CR臨床觀察: 

根據最近從加工廠得到的反饋，固定修復中使用數字印模的醫生數量呈大幅度增長。但使用傳統硅橡膠印膜材的醫生仍然占絕大多數。某些品牌的口內掃描儀已經在數字化修復領域確立了自己的優勢，但價格依舊較高。是不是該將這一概念運用到你的臨床工作當中？如果你已經使用了口內掃描儀，是否應該升級了？本次報告將帶你了解目前市面上三種最新的口內掃描儀。

數字印模技術正在快速發展，并不斷升級。新型的口內掃描儀不但提升了精確度，而且處理速度加快，易用性也有了較大提升。這項技術已經在臨床上得到證實，優勢和不足也被大家熟知。醫生和患者都對這項新的診療技術感到滿意。

下文報告了市面上三種常見口內掃描儀升級后的現狀，對它們的特性進行了評價。

第一磨牙術前彩色3D數字印模

(Trios 3 掃描儀）

目前使用的掃描儀

調查數據來自CR對385名使用數字印模掃的臨床醫生

數字印模的主要用途: 49% 的牙醫診室內設計與切削; 37% 的牙醫發送到加工廠進行制作; 12% 的牙醫表示以上兩種用途都會常規使用。

預備體使用口內掃描儀的百分比：43%的牙醫表示，90–100%的預備體使用了口掃; 19% 的牙醫的表示，80–89%的預備體使用了口掃; 11%的牙醫表示，70–79% 的預備體使用了口掃; 4%的牙醫表示，60–69%的預備體使用了口掃；最后還有10%的牙醫表示，有不到20%的間接修復使用了口掃。

使用的口內掃描儀類型: 50% 的牙醫使用Cerec; 13%的牙醫使用PlanScan; 11% 的牙醫使用True Definition; 11%的牙醫使用 Trios models; 11%的牙醫使用iTero ;還有4%的牙醫使用Carestream。

預備體不能使用口內掃描儀的比例 : 51%的牙醫表示，有1–5%的預備體無法使用口掃； 16%的牙醫表示，有6–10% 的預備體無法使用口掃; 9%的牙醫表示，有 11–15% 的預備體無法使用口掃; 還有12%的牙醫表示有超過30%的預備體無法使用口掃。

如果使用切削的方法制作修復體，有多大比例的間接修復體在診室內完成: 36% 的牙醫表示，可以切削90–100%的修復體;25%的牙醫表示，可以切削80–89%的修復體; 11%的牙醫表示，可以切削70–79%的修復體;還有11%的牙醫表示，只有不到20%的修復體在診室內切削完成。

數字化牙科會導致過度治療么？ 73%的牙醫認為完全不會; 8%的牙醫認為偶爾會; 2%的牙醫認為會。

數字化牙科治療會讓患者更多的選擇間接修復體嗎？80%的牙醫認為完全不會發生改變; 14% 的牙醫認為會出現改變，但增量比較適中; 3%的牙醫認為間接修復體會出現大量的增長。

購買口內掃描儀，對你來說劃算嗎？ 72%的牙醫認為很劃算；19% 的牙醫感到不確定; 9% 的牙醫認為不劃算。

會再次購買口內掃描儀嗎？86%的牙醫回答是; 9%的牙醫認為不確定; 6% 的牙醫回答不會再次購買

CR 評價: 

盡管使用口掃后將印模發送到加工廠的數量在持續增加，但數字印模最主要的功能依舊是診室內切削。 所有發往加工廠的病例中，3Shape的Trios數量增長最快。

數字印模是否該成為你臨床工作當中的一部分？

答案取決于臨床醫師個人的意見。目前口內掃描儀增長迅速，但使用傳統印模的用戶數量依然最多，而且現有的印模材料依舊是最好。兩種技術都要面臨的挑戰是軟組織管理?？趦葤呙鑳x可以提供不錯的精確度，顯示的影像可以在監控器上看到，還能將其立刻發送到加工廠。這個優勢補償了口掃本身昂貴的價格以及修復體返工產生的費用?？趻叩念^部體積較大，無法對所有的病例進行掃描。關鍵要考慮如下幾點：

