CR臨床觀察：

與牙體組織粘結的許多的口腔材料，是60多年來讓人們感到沮喪一個的問題。最初的體外粘結強度非常容易測量，結果也通常很好。然后在體內長時間使用之后，經常出現強度數值的下降，臨床失敗的現象也常有發生。數十年來，CR的科學家已經采

集了體外的粘結的粘結數據。CR的臨床評測員和診室內醫生既有科研證據又有根據經驗的臨床觀察，幫助您在粘結方面做好臨床決定。本報告分享了他們對粘結的總體看法，并給臨床醫生提出了相應建議。

易用性:

新通用型粘結劑和自酸蝕水門汀在近年來因為他們的易用性，占據了市場的主流低位。但在某些病例當中，這是以臨床效果為代價的。

無論是直接還是間接修復體，脫粘結的現象持續出現。這與產品成分有關，也和不正確的臨床使用相關。

牙本質粘結力的下降一直以是臨床醫生最需要考慮的問題，而且這個嚴重的固位問題未來仍將困擾著醫生。

釉質脫粘結的情況極少發生。

樹脂水門汀提供的極高的粘結力（經常需要補充單獨的粘結成分）并不是必須或者理想的。舉例來說，在正確使用臨床技術時，粘固間接修復體時使用樹脂改良型玻璃離子（RMGI）可以提供良好的粘結力。 多余的水門汀可以輕松的去除，而且有多余

的氟釋放。

本報告總結了當下粘結劑和水門汀的使用狀況，還包括如下內容：圖標形式的總結了長期使用的產品和技術；有效使用粘結劑和水門汀的臨床提示；以及CR給出的結論。

1、用于粘結修復體，已經被證實的產品

下面的表格給出了一份快速的參考指導。如果進行修復治療，大多數類型的修復體與牙體組織進行粘結時，推薦使用的產品。以及近些年來，那些在臨床上已經被證實，有長期成功使用經驗的粘結劑。CR給出的評論考慮了各種情況，并回答了具有代

表性的一些臨床問題。 CR針對長期粘結效果做了一個調查，歡迎讀者登錄www.CliniciansReport.org瀏覽結果。

復合樹脂

效果經過長期證實的粘結劑:過去發布的很多產品，比如第五代/第六代粘結劑已經證明了他們的效果：Clearfil SE Bond (可樂麗Kuraray), Brush & Bond (Parkell), OptiBond Solo Plus (科爾Kerr), Prime & Bond NT (登士柏Dentsply Caulk)

CR評價: 過去十年中發明的第七代和“通用型”粘結劑大大改進了易用性，但是他們還沒能證實比前幾代產品效果更好。很多醫生現在使用新通用粘結劑，是基于體外實驗的良好結果或者多年的臨床使用。但是它們粘結效果的持久性依然需要調查。

仍需要回答的問題: 新通用粘結劑（比如3M ESPE的Scotchbond Universal Adhesive  , Kerr的OptiBond XTR ,Kuraray的Clearfil SE Bond 2  ）相比于前幾代產品是否增加了牙本質粘結力。

氧化鋯

效果經過長期證實的粘結劑：樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 水門汀。比如:  3M ESPE的RelyX Luting Plus,GC America的GC FujiCEM 2 ，Kerr的 Nexus RMGI.

CR評價: 因為氧化鋯強度非常高，在操作技術得當的情況下，樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 可以保證長期的粘結效果，并且有氟的釋放。對于固位力不強的預備體，需要更強的粘結劑以及樹脂水門汀，可以達到良好的效果（比如 Ivoclar Vivadent的Multilink Automix，Kuraray的Panavia F 2.0）。不考慮目前的固位，對修復體的預處理包括噴砂或使用車針粗糙修復體內面，也可以使用含有MDP的處理劑，比如 Kuraray的 Clearfil Ceramic Primer , Bisco的 Z-Prime Plus , 都是推薦使用的產品。

仍需要回答的問題: 氧化鋯的粘結壽命可否與金屬媲美？在使用過程中，新型的透明氧化鋯粘結效果有何不同。

二硅酸鋰（比如，IPS e.maxCAD/Press）

效果經過長期證實的粘結劑: 對于大多數的病例，可以使用多步法的自酸蝕水門?。ū热?Ivoclar Vivadent的Multilink Automix，可樂麗Kuraray的Panavia F 2.0， Bisco的Duo-Link SE ）。常見的自粘結樹脂水門汀應用前景是光明的，但仍需要相近的調查（3M ESPE的RelyX Unicem，Kerr的 Maxcem Elite）。如果選擇進行了冠修復，合面的厚度超過1.5mm(強度足夠的情況下）。可以使用樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 水門汀。比如:  3M ESPE的RelyX Luting Plus,GC America的GC FujiCEM 2 ，Kerr的 Nexus RMGI

