備體內部可以非常穩定的釋放氟元素。進行較難的直接充填時，比如磨牙遠中箱狀洞形，銀汞合金更受歡迎，因為濕度控制非常困難。（或者使用右圖中描述的技術）。

對于深的鄰面洞形進行樹脂直接修復，可以用下列方法解決。

牙體預備（尤其是上頜第二磨牙遠中箱狀洞形）

放置成形片，不要嘗試將成形片置于鄰接區。

在預備體上使用戊二醛 （Clinician’s Choice的G5 、Heraeus的Gluma , Centrix的Glu/Sense, Danville Materials的MicroPrime G），涂布30秒或者更長時間。

放置樹脂改良型玻璃離子水門汀（ 3M ESPE,的Ketac Nano ；GC America的Fuji II LC ）在箱狀洞形的內部（靠近根方的表面），向合方墊底幾毫米（詳見下圖）。

松開成形片，向合面方向移動

樹脂修復時，與技術1和技術2的步驟相同。

在根方使用樹脂改良新玻璃離子充填，其余部分的直接修復由樹脂完成。

E.精修和拋光時出現“白線”——使用非創傷性技術仔細拋光，避免此類情況出現

邊緣出現破碎的原因是有：預備粗糙、復合樹脂存在2%的收縮、牙體組織應力、拋光時損傷過大導致斷裂釉質與修復材料脫粘結。白線是圍繞邊緣的一條微“溝”。為避免出現這類狀況，不要過度充填。最好使用12刃鎢鋼車針(7406,7901, 7801)，操作時力量輕柔、輕輕觸摸。拋光時使用放大鏡，不要噴水（取得最佳視野）。

復合樹脂種類與受歡迎的品牌

目前市面上有許多種品牌的復合樹脂，可以提供非常理想的特性，幾乎可以滿足任意一種臨床需要。但是，復合樹脂通常不是復合體——它們有重大的區別。下面的目錄對復合樹脂進行了分類，顯示出不同的強度以及光滑度。而對強度和光滑度的要求屈居于患者的自身狀況。比如大面積的四類洞需要修復體有良好的強度和長期的光滑度。而二類洞直接修復需要最基礎的強度。下面的表格包括了一些簡單、實用信息，講述了目前的樹脂以及它們的相關特性。

很難對市面上的復合樹脂做精確區分。它們的性質非常相似，你希望使用的產品要有不錯的易用性，還要有良好的釋放系統，足夠但不過多的顏色，較低的磨損特性而且臨床使用結果可以預測。你可以有非常多樣的選擇！

各大品牌最主要的區別是：樹脂使用一段時間后仍能否保持光澤。大多數樹脂在使用期間會變得灰白。

樹脂類型與特性

A. 大多數的復合樹脂都是微混合填料. 幾乎所有條件下都能使用，除非需要長期使用時光滑度不斷增加。

B. 納米混合填料，一個相對新鮮的名詞，是微混合填料的別稱。大部分的玻璃微粒以微小或納米直徑混合（平均為400到600nm），肉眼可見。最近幾個月，許多樹脂開始在它們的基質中加入了更多樹脂顆粒（直徑低于100nm），周圍是更大的玻璃微粒。因此，它們在使用期間可以變得光滑。常規治療中幾乎都可以使用納米填料的復合樹脂。

C. 納米填料樹脂都，其填料直徑均小于100nm的。有此類型填料的產品可以有很高的強度，還能依舊維持光澤。希望有更多同類的產品參與競爭。

D.微填料 一種傳統類型的老式樹脂，由二氧化硅顆粒，直徑小于100nm，預聚合后壓制成更大顆粒。它們依然是美觀程度最好的樹脂。長時間使用后，樹脂表面依舊保持光滑。如果遇到較大的應力，與其他類型的復合樹脂相比，缺乏強度。

復合樹脂二類洞充填臨床管理

直接修復需要耗費大量的時間和經歷，但很難帶來同等的回報。本次報告給出的指導提示臨床醫師必須學會盡可能快速、簡便、可預測的完成樹脂充填。

只要時間允許，為達到經濟高效的目的，應該分多步完成。

復合樹脂和銀汞充填都屬于低收費治療，如果兩種治療等價，患者不會受價格因素影響去選擇另一種治療方案。大型口腔機構應該影響那些第三方支付機構，將兩種治療的收費等價。

CR結論：

之前對復合樹脂的負面印象已經大幅度減少甚至消失，包括術后敏感、鄰接區開放、缺乏防齲特性、對合牙的磨損、以及精修時出現白線。 本次報告中著重強調的技術與材料已經克服了現有的挑戰。的確，如果臨床醫生花費了足夠的時間找到最好的材料與技術，并練習使用復合樹脂，銀汞合金可以被取代。完成足夠好的直接修復會變得十分有競爭力;會使得自身以及整個團隊順利的應用這些材料與技術。對患者以及口腔衛生士進行教育，能做到更加專業。兩種治療方法在第三方支付方面仍然存在差異，這一點還需要解決。

來源： CR中國