如果傳統印模的結果可以預測，病人也感到滿意，則考慮繼續使用。

如果切換到數字印模的成本過高，繼續使用傳統印模材料。

如果你對新技術感興趣，而且對數字印模的優勢感到滿意，可以嘗試使用口掃。

如果你希望向患者推薦椅旁CAD/CAM治療，可以嘗試使用口掃。

如果你希望提高臨床技巧，如果你希望看清預備體邊緣細節并放大，可以使用口掃。

對目前三種口內掃描儀的評價

對于最近升級的三種數字印模掃描儀，CR進行了臨床控制測試及體外測試，并對其屬性進行了評價。

Cerec AC with Omnicam (Dentsply Sirona) 

29,995美元

對該系統進行了評價；既可以放置在工作臺面又可以作為內置單元；是椅旁CAD/CAM系統中的一部分。

關鍵升級：掃描速度更快、精度更高、預備體分析和軟件工具也有進步。

操作手柄非常細，可以更方便的在口內使用。

印模程序被加密，能夠與大多數義齒加工廠互通。 可以被開源程序轉換，使用第三方設計軟件或者切削系統。

Trios 3 (3Shape) 

32,000美元

測試了筆式（pen-style）手機，系統需要與筆記本電腦連接。也可以使用手推式系統。

關鍵屬性：快速顏色掃描，智能咬合對齊算法

可以握持筆式手機（如圖所示），也可與手柄相連。

開源程序，可以與第三方設計軟件和切削系統兼容。

True Definition Mobile (3M)

 16,995美元

關鍵升級：平板電腦系統、重量輕、觸摸屏。手柄使用便捷，保證機器可以直立放置。

操作手柄非常細，可以更方便的在口內使用，符合人體工程學要求。

需要在牙齒表面少量涂粉。

開源程序，可以與第三方設計軟件和切削系統兼容。

對目前三種口內掃描儀的評價（繼續）

下面的表格列舉了六種常見數字印模掃描儀的關鍵特性以及臨床效果評價。其他掃描儀和配置也可以使用。

對實驗室控制測試的總結：

測試中所有的掃描儀都可以在臨床中成功的使用，均能夠制取數字印模。醫生經過一段時間的學習使用后，可以獲得可靠的精確度，邊緣細節顯示良好。

基礎花費從17000美元到36000美元不等；多余的花費包括以下幾點：數據計劃、維護計劃、以及個體病例費用。臨床數字化設備的使用與維護，需要大量持續的進行投入。

Cerec和PlanScan掃描儀可以作椅旁CAD/CAM系統的部分補充。所有的掃描儀都能與椅旁CAD/CAM、第三方設計軟件、研磨儀、烤瓷爐兼容。可切削的材料種類繁多，依據需求而定。

最重要的升級是掃描速度加快（數據采集），使得現在的掃描儀比過去幾代更加易用

大多數掃描儀的手機體積大、重量沉，使用時感到不適。因為這類設備需要捕捉3D數據，而小型操作手柄的口內操控性更好。

能夠捕捉并展示細節，尤其是邊緣處的細節。這對驗證數字印模的質量非常有益。

彩色掃描非常有用，尤其在判斷邊緣臺階時作用突出。但視覺上很難達到逼真的效果。

總之，每種系統都可以使用，也都有自己的特性、優點和不足。臨床醫師可以根據自己的偏好進行選擇。

臨床貼士（1）

軟組織管理：口內掃描儀使用量的增加需要非常有效的軟組織管理。邊緣必須被看到，才能被掃描儀抓取。如果牙冠的邊緣必須要進入齦下，更推薦使用雙線技術。很多臨床醫師發現，使用二極管激光和外科電刀可以快速有效的處理軟組織。燒灼掉懸突點并進行止血，無需第二次排齦。