CR評價: 盡管強度不如氧化鋯，二硅酸鋰用于單冠修復時的臨床效果依然良好。修復體粘固前正確的預處理要使用氫氟酸和硅烷偶聯劑，以保證長期的粘結強度。

仍需要回答的問題: 粘固二硅酸鋰修復體時，與已經被證實了的自酸蝕樹脂水門汀相比，新型的自粘結樹脂水門汀（3M ESPE的RelyX Unicem，科爾Kerr的 Maxcem Elite）能否在長期使用過程中取得相似或者更好的效果？（詳見2015年5月英文版CR報告）

金屬

效果經過長期證實的粘結劑: 樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 水門汀。比如: 3M ESPE的RelyX Luting Plus,GC America的GC FujiCEM 2 ，Kerr的 Nexus RMGI.

CR評價：貴金屬和高貴金屬材質的間接修復體，他們的總體強度和長期使用效果促使牙醫繼續使用樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 水門汀，維持長期粘結效果，而且還可以釋放氟。盡管與賤金屬的粘結效果非常好，但賤金屬的過敏反應依然否定了他們的繼續應用。.固位力強的預備體（比如：倒凹）以及修復體。在粘固前的預處理可以使用含MDP的預處理劑來增加固位力。比如 Kuraray的 Clearfil Ceramic Primer , Bisco的 Z-Prime Plus.

聚合瓷(比如: LavaUltimate)

效果經過長期證實的粘結劑: 未知（因為這是一種新型的修復材料），盡管3M ESPE 的RelyX Unicem 2和RelyX Ultimate 是目前最為常用的水門汀。

CR評價: 過去的兩三年，很多品牌的聚合瓷材料（由樹脂和瓷組成）出現，長期粘結效果的檢驗還為經歷足夠充足的時間。 CR Foundation還要做進一步的研究。與其相關的信息在即將的出版CR報告中將會發布。

仍需要回答的問題:哪些水門汀值得信任，可以用于長期的粘固。這種修復材料的強度是否足夠高，可以使用樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 水門汀? 這種修復材料在長時間的使用后磨耗狀況如何，這一效應對下層的粘結有何影響？ 

2、臨床提示

在需要的情況下，鼓勵使用機械固位。對于預備體（直接修復）來說倒凹，針孔，溝固位型等等，也包括足夠量的牙本質肩領。對于間接修復體來說：對修復體內表面進行粗糙處理同樣會增加粘結。CR調查結果顯示五類洞脫粘結的情況最為普遍。機

械固位可以幫助緩和這些風險。詳見2012年7月及2014年1月英文版CR報告。

不要讓血液和唾液在涂布粘結劑前污染內表面。Ivoclar Vivadent 義獲嘉偉瓦登特的Ivoclean 可以在試戴之后，用來清潔間接修復體的內表面。干燥技術也可以用來最大程度上增加粘結并減小污染。（詳見2015年5月CR英文版報告）

為增加固位，可以使用磷酸選擇性的酸蝕牙釉。

為降低術后牙本質敏感性，在粘結之前涂布戊二醛/HEMA成分的脫敏劑，而且不會顯著的影響粘結力。詳見2009年11月的英文版CR報告。

對于直接修復體，為保證牙本質小館的覆蓋以及粘結界面的完整，使用兩瓶裝粘結劑。輕吹并吸走多余的粘結劑。

在使用樹脂水門汀之前 ，使用雙固化粘結劑補充裝。(比如. 3M ESPE的 ScotchbondUniversal 雙固化引發劑) 可以增加粘結強度。詳見2015年5月英文版CR報告。

觀察究竟是那個界面脫粘結（修復體還是牙面），改善以后的修復體粘固步驟。

CR結論：直接和間接修復體在使用過程中脫粘結的情況時有發生，除了水門汀成分的和修復體結構的改進。釉質粘結總體上比牙本質粘結更可預測。必要時要增加機械固位。選擇那些長期粘結效果被證實的產品（上表提及）。對于金屬和氧化鋯，使用樹脂改良型玻璃離子(RMGI) 水門汀。對于二硅酸鋰（比如IPS e.max CAD/Press）則使用樹脂水門汀作為輔助。但是對于新通用粘結劑和自粘結樹脂水門汀，還有待進一步觀察。