傳統印模：口內掃描儀不可能適用于所有的情況。偶爾會出現這些情形:開口度不足、有妨礙掃描儀進入的口腔結構、唾液控制不足、患者不配合、牙齒角度過大等等。

口內操作空間：操作頭更小，顯著改變了易用性。掃描后牙時更加舒適。

病人開口時，口內掃描儀如圖所示，操作頭由小到大。

椅旁CAD/CAM:如果你給患者提供的治療計劃中一定要包括椅旁CAD/CAM（一次就診即刻修復），可以考慮將你的系統升級為易用性更好的CAD./CAM解決方案。

選擇手推式？內置系統？還是放在診療臺？ 選擇要根據臨床醫師的偏好，以及可操作的空間。檢測儀和控制器應該在術者視野內，能夠很容易的接觸到。在個別情況下，某些掃描儀可以滿足特定的臨床需求。

臨床貼士（2）

誰來掃描? 在大多數情況下，掃描應交由那些把關最后印模質量的臨床醫生來完成。助手通常有很高的學習動力，掌握這些新技術。而且還可以對口內掃描儀做必要的維護以及照看。調查中顯示：有24%的受訪者表示會讓助手常規使用口內掃描儀。

邊緣與密合度：數字化制造的修復體，相較于傳統鑄造金屬修復體，咬合接觸恢復欠佳。邊緣空隙、水門汀空間、咬合接觸以及鄰面接觸也在軟件的設計過程中進行了規劃。與你的加工廠配合，嘗試每種材料的可接受度。“欠缺密合度”（loose fit）保證修復體不會過緊，但還要取決于水門汀是否能夠填滿間隙。目前臨床使用的樹脂改良型玻璃離子和樹脂水門汀強度足夠，而且不易溶解。因此這項技術是成功的，但后期同樣需要精心的維護。

對比粉: 明亮的對比粉可以幫助掃描儀處理某些高透明度或反光平面。評測中最有效的對比粉系統是3M的High-Resolution Sprayer ，是一種在幾秒內近似不可見的氧化物，不像前幾代產品需要涂一層非常厚的粉。多數臨床醫師不認為涂粉會造成巨大障礙。

High-Resolution Sprayer (3M)

感染控制：掃描儀的手柄不能使用高溫滅菌，大多數廠商建議適度的廣譜消毒。某些手柄配備消毒護套。所有涉及電腦鍵盤、觸屏、定位裝置的操作，達到有效的消毒都是很大的挑戰。有可能損壞敏感的電子元器件以及塑料。

術前掃描：某些掃描儀提供術前掃描選項，在患者麻醉和疲勞之前進行初始掃描。切割后，只有預備部分需要再次掃描，大大簡化了治療流程。CAD/CAM系統、術前掃描、對側掃描可以聯合應用于輔助修復體設計，做到與對頜相匹配。

邊緣細節：評價數字印模的是否成功，3D模型上邊緣臺階的可見度至關重要。系統應做到最大程度上的易用，捕捉并且精確的顯示邊緣（預備體邊緣與軟組織之間剩下非常小的間隙）。

圖像來自體外固定測試，修復體使用刃狀邊緣，與軟組織之間有窄小縫隙。

CR 結論：

測試中所有的掃描儀都能制取出精確印模，制作出的修復體臨床精度良好。都具有實時3D模型，能夠做到可視或者很快給術者反饋，收集到的數據也更加精確。臨床醫師可以根據理想特性、使用意圖以及成本因素做出購買決定。目前初始成本最低且掃描探頭最小的是口內掃描儀是True Definition Mobile. 目前集合了快速掃描、彩色模型、控制頭小巧以及邊緣細節極佳等諸多優勢的掃描儀是Cerec AC 和 Omnicam.

來源：CR中國