3、CR調查結論總結

下面的回答來自于參與CR調查的907位臨床醫生，匯總之后的結果。顯示目前粘結劑/水門汀的使用趨勢和修復體長期粘結效果。 根據臨床導向和情景需要，給出相應的CR 注釋。

臨床醫生使用的修復材料 (可能有多種選擇）: 99% 復合樹脂, 88%二硅酸鋰 （比如： IPS e.max CAD/Press), 87%氧化鋯, 72%金屬, 52%銀汞合金, 27%聚合瓷（比如： Lava Ultimate). CR 注釋:除去健康和美學考量，被調查醫生還有多過半數繼續使用銀汞合金。

使用過程中最常見的脫粘結的修復體類型: 44% 四類洞、 14%五類洞、14% 牙冠、13%貼面、7%嵌體、 3六類洞%、 2%二類洞、 2%嵌體、 1%三類洞。CR 注釋：修復體脫粘結的狀況，在增加預備體的機械固位后可以很大程度上減少。對于間接修復體，可以在粘固前進行預處理（詳見關于機械固位的臨床貼士）。

修復體發生脫落位置的確定：絕大對數的醫生并不清楚脫落究竟是更多發生與修復體界面還是牙面。CR注釋：當發生脫粘結的時候，在放大鏡下花一些時間去觀察牙體和修復體，看哪一面脫粘結（對于間接修復體）。

為修復體提供的機械固位（間接法：內部進行預處理。直接法：在預備體上增加固位型） (可能有多種回答） 93% 銀汞、57%復合樹脂、35%聚合瓷（比如Lava Ultimate），29%氧化鋯，24%二硅酸鋰（比如IPS.emax CAD/Press）

使用的復合樹脂粘結劑：21% Kuraray的Clearfil SE Bond (多種版本)、17%使用3M ESPE的Scotchbond Universal Adhesive、7%使用 Kerr的OptiBond Solo Plus、6%使用Kerr的 OptiBond XTR

25%的醫生在使用不能被化學粘結的銀汞合金修復體，更加重的依賴于機械固位。常用的粘結劑包括： 25% 使用Parkell的Amalgambond (多種版本)、5%使用 3M ESPE的Scotchbond Universal Adhesive、Kuraray的4% Clearfil SE Bond、Kerr的3% OptiBond Solo Plus.

氧化鋯修復體最常被樹脂改良型玻璃離子（RMGI）所粘固。常用的品牌有：27% 使用3M ESPE的RelyX Luting（多個版本）、20%使用3M ESPE的 RelyX Unicem（多個版本）19%使用GC America的 Fuji多個版本).

金屬修復體最常被樹脂改良型玻璃離子（RMGI）所粘固。常用的品牌有：38%使用3M ESPE的RelyX Luting（多個版本）、11%使用3M ESPE的 RelyX Unicem（多個版本）27%使用GC America的 Fuji (多個版本).

二硅酸鋰（比如 IPS e.max CAD/Press)修復體，最常使用樹脂水門汀(自酸蝕/自粘結). 常用的水門汀包括： 23%使用3M ESPE的 RelyX Unicem (多個版本)、 16% 使用3M ESPE的RelyX Luting (多個版本)、 12%使用Ivoclar Vivadent（義獲嘉偉瓦

登特）的Multilink Automix、10%使用GC America的Fuji(多個版本) 、8%使用3M ESPE的 RelyX Ultimate.

聚合瓷 (比如 Lava Ultimate) 修復體所使用的粘固類產品與二硅酸鋰使用的產品類似。

對于粘固這些修復體時會使用的粘結劑補充裝  (可能有多個回答): 60%二硅酸鋰 (比如 IPS e.max CAD/Press)、60% 聚合瓷 (比如Lava Ultimate), 44%氧化鋯, 24%金屬。常用的品牌：3M ESPE的 Scotchbond Universal Adhesive、Kerr科爾的OptiBond XTR 、Kuraray可樂麗的Clearfil SE Bond （多個版本). CR注釋：CR研究所在2015年5月的包好中顯示：評測中的樹脂水門汀如果使用了粘結劑補充裝，會提升總體粘結強度。

五類洞缺損，圖中的線顯示樹脂充填體與牙體組織脫粘

自酸蝕粘結全冠后四年脫落（注意在牙冠上有樹脂而牙面上沒有）

來源：CR中國 CR口腔產品臨床測評